В остеопатической концепции менингеальная ось не может быть отделена от первичного респираторного механизма.

Принципы первичного респираторного механизма

Пять условий, касающихся черепной структуры, будучи связанными с первичным респираторным механизмом, влияют также на фасциальную систему.

1 - Подвижность, присущая церебральным массам и спинному мозгу

Полутвердая совокупность мозгового вещества и нервной ткани пульсирует и совершает множество микродвижений, связанных с обменными процессами и клеточной массой, которая находится в непрерывном движении в собственном ритме, подобном грудному респираторному ритму. Эта кинетика способствует перемешиванию жидкости межклеточной составляющей с частотой приблизительно 10-12 циклов в минуту (в физиологических условиях). Возможные изменения ритма отражаются на жизненном процессе замедлением или облегчением отдельных или общих жизненных функций; эти колебания могут изменять биоритм, не приводя к непосредственному возникновению болезней, но создавая более или менее ощутимым образом предрасположенность к болезни.

2 - Флюктуация спинномозговой жидкости

Флюктуация спинномозговой жидкости - это самое настоящее движение, передающееся оболочкам и всем другим компонентам тела, обусловленное фазами производства и введения в действие спинномозговой жидкости, циркулирующей в цистернах и лакунах; жидкость производится хороидальными сплетениями, которые выстилают внутренние стенки боковых желудочков. Флюктуация, ответственная за циркуляцию в цистернах и полостях, индуцирует все устройства, связанные с преодолением гематоэнцефалического барьера, участвуя в механизмах обновления ликвора, а также в удалении гормональных катаболитов - остаточных продуктов функций мозга.

3 - Подвижность оболочек взаимного напряжения

Подразумевается главным образом взаимосвязь мозговых оболочек с мозгом, спинным мозгом, с сосудистым аппаратом в целом, но также с точками прикрепления к кости самих мозговых оболочек.

Способности, проявляемые ими в отношении ритмов расширения и сжатия тела, служат жизненно важным целям. Их собственная функция вмещения и передачи осуществляется вместе с адаптацией изменений и модификаций, производимых натяжением и компрессией - состояниями, связанными с процессами различных структурных формирований или с травмами.

4 - Движение крестцовой кости между подвздошными костями

Крестцовая кость своим микродвижением между подвздошными костями прямо участвует в поддержании и постоянном поиске равновесия, адаптируя и модифицируя также структуру тела. Точки соединения между черепом и крестцом тесно связывают черепное движение с тазом посредством двух типов передачи: прямой механической (черепная и спинная мозговые оболочки и кроме того, в игру вступает околопозвоночная мускулатура) и непрямой (колебания объема груди и брюшины как следствие грудного дыхания с изменениями переднезадних кривых). Движению крестца между подвздошными костями немало содействует увеличение и уменьшение давления, зависящее от фаз наполнения и опустошения желудочков.

5 - Подвижность костей черепа

Мозговые оболочки, крепясь на кости черепной оболочки, передают костным структурам все напряжения и движения, которые их затрагивают.

Наличие черепных сочленений, как шовных, так и суставных, и пропитка жидкостями (элемент, обеспечивающий эластичность черепной оболочки в отношении физиологических фаз сдавливания и растяжения) делает возможной постоянную адаптацию черепа к силовому воздействию внутренних оболочек, позволяя ему активно участвовать в первичном респираторном движении.

Черепной механизм в своей совокупности составляет один из первичных моторов всей фасциальной системы тела; благодаря напряжению рождается способность определять направления движения и адаптации, обуславливающие рост скелетных форм, переднезадние кривые позвоночного столба и функциональный аспект (например, типологию грудного дыхания).

АНАТОМИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК,

ЦИРКУЛЯЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Мозговые оболочки черепа

Мозг содержится в гибкой коробке, хотя и замкнутой, за исключением отверстий для прохода нервов и сосудов; мозговое вещество обволакивают различные оболочки, в свою очередь пропитываемые спинномозговой жидкостью. Оболочек, обволакивающих мозг, три:

1 - твердая мозговая оболочка (dura madre) или пахименинга*

2 - паутинная мозговая оболочка или лептоменинга*

3 - мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (pia madre) или лептоменинга

*Разница между пахименингой и лептоменингой заключается в толщине; “пахи” означает толстый, “лепто” - тонкий. Паутинная и мягкая оболочки называются лептоменингами, потому что обе имеют очень похожую решетчатую структуру.

