Раздел: Дыхание.

Задача №37. На прием к терапевту пришел пациент с жалобами на затруднение дыхания обструктивно астматическими явлениями. При обследовании у него было выявлено увеличение толщины аэрогематического барьера.

Вопрос 1. Какими структурами представлен аэрогематический барьер (тонкий слой легочной ткани, отделяющий мембрану эритроцитов легочных капилляров от альвеолярного пространства)?

Суркфактантом, альвеолярным эпителием, интерстициальным пространством между основными мембранами, эпителием капилляров, плазмой крови, мембраной эритроцитов. Его толщина 1 мм.

Вопрос 2. По какому механизму осуществляется перенос газов через аэрогематический барьер и что является движущей силой этого механизма?

Механизм: диффузия. Движущая сила – градиент давления (разность парциального давления рО2 и рСО2 в альвеолярном пространстве этих газов).

Вопрос 3. Дать определение диффузной способности легких.

Это количество мм газа, проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех вентилируемых альвеол обоих легких за 1 мин при градиенте парциального давления газа 1 мм рт.ст. (в покое для О2-25 мл в мин на мм рт.ст., для СО2- 600 мл в мин на мм рт.ст.)

Вопрос 4. Почему парциальное давление газов в различных альвеолах легких неодинаково?

Различие обусловлено неравномерностью вентиляции разных долей легких и неодинаковым их кровоснабжением.

Вопрос 5. Какие факторы и как влияют на газообмен в легких?

Альвеолярная вентиляция, кровоток в легких (перфузия), соотношение между кровотоком в данном участке легкого и его вентиляцией, диффузная способность тканей легких, большая поверхность контакта легочных капилляров и альвеол (60-120м2). Активация вентиляции легких и кровообращения в них способствует диффузии газов.

Задача №38. Первый вдох новорожденного обычно наступает через 15-70 сек после рождения. Однако бывают случаи длительной задержки первого вдоха.

Вопрос 1. Чем обусловлен первый вдох новорожденного?

Развитием гипоксии (в процессе родов и особенно после перевязки пуповины и отслоении плаценты), ростом потока афферентной импульсации от рецепторов кожи, проприо- и вестибулорецепторов, проходящих через ретикулярную формацию; устранением рефлекса «ныряльщика» (удаление жидкости из носовой полости), тормозящего активность центрального дыхательного центра; сдвигом рН и его воздействием на центральные хеморецепторы.

Вопрос 2. Дефицит, какого вещества в легких может стать причиной асфиксии у ребенка?

Сурфактанта. Может возникнуть спадение легких во время вдоха или гаспинг - судорожное дыхание.

Вопрос 3. Какова роль сурфактанта при дыхании?

Это вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол, имеет низкое поверхностное натяжение, стабилизирует состояние альвеол (при вдохе – предохраняет от растяжения, при выдохе – от спадения).

Задача №39. У больного поврежден спинной мозг на уровне грудных сегментов.

Вопрос 1. Сохраняются ли у него дыхательные движения?

Да, сохраняются за счет диафрагмального дыхания.

Вопрос 2. В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. Какое оперативное вмешательство приведет к полному прекращению дыхания?

После отделения головного мозга от спинного на уровне верхних шейных сегментов дыхательные движения полностью прекращаются. Разрушение бульбарного центра локальным повреждением полностью прекращает периодическое сокращение дыхательных мышц.

Вопрос 3. Как изменится дыхание после холодового блока блуждающих нервов?

Изменится частота и глубина: частота уменьшится, а глубина увеличится.

Вопрос 4. Чем отличаются понятия «гипоксия» и «гипоксемия»?

Гипоксия - недостаток кислорода в организме и тканях, а гипоксемия - недостаток кислорода в крови.

Вопрос 5. Какие механизмы в дальнейшем будут регулировать дыхание новорожденного?

Раздражение различных видов рецепторов (хемо- и механорецепторов легких, рецепторов в носовых ходах и т.д.), рефлекторное изменение активности дыхательного центра, инспираторных и экспираторных мышц, способствует смене выдоха на вдох.

Задача №40. В результате несчастного случая человек отравился угарным газом,

который соединился с половиной всего гемоглобина артериальной крови.

Вопрос 1. Как называется соединение гемоглобина с угарным газом?

Карбоксигемоглобин.

Вопрос 2. Как при этом изменится кислородпереносящая функция крови?

нарушится, т.к. сродство СО к Нb в 240 раз выше, чем у кислорода.

Это означает, что при рСО2 в 240 раз меньше, чем рО2, эти два газа свяжутся

с одинаковым количеством Нb. Даже небольшие количества СО могут связывать

значительную часть Нb крови, выключая тем самым его кислородпереносящую

функцию. Из общего количества О2, который содержится в артериальной крови,

только 0.3об% растворено в плазме, остальное переносится эритроцитами в

химической связи с Нb (оксигемоглобин).

Вопрос 3. В какую сторону сместится график диссоциации оксигемоглобина?

Влево, что препятствует выходу О2 в ткани и усугубляет токсичное

действие СО.

Вопрос 4. Какие еще факторы влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

Давление СО2, температура, рН. При снижении давления СО2 и температуры, при сдвиге

рН в щелочную сторону график диссоциации оксигемоглобина смещается влево

(сродство Нb к О2 повышается). При увеличении рСО2 и температуры, при

сдвиге рН в кислую сторону – смещение вправо сродство Нb к О2 снижается).

Вопрос 5. В каком состоянии транспортируется углекислый газ кровью?

Ответ: в растворенном состоянии(2,5-3об%), в соединении с Нb

(карбгемоглобин, 4-5об%), в виде солей угольной кислоты (48-5об%).

Задача №41. В эксперименте при анализе факторов, влияющих на диссоциацию

оксигемоглобина, Бор установил отклонение, которое значится в физиологии

как эффект Бора.

Вопрос 1. В чем заключается суть эффекта Бора?

Эффект Бора состоит в том что при повышении парциального давления

СО2 сродство Нb к О2 снижается. Кривая диссоциации оксигемоглобина

смещается вправо.

Вопрос 2. Где в организме имеет место эффект Бора?

Эффект Бора имеет место в тканях, где в процессе метаболизма

накапливаются СО2. Его напряжение достигает 60-80 мм рт.ст.

Вопрос 3. Как эффект Бора отражается на газообмене между клетками тканей и кровью

капилляров?

При увеличении рСО2 в тканях кривая диссоциации оксигемоглобина,

сдвигаясь вправо отражает повышение способности оксигемоглобина отдавать О2

тканям и тем самым высвобождается для дополнительного связывания О2 и

переносе ее избытка из тканей в легкие. Напротив, при снижении рСО2 в

тканях сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево означает снижение

способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям и поглощать СО2 для

транспорта ее к легких.