Арахноїдити

Термін “церебральний арахноїдит” не має підгрунтя, бо запалення однієї павутинної оболони не буває (вона не має судин). В патологічний процес втягується м’яка оболонка (судинна) та павутинна. Іншими словами, мова йде про лептоменінгіт (В.С.Лобзін, 1983 р.)

Серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Причины: менингит, энцефалит, грипп, травмы мозга.

Классификация: кистозный, слипчивый, смешанный арахноидит.

Кистозный- кисты заполненные жидкостью.характерно- симптомы выпадения функции мозга(парезы, параличи,нарушение зрения, речи).

Слипчивый- образуются спайки между оболочками и мозгом. преобладают см. раздражения коры и оболочек мозга( головная боль, приступы джексоновской эпилепсии, парестезии).

Смешанная-сочетание кист и слипчив.

В ликворе: легкий плеоцитоз, повышеный белок, белково-клеточная диссоциация.

Це запальні або реактивні локальні чи розповсюджені зміни м’яких оболонок мозку,

внаслідок :

-перенесених або в’ялопротікаючих нейроінфекцій,

-місцевих запальних процесів,

-наслідків ЧМТ,

-крововиливів у підпавутинний простір, а можливо і деяких інтоксикацій.

Клініка арахноїдитів

. загальномозкові порушення

(внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії)

• головний біль

• блювання, нудота

• застійні диски зорових нервів або їх атрофія

• запаморочення

• епілептичні напади

• Краніографія

• Пневмоенцефалографія

• дослідження очного дна

• Периметрія

• КТ, МРТ головного мозку

• ЕЕГ

• ЕХО-ЕС

Лікування

Консервативне:

 протизапальні

 дегідратаційні

 розсмоктувальні препарати

 симптоматичне лікування

 ноотропні препарати

Хірургічне:

- операція у разі кістозних і злипливих арахноїдитів

Енцефаліти – це запалення головного мозку інфекційного, інфекційно-алергічного та токсичного характеру. Тому патоморфологічні зміни характеризуються не тільки запаленням, набряком, але й геморагіями, некрозом, демієлінізацією та дегенерацією

Енцефаліти – це запалення головного мозку інфекційного, інфекційно-алергічного та токсичного характеру. Тому патоморфологічні зміни характеризуються не тільки запаленням, набряком, але й геморагіями, некрозом, демієлінізацією та дегенерацією

Эпидемический энцефалит Эконома(летаргический энцефалит).

Возбудитель: нейротропный фильтрующийся вирус;

Эпидемия была 1916- 1920г.г.

В клинике- острый и хронический периоды.

Начало острое и подострое, повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, катаральные явления.

Затем развивается сонливость или нарушение формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью), двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория.

Вегетативные расстройства: гиперсаливация, сальность, неусточивость пульса, АД, окраска кожных покровов.

Возможны гиперкинезы, возбуждение, галлюцинации, поражается вестибулярный аппарат.Параличей не возникает.

Энцефалиты ( продол.) Эконома

В ликворе- повышение белка до 1,5г/л , легкий плеоцитоз.

Через 3- 6 недель выздоровление. У 20-30% случаев через несколько месяцев и даже лет может развиться постэнцефалический паркинсонизм.

Лечение: Вводят в\в 5- 10 мл 40% раствор гексаметилентетрамина на 20,0 мл 40% р-р глюкозы.

и другие препараты как при серозном менингите.

При хроническом течении- противо паркинсоническое лечение.

. Клещевой весеннее- летний энцефалит

Энцефалит клещевой (encephalitis acarina) – вирусная природно-очаговая трансмиссивная болезнь с преимущественным поражением ЦНС.(негнойное диффузное воспаление мозга и оболочек.) Поражается передние рога шейно-грудного отдела спинного мозга и двигательные ядра ствола головного мозга.

Возбудитель-нейротропный вирус, передается при укусах иксодовых клещей в весенне- летний период, возможно заболевание от употребления молока зараженной козы.

Эндемические очаги обнаружены и в Севастополе ( Любимовка, Андреевка, Кача)

Инкубационный период после укуса клеща длится 7- 21 день.

Энцефалит клещевой (encephalitis acarina) – вирусная природно-очаговая трансмиссивная болезнь с преимущественным поражением ЦНС.(негнойное диффузное воспаление мозга и оболочек.) Поражается передние рога шейно-грудного отдела спинного мозга и двигательные ядра ствола головного мозга.

Возбудитель-нейротропный вирус, передается при укусах иксодовых клещей в весенне- летний период, возможно заболевание от употребления молока зараженной козы.

Эндемические очаги обнаружены и в Севастополе ( Любимовка, Андреевка, Кача)

Инкубационный период после укуса клеща длится 7- 21 день.

Лечение весенне- летнего энцефалита.

Обязательная госпитализация.

Строгий постельный режим.

Специфический гамма- глобулин ежедневно в\м 5-6 мл 3-5 дней.