Твердая мозговая оболочка

Это относительно толстая оболочка, состоящая из плотной коллагеновой ткани; обладает малой способностью расширения и незначительной эластичностью, имеет в своем составе слой, прилежащий к внутренней поверхности черепа, богатой кровеносными сосудами и нервами. Эта часть, получившая определение внешнего периостного слоя, образует внутренний периост костей черепа.

Внутренний слой твердой мозговой оболочки, или внутренний менингеальный слой, составляет внутреннюю часть двойной пластинки - защитного покрытия мозга.

Внутренняя часть двойной пластинки твердой мозговой оболочки образует внешнее защитное покрытие мозга; двойная пластинка, состоящая из периостного слоя и и менингеальной части, в некоторых точках расходится, давая место венозным пазухам (синусам), в то время как менингеальный слой образует перегородки, которые делят полость черепа на различные отделы. Как толщина твердой мозговой оболочки, так и сращение с черепом варьируются в зависимости от зон.

В то время как у основания черепа сращение прочно, на черепной коробке и вблизи венозных синусов способность сцепления уменьшается.

Венозные пазухи, образованные расхождением пластинок твердой мозговой оболочки, являются главными элементами венозного дренажа мозга.

Мозговые оболочки поддерживают непрерывную связь с сосудистой частью мозга и обуславливают изменения кровяного потока, как артериального, так и венозного.

Рисунки 36-39 поясняют устройство венозных синусов мозга, образованных расхождением пластинок.

Р и с у н о к 36

1. Сагиттальный синус двойной пластинки твердой мозговой оболочки

2. Верхний сагиттальный синус и венозные лакуны

3. Твердая мозговая оболочка

4. Паутинная мозговая оболочка

5. Мягкая мозговая оболочка

Р и с у н о к 37

Устройство венозных синусов твердой мозговой оболочки

Р и с у н о к 38

Устройство венозных синусов твердой мозговой оболочки

Р и с у н о к 38

Устройство венозных синусов твердой мозговой оболочки

Топографическая организация твердой мозговой оболочки

На основе анатомического различения твердая мозговая оболочка делится на две части: энцефалическую и спинномозговую.

Разделительные перегородки на уровне черепа образуют:

• палатку (намет) мозжечка

• серп мозга

• серп мозжечка

• палатку гипофиза

На рисунках 40-42 представлен общий вид черепных мозговых оболочек.

Палатка мозжечка (рис. 43) - это самая настоящая диафрагма черепа, расположенная поперечным образом, которая делит массу мозга на две доли, одну мозговую (сверху), другую мозжечковую (снизу); точками ее присоединения к кости являются:

• большая окружность с задними клиновидными отростками, задняя граница височной кости, проток боковой пазухи, внутренний затылочный выступ и передние клиновидные отростки.

• маленькая окружность с передними клиновидными отростками.

На уровне отверстий черепной коробки твердая мозговая оболочка отходит от периостного слоя; мозговые оболочки могут отделяться от периоста и иногда могут сопровождать образования, выходящие наружу.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга - это эластичная оболочка, крепкая и прочная; у живого человека она находится под давлением, а препарированная - сама собой сжимается. Внешняя поверхность твердой оболочки кажется очень морщинистой и неровной: над ней находятся соединительнотканные образования, выполняющие функцию соединения с периостной частью спинного хребта. Эти образования получили название “связки твердой мозговой оболочки” или “вертебрально-менингеальные связки”; их роль - делать согласованными движения сумки твердой мозговой оболочки и позвоночного столба таким образом, чтобы твердая мозговая оболочка могла без затруднения следовать за хребтом во время сдвигов позвоночного столба. С возрастом эти связочные образования могут отвердевать / уплотняться, увеличивая таким образом силу сцепления между твердой мозговой оболочкой и хребтом за счет уменьшения эластической способности.

Внутренняя часть спинномозговой твердой оболочки окружает и обволакивает нервные окончания в каналах, через которые они выходят наружу; она продолжается затем вне спинномозговой оси, составляя эпиневрий нерва.

