Билет 1.

1. Психиатрия (греч. psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики, терапии, прогноза, экспертизы, реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств.

Предмет психиатрии - психическое здоровье человека.

Задачи психиатрии: диагностика психических расстройств, изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний, изучение эпидемиологии психических расстройств, исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний, разработка методов лечения психической патологии, разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями, разработка методов профилактики психической патологии среди населения, вопросы организации психиатрической помощи населению. С.Корсаков активно внедрял систему нестеснения в России. Описал болезнь и синдром Корсакова. Создал клиническую школу психиатров, разработал классификацию психиатрических расстройств. Основатель «Журнала невропатологии и психиатрии».

М. Балинский с 1857 г. – заведующий первой в России кафедры психиатрии при медико-хирургической академии в Петербурге. В 1859 г. издал первые в России клинические лекции по психиатрии. Ввел понятия «кристаллизация бреда» и «навязчивые идеи».К. Кандинский – дал классическое определение псевдогаллюцинаций; заложил основу изучения синдрома психического автоматизма; дал научное определение психопатий как дисгармонии личности; разработал критерии невменяемости

2. Лечение - 1. назнач. препаратов в индивидуальных дозах!!! 2. длительность и непрерыв-ность (дозу только если про норм. ЭЭГ в теч. года не было припадков), 3. комплексность 4. диета (воды, соли, пряностей, шоколад, спирт, чай, кофе). 5. противосудорож. ср-ва (фенобарбитал, люминал). 6. комбинир. (глюферал, сместь Серейского, дифенин, бензо-нал, гексамидин. Все это на тонико-клонич. судороги. На абсансы - суксимид, триметин. Для  качества жизни - вальпроевая к-та (депакин, конвулекс), ламатруджин, ламиктал (всех круче корректоры психики). 7. транки (седуксен, реланиум, феназепам). 8. вспомогат (травы с седативным эфф-том, бромиды). 9. диуретики 10. рассасывающая (цереброли-зин). Реабилитация: нельзя рулить, диспетчером, на производстве, на откр. воздухе, под водой и пр. сложных эмоциональных местах. Инвалидность - при  частоте припадков,  их курабеьности. Война - при  приступов в военн. время. Суд - сумереч. помрачнение, эпипсихозы, эпислабоумие.

3. Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии ( с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом  с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов  непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

4. Острая алкогольная интоксикация обусловлена психотропным действием этилового спирта, вызывающего длительную эйфорию. Алкогольная интоксикация, как правило, проявляется в виде простого алкогольного опьянения.

Клинически выделяют три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. Степень опьянения устанавливается по концентрации алкоголя в крови, которую определяют с помощью биохимических исследований. Наличие алкоголя в крови 0,5 – 1,5% соответствует легкой степени опьянения, 1,5 – 2,5% - средний, свыше 2,5 – 3,0% - тяжелой степени. При острой алкогольной интоксикации с концентрацией алкоголя в крови свыше 5% наступает смерть. При легкой степени опьянения, наступающей в первые минуты после приема алкоголя, возникает приятное чувство тепла, расслабляются мышцы, ощущается комфорт, повышается настроение, появляются самоуверенность, ложный оптимизм, хвастливость. Опьяневший человек весел, активен, поет песни, танцует, громко говорит, легко переходит с одной темы на другую. Однако суждения его становятся неточными, неконкретными, критика в оценке своего состояния и окружающей обстановки снижается. При средней степени опьянения также наблюдается эйфория, усиливается двигательное возбуждение, которое сопровождается раздражительностью, иногда подавленным настроением. Речь опьяневшего становится однообразной, стереотипной, артикуляция – невыразительной. Нарушается координация движений и равновесия. Возможны импульсивные поступки. В ряде случаев наблюдается заострение индивидуальных черт характера опьяневшего, они становятся карикатурно обнаженными. Иногда, наоборот, имеет место нивелировка характерологических особенностей личности. При средней степени опьянения часто наблюдаются «алкогольные палимпсесты», «лоскутная память», «перфорационная» амнезия (фрагментарные пробелы памяти на период опьянения). Тяжелая степень опьянения сопровождается оглушенным расстройством сознания. Движения опьяневшего совершенно не координированы, речь отрывиста, невнятна. Иногда возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При тяжелой степени наблюдается полная амнезия. В этом случае лица, употреблявшие алкоголь, абсолютно не помнят, какие поступки совершали в состоянии опьянения.

Билет 2.

1. Основное медицинское учреждение - психиатрическая больница. В ее задачи входит: обследование больных и диагностика психических заболеваний, лечение с использованием всех видов биологической терапии, психотерапии, мероприятий по социально-трудовой реабилитации и реадаптации, трудовая экспертиза, экспертиза по определению годности к военной службе, судебно-психиатрическая экспертиза и др.Психиатрическая больница является многопрофильным стационаром, в состав которого входят отделения лечебные (общепсихиатрические территориальные, для больных неврозами, детские, и др.), лечебно-диагностические (рентгенологическое, физиотерапевтическое и др.), вспомогательные отделения и службы (аптека, центральная стерилизационная и др.), лечебно-производственные мастерские с дневным стационаром. Психиатрическая больница имеет строго определенный район обслуживания. Территориальные участки закреплены за отделениями больницы (Для оказания стационарной психоневрологической и наркологической помощи сельскому населению в соответствии с приказом МЗ в составе крупных центральных районных больниц могут организовываться психиатрические или психосоматические отделения для лечения больных с острыми психотическими состояниями и кратковременными обострениями хронических психических заболеваний). В лечебные территориальные отделения, таким образом, госпитализируются больные с различными нозологическими диагнозами. Участково-территориальный принцип работы предусматривает постоянный контакт больницы с учреждениями психиатрической сети, в результате чего достигается преемственность в лечении больных, решении их социально-бытовых вопросов, трудовом обучении и устройстве. Кроме общепсихиатрических территориальных отделений, в структуре современной психиатрической больницы имеются соматогериатрические отделения и отделения для больных неврозами и другими пограничными состояниями, экспертные и судебно-психиатрические отделения, детские, подростковые, а также туберкулезные отделения.

2.Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии ( с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом  с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов  непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

3. Личность - система отношений человека к себе самому и к окружающей среде (в ее социальном, прежде всего, плане - то есть отношение к обществу. Психопатия - аномалии развития личности. Чаще всего - биологически (конституционально) обусловленная патология личности с самого рождения (то есть врожденная). У психопатов отягощенная психическими заболеваниями наследственность наблюдается в 83%. Таким образом, психопатия - не болезнь, а особая порода людей, в обществе встречается в 5% случаев. Впервые слово «психопатия, психопат» возникло в нашей больнице Николая Чудотворца в конце прошлого века (В.А. Кандинский, профессор Балинский).

Психопаты - люди, которые с самого рождения воспринимают, и мыслят, и поступают по