Сыворотку людей переболевших клещевым энцефалитом.

Гипериммунную лошадинную сыворотку, интерферон.

Лазикс, фурасемид, маннит.

Жаропонижающие. Противосудорожные.

Кортикостероиды.

В период ремиссии- биостимуляторы, витамины, массаж, ЛФК, физиопроцедуры, бальнеогрязелечение. Электростимуляция.

Комариный японский энцефалит

Представляет собой острое инфекционное вирусное заболевание с внезапным началом, лихорадкой, общей тяжелой интоксикацией и выраженными явлениями поражения жизненно важных центров межуточного мозга. Летальность — 50%. При выздоровлении у перенесших заболевание не остается стойких параличей и парезов. Инкубационный период — от 5 до 15 дней.

Клиника: подьем температуры до 40*, ОЗНОБ, СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ТОШНОТА, РВОТА, БОЛИ В МЫШЦАХ. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СМ. СОЗНАНИЕ НАРУШЕНО, МОНО- ИЛИ ГЕМИПАРЕЗЫ, КЛОНИЧЕСКИЕ ПОДЕРГИВАНИЯ ИЛИ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ- БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ.

ДАВЛЕНИЕ ЛИКВОРА ВЫСОКОЕ, ПЛЕОЦИТОЗ ДО 200 КЛЕТОК В 1м

ВТОРИЧНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ.

КАК ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ( грипп, паротит, корь, скарлатина, ревматизм, прививки).

Чаще болеют дети. В клинике: повышение температуры. Выраженная головная боль, головокружение , рвота. Возможно нарушение сознания, параличи, парезы, поражения черепных нервов.

Гриппозный( токсикогеморрагический) энцефалит- острое воспалительное поражение головного мозга и его оболочек(менингоэнцефалит)- на фоне гриппозной инфекции. Острое начало, сильная головнвя боль, тошнота, головокружение, болезненность глазных яблок. Диплопия, нистагм, птоз, болезненность тригеминальных точек. Тяжелое- нарушено сознание, грубые очаговые см(гемиплегия, афазия), судороги.

Ликвор- с примесью крови, белок до 1,5 г\л

Плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл.

Лечение гриппозного энцефалита.

Противогриппозные средства (ацикловир 0,2 в\в капельно, арбидол, ДРНК), гексаметилентетрамин, иммуноглобулин, интерферон,

Антибиотики, сульфаниламиды.

Десенсебилизирующие( тавегил, димедрол. Супрастин).

Дегидратационная- маннит, лазикс.

Ноотропные (пирацетам, церебролизин).

Противосудорожные- седуксен, дроперидол;

Улучшающие реологические свойства крови( кавинтон, ницерголин, реополиглюкин).

Аналгетики, витамины.

В тяжелых случаях – кортикостероиды, реанимационные мероприятия.

Миэлит- заболевание вещества спинного мозга.

Различают два вида миелита: – инфекционный, вызываемый вирусами полиомиелита и герпеса, и токсический, возникающий, как правило, при отравлении тяжелыми металлами.Часто миелит – последствие осложнений, полученных после сифилиса, пневмонии, гриппа или туберкулеза.

Очаг воспаления охватывает весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно ниже грудного.

Клиника- остро с повышения температуры, общего недомогания, озноба, появляются парастезии, боли в спине, груди, животе, ногах; расстройство чувствительности по сегментарному и проводниковому типу; наростает нижний парапарез или параплегия; нарушается функция тазовых органов( сначала задержка, а затем недержание мочи и кала); в области кресца и ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тип паралича.

Различают два вида миелита: – инфекционный, вызываемый вирусами полиомиелита и герпеса, и токсический, возникающий, как правило, при отравлении тяжелыми металлами.Часто миелит – последствие осложнений, полученных после сифилиса, пневмонии, гриппа или туберкулеза.

Очаг воспаления охватывает весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно ниже грудного.

Клиника- остро с повышения температуры, общего недомогания, озноба, появляются парастезии, боли в спине, груди, животе, ногах; расстройство чувствительности по сегментарному и проводниковому типу; наростает нижний парапарез или параплегия; нарушается функция тазовых органов( сначала задержка, а затем недержание мочи и кала); в области кресца и ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тип паралича.

Если поражен поясничный отдел позвоночника, могут развиваться паралич нижних конечностей периферические парезы, пропадают рефлексы ахиллова и коленного сухожилий, возникает недержание мочи и кала. Если же поражен грудной отдел позвоночника, обычно развивается спастический паралич нижних конечностей и происходит задержка кала и мочи.

При миелите шейного отдела развивается спастический паралич как верхних, так и нижних конечностей, а также нарушается дыхание,

В ликворе- небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, белок до 1 г\л. У тяжелых больных развивается пиэлоцистит, уросепсис. Возможен смертельный исход.

Тяжело миэлиты шейного отдела- поражаются дыхательные мышцы, бульбарный отдел ствола мозга.

Лечение проблемы уход.