Совокупность мозговых оболочек и оболочек взаимного напряжения устанавливает внутричерепные и черепно-крестцовые связи (core-link) - на этой основе базируются многие остеопатические теории, связанные с черепно-крестцовой методологией.

Р и с у н о к 40

Общий вид мозговых оболочек

Р и с у н о к 41

Движение оболочек взаимного напряжения во время фазы вдоха

Р и с у н о к 43

Палатка мозжечка

Серп мозга

Структура, точки присоединения которой представлены на рис. 44, состоит из:

• верхней части:

- апофиза Кристагалли спереди

- сагиттального шва сверху

- внутреннего затылочного бугра сзади

• нижней части:

- свободного края

- прямого синуса на уровне палатки мозжечка.

Серп мозжечка

Структура, точки присоединения которой представлены на рис. 44, состоит из верхней и нижней части:

• верхняя часть: палатка мозга

• нижняя часть: внутренний затылочный бугор, внутренний затылочный гребень и затылочное отверстие.

Венозные пазухи твердой мозговой оболочки

Образуются из расслоения периостной и менингеальной пластинок твердой мозговой оболочки. Распределение синусов и их анатомическое расположение делают возможным полный дренаж черепных жидкостей, создавая одновременно тонкий механизм для облегчения прилива крови к яремной вене.

Натяжение, возникающее в процессе черепных биоритмов как результат разной структуры костей, прямо влияет на размер синусов, вызывая небольшое сжатие или усиливая их естественные изгибы.

Простая и физиологическая черепная асимметрия также влияет на механизмы дренажа, упрощая или ослабляя их, со всеми вытекающими последствиями.

Считая, что около 17% сердечного выброса поглощается мозгом и черепом, можно вполне отдать себе отчет, насколько важен полный и эффективный дренаж. Минимальное колебание между притоком и оттоком черепных жидкостей может со временем привести к изменениям.

В основных не физиологических черепных адаптациях (остеопатический термин) имеют место пониженная адаптивная способность и ее последствия, которые отражаются на организме в целом.

Лептоменинга

Лептоменинга, или мягкая оболочка, состоит из двух слоев:

• паутинной оболочки, серозной, с двумя листочками (внутренним и внешним)

• сосудистой оболочки (pia madre), с преобладающей функцией питания спинномозговой оси.

Паутинная мозговая оболочка

Паутинная оболочка является прокладкой между твердой и сосудистой оболочками, в которой циркулирует ликвор; она выполняет функцию “амортизатора” при перепадах давления между твердой и мягкой (сосудистой) оболочками, представляя собой элемент, гарантирующий сохранение субдурального пространства (между твердой и паутинной оболочками) и подпаутинного ( между паутинной и сосудистой оболочками).

В пространстве между паутинной и сосудистой мозговыми оболочками циркулирует ликвор. Паутинная оболочка имеет вид трабекулярной структуры, образованной волоконцами и маленькими пластинками коллагеновой ткани, анастомозированными таким образом, что образуют широкие пространства, сообщающиеся между собой. Эта структура слабо соединена с внешней стороной твердой мозговой оболочки, между тем как к мягкой мозговой оболочке паутинная оболочка прилегает очень плотно.

Количество и плотность паутинной ткани меняется в различных точках ЦНС, различаясь также по виду, который не во всех секторах мозговых оболочек одинаков. Паутинная оболочка не содержит собственных сосудов, но принимает все ответвления сосудов, предназначенных для органов нервной системы или выходящих из них. Кроме того, она разграничивает широкие пространства, которые называются иногда цистернами, иногда ручьями, потоками и т.п.

В паутинной мозговой оболочке существуют также, на сагиттальном уровне, образования, жизненно важные для гематоэнцефалического барьера, получившие название пахионовы грануляции, или паутинные грануляции, которые играют значительную роль в регуляции, фильтрации и обмене ликвора.

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка

Гистологическое исследование показывает, что это соединительная ткань, богатая внеклеточным матриксом, с ограниченным количеством коллагенового компонента. Эпендимальные нервные клетки, включенные в мягкую (сосудистую) оболочку, на уровне хороидальных сплетений становятся компонентами производства мозговой жидкости.

