Диагноз

Для диагностики герпетической инфекции большое значение имеют как клинические, так и лабораторные критерии. Клинически диагноз может быть точно поставлен в тех случаях, когда имеется характерная обильная везику­лярная сыпь на эритематозном основании. Соскобы основания везикул и пос­ледующая их окраска по Райту, Гимзе или Папаниколау позволяют обнару­жить характерные гигантские клетки или внутриядерные включения вируса герпеса. К недостаткам этого метода относят неспособность дифференциро­вать вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы, опоясывающего герпеса. Кроме того, его чувствительность не превышает 60%. Иммунофлюоресцент-ное исследование гораздо более чувствительно.

­ Лечение

Заболевшего ребенка необходимо изолировать от окружающих детей. Больному необходима отдельная посуда, полотенце. Режим постельный на лихорадочный период. Пища должна быть механически и химически щадя­щей. Назначают обильное питье. Полезны нежирное молоко и молочные про­дукты, яйца всмятку. В питание можно включать свежеприготовленные не­раздражающие соки из овощей и фруктов (морковный, капустный, яблочный). Ребенка кормят 3-4 раза в день, в промежутках предлагают только питье.

Перед едой слизистую оболочку полости рта нужно обезболить. Для этого осторожно смазывают сначала губы, а затем пораженные участки слизистой оболочки рта 1-2% раствором новокаина. После еды полость рта освобожда­ют от остатков пищи. Для этого рот прополаскивают слабо-розовым раство­ром калия перманганата ( 1 :5000). Маленькому ребенку голову опускают слег­ка вниз и из резинового баллончика промывают рот. Затем слизистую оболочку полости рта смазывают 2-3% водным раствором метиленовой сини или кератопластическими средствами (масло шиповника, облепихи). Следует обратить внимание на то, что крем Зовиракс (ацикловир) не следует наносить на слизи­стые оболочки полости рта, так как возможно развитие выраженного местного воспаления. Крем показан только для лечения герпетического поражения губ.

Многие проявления герпетического поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов поддаются воздействию противовирусных препаратов, в частности ацикловира. При первом эпизоде герпетической инфекции рото­вой полости и кожи лица у ребенка в возрасте до 2 лет с нормальным иммуни­тетом назначают ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 60-50 мг/кг массы тела

в сутки; старше 2 лет — 1 г/сут; кратность применения препарата 4 раза в сутки. Курс лечения составляет обычно не менее 5 дней. Однако ряд авторов указыва­ет, что отсутствуют данные об эффективности перорального приема ацикловира при лечении больных с первичным или рецидивирующим гингивостоматитом.

В периоде угасания болезни предпочтение отдают антисептикам и керато-пластическим средствам. В качестве противомикробных средств можно приме­нять растворы фурацилина, риванола и др. Постепенно восстанавливается нор­мальный объем глотания (0,27 мл/кг массы тела).

В развитии стоматитов значительную роль играют и эндогенные (внутренние, со стороны ребенка), и экзогенные (внешние) факторы.

К эндогенным факторам относятся:

Аномалии развития детей, недоношенность плода и связанная с этим недоразвитость физиологических функций, которые благоприятствуют развитию заболевания. Молочница чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, из-за нехватки факторов защиты, которые ребенок получает с грудным молоком.

Состояния после оперативных вмешательств, гиповитаминозы (состояния, развивающиеся вследствие недостаточного поступления витаминов в организм), гипотрофии (хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела у детей раннего возраста), анемии (состояния, характеризующиеся снижением содержания гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов), рахит (гиповитаминоз с недостаточностью витамина D у детей раннего возраста, характеризующийся расстройством кальциевого и фосфорного обмена; проявляется нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов), дисбактериоз (состояние, характеризующееся количественными и качественными нарушениями состава нормальной микрофлоры с изменением среды ее обитания), хронические и острые инфекции, нарушения обмена веществ (углеводного, белкового, жирового), эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.) и другие системные заболевания, которые приводят к ослаблению защитных функций организма и могут способствовать развитию кандидоза.

Рвота, срыгивание.

К экзогенным факторам относятся:

Механическая и химическая травма. Слизистая рта у младенца очень нежная, обильно кровоснабжается и легко ранима. При микротравме и механической травме нарушается целостность поверхностного слоя кожи — эпидермиса и создаются «входные ворота» для попадания в организм грибов извне либо своих собственных, живущих на коже и слизистых оболочках. Также большое значение имеют незрелость слизистой оболочки полости рта, сухость слизистой (у новорожденных слизистая оболочка относительно сухая), процессы брожения при кислой реакции слюны, изменения при воспалительных процессах. Все это способствует легкой фиксации грибов на поверхности слизистой полости рта.

Под влиянием антибиотиков подавляется жизнедеятельность ряда микроорганизмов в других органах, в частности, нарушается нормальная кишечная флора, которая своими ферментами участвует в синтезе витаминов. Недостаток их отрицательно сказывается на сопротивляемости организма. Нормальная кишечная флора способствует поддержанию необходимого рh среды, которая также предотвращает развитие болезнетворной флоры. Применение лечебных гормональных препаратов и иммунодепрессантов, цитостатиков резко снижает защитные силы организма ребенка, что также способствует развитию тяжелых форм кандидоза.

Раннее начало искусственного вскармливания, особенно смесями с повышенным содержанием сахара. Дети лишены возможности получать защитные антитела вместе с маминым молоком, а повышенное содержание сахара изменяет кислотность среды в ротовой полости и способствует размножению грибов.

Патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобных грибов. Агрессивные свойства грибов рода Candida возрастают с угнетением защитных свойств макроорганизма, а также при наличии ассоциации с другими видами грибов, вирусами, бактериями. Опасно внутрибольничное заражение грибами рода Candida. Они в большом количестве циркулируют в стационарах, способны длительно сохраняться в окружающей среде. Эти штаммы грибов характеризуются устойчивостью ко многим антимикотикам и дезинфицирующим средствам.

Наличие кандидозного вульвовагинита (грибкового поражения влагалища, вульвы) у матери в период беременности. Это способствует внутриутробному и интранатальному (во время родов, при прохождении ребенка по родовым путям) инфицированию плода, а также развитию кандидозной инфекции в послеродовом периоде, например через грудное молоко и соски. У беременных женщин заболевание обычно имеет рецидивирующий характер и плохо поддается терапии.

Инфицирование может также произойти при контакте с медицинским персоналом, родственниками и другими людьми, осуществляющими уход за ребенком, которые являются носителями или больны какой-либо формой кандидоза. Большая вероятность инфицирования при наличии поверхностных форм кандидоза кожи и ногтей. Грибы передаются через руки, интубационные трубки, аппараты ИВЛ (искусственной вентиляции легких), пеленки, соски, игрушки и т.д.