Антибиотики широкого спектра действия;

Кортикостероиды;

Дегидратационные ср-ва;

Витамины;

Симптоматические препараты;

В восстановительный период:

ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах- мидокалм, скутамил-ц, баклофен. Бальнеогрязелечение на специализированных курортах для спинальных больных.

Проблемы ухода: строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежней- чистота нательного и постельного белья, поворачивать больного, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом, малавитом. При пролежнях- р-р бриллиантового зеленого, мазь каланхое, Вишневского, олазоль. Некроз- иссекают, катетеризация мочевого пузыря с промыванием дезрастворами.

Антибиотики широкого спектра действия;

Кортикостероиды;

Дегидратационные ср-ва;

Витамины;

Симптоматические препараты;

В восстановительный период:

ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах- мидокалм, скутамил-ц, баклофен. Бальнеогрязелечение на специализированных курортах для спинальных больных.

Проблемы ухода: строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежней- чистота нательного и постельного белья, поворачивать больного, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом, малавитом. При пролежнях- р-р бриллиантового зеленого, мазь каланхое, Вишневского, олазоль. Некроз- иссекают, катетеризация мочевого пузыря с промыванием дезрастворами.

Антибиотики широкого спектра действия;

Кортикостероиды;

Дегидратационные ср-ва;

Витамины;

Симптоматические препараты;

В восстановительный период:

ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах- мидокалм, скутамил-ц, баклофен. Бальнеогрязелечение на специализированных курортах для спинальных больных.

Проблемы ухода: строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежней- чистота нательного и постельного белья, поворачивать больного, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом, малавитом. При пролежнях- р-р бриллиантового зеленого, мазь каланхое, Вишневского, олазоль. Некроз- иссекают, катетеризация мочевого пузыря с промыванием дезрастворами.

Параличи развиваются в течение нескольких часов, ассиметричны и сильнее выражены в конечностях. Реже поражаются мышцы спины, шеи, живота. Пораженные мышцы быстро подвергаются атрофии. Возможен бульбарный паралич.

Восстановительный период начинается через 1-2 недели и продолжается до 3 лет.

В резидуальном периоде у больных: стойкие периферические параличи, контрактуры, деформации костей и суставов. Пораженные конечности отстают в росте, возможно искревление позвоночника.

Лечение проблемы уход.

Немедленная госпитализация;

Ввести сыворотку реконвалисцентов или противокоревую,

Гамма- глобулин, цельная кровь родителей или родственников;

Дегидратационная, дезинтоксикационная терапия;

Противосудорожные препараты, аналгетики.

Восстановительный период:

Биостимуляторы, рассасывающие, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, электро стимуляция мышц, бальнеогрязелечение, ортопедические мероприятия, иногда оперативное лечение.

Медленные инфекции и демиелинизирующие болезни нервной системы.

Медленные инфекции- хронические медленно прогрессирующие болезни с преимущественным поражением некоторых отделов нервной системы, преобладают дегенеративные изменения над воспалительными, вызывающиеся не идентифицированными вирусами замедленного действия с выработкой в организме специфических антител.(боковой амиотрофический склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, куру и др.)

Демиелинизирующие заболевания-поражение миэлиновых оболочек с последующими патоморфологическими изменениями в нервной системе.(рассеяный склероз, острый рассеянный энцефаломиэлит).

Рассеянный склероз- демиелинизирующее заболевание с множественным мелкоочаговым поражением нервной системы и ремиттирующим течением.

Болезнь чаще всего настигает людей славянского типа - светловолосых, голубоглазых, с правильными чертами лица.в регионах с холодным климатом.

Первые признаки рассеянного склероза могут появиться с 20-летнего возраста - раздвоение в глазах, хроническая усталость, нарушение движений. Такое может быть с любым, особенно если долго сидеть за компьютером:), поэтому их чаще всего не замечают. Рассеянный склероз отступает ненадолго, чтобы вернуться вновь.

Болезнь развивается приступообразно. Человек начинает ходить по врачам. Через 10-15 лет 80% больных уже испытывают серъёзные трудности: слабость не даёт возможности выполнять работу, нарушается походка. Через 15 лет половина пациентов не могут ходить и даже сидеть. Начинает отказывать интеллект.

Характенрно- спастический нижний парапарез с очень высокими рефлексами и патологическими симптомами Бабинского, Россолимо и др.

Мочеиспускание нарушено по центральному типу т е задержки мочи. Исчезают брюшные рефлексы.

Результат поражения мозжечка- походка становится шаткой, атактичной, при кординаторных пробах- промахивание и интенционный тремор; толчкообразная скандированная речь и нистагм. На глазном дне-атрофия дисков зрительных нервов.

И

Нейроревматизм- инфекционно-аллергическая болезнь,при которой поражаются соединительная ткань и сосуды паренхимы и оболочек головного мозга.

зменяется психика больных по типу эйфории и некритичности к своему состоянию.Редко- причиной смерти, но рано и быстро к инвалидности.