Мягкая мозговая оболочка, распространяясь, окружает отверстия спинномозговой оси нервов и образует неврилемму нерва.

Ее свойства совершенно отличны от свойств твердой мозговой оболочки; в соответствии с потребностями сосудов она окружает находящиеся под ней массы любой формы и следует за ними, проникая во все борозды и щели. Легко отделяется от нервной ткани, но, поскольку ее сосуды связаны с нижележащей тканью, эта операция повлекла бы за собой разрыв как сосудов, так и самой ткани. Только самые маленькие сосуды, прежде чем проникнуть в спинномозговою ось, составляют единое целое с мягкой мозговой оболочкой.

Легочное дыхание

Грудное дыхание - это второй основной элемент, способный создать в организме фазу сжатия во время выдоха и фазу расширения во время вдоха. Невероятно большое число структур (среди наиболее очевидных - мускульные, суставные и скелетные) прямо или косвенно участвуют в этом важном непрерывном процессе.

Обычно принято расценивать дыхание как акт, касающийся только легких и циркуляционного обмена, не принимая во внимание другие крайне важные факторы, такие как:

• большое колебание плевр с механизмами тяги и скольжения по соседним структурам шеи и средостения

• последствия толчка и возврата в нейтральную фазу диафрагмы, затрагивающие брюшинные фасции

• подвижность ребер с натяжением мышечно-скелетных структур.

Во время дыхательного акта реберно-грудинно-позвоночный механизм оказывает на оболочки спинного мозга прямое тяговое воздействие, распространяющееся как наверх, так и вниз, затрагивая, а также, вероятно, непрерывно изменяя флюктуацию спинномозговой жидкости и ее обмен, стимулируя гематоэнцефалический барьер.

Между промежуточной фасциальной структурой и глубокой фасцией мозговых оболочек существует, наоборот, связь непрямого типа.

Пристеночная плевра и легочная плевра с их смещением поверхностей стимулируют метаболические обменные процессы, как местные, так и общие.

Фаза расширения легких посредством реберных движений на манер ручки ведра, рычага насоса и циркуля изменяет поперечные диаметры груди (в соответствии с увеличением поперечных диаметров черепа, производимым сгибательным движением сочленения клиновидной кости и основания черепа) в противоположность тому, что происходит в фазе выдоха, с возвращением в нейтральную фазу, в которой грудное дыхание накладывается на механизм первичного дыхания в фазе расширения сочленения.

Обе фазы облегчают увеличение поперечных диаметров тела и черепа в почти что идентичном соответствии. Поэтому их влияние имеет огромную важность для гомеостатического регулирования всего организма.

Чтобы структура могла участвовать в регулировании обмена жидкостей, необходимо, чтобы она обладала несколькими основными свойствами:

• была устойчива и мало деформируема

• располагалась в плоскости, перпендикулярной продольной оси

• ограничивала полость, создавая замкнутую коробку с отверстиями, позволяющими проход исключительно жидкостей и органических веществ

• была в состоянии адаптировать мгновенные или постоянные толчки и давление, не деформируясь в вертикальном направлении

• могла работать в условиях возможного искривления, существенно не изменяя свою функцию.

Дыхание представляет собой важную автоматическую и непроизвольную деятельность, позволяющую обновление газового обмена в легочных альвеолах с последующим поддержанием сбалансированного уровня кислорода и углекислого ангидрида, независимо от двигательной деятельности или удерживаемого положения.

Очень сложные действия, такие, как, например, акт речи, пение, смех, сосание, кашель, вздох, накладываются на автоматический дыхательный контроль. Эти произвольные действия на время приостанавливают непрерывную и непроизвольную регуляцию дыхательной функции.

Потребности клеточного дыхания меняются в зависимости от текущих метаболических функций; автоматическая роль неврологического контроля в дыхательном акте определяется режимом вентиляции, зависящим от потребностей тканей в данный момент.

Контроль заключает в себе различные системы регулирования, касающиеся нервно-гормональной, химической, структурной механической составляющих организма и центральной нервной системы.

Непрерывная информация, собираемая органами чувств, позволяет регулировать дыхательный ритм.

Диафрагмы

Эти структуры тела могут состоять преимущественно из мышц (способных сокращаться) или волокон (рис. 45).

Р и с у н о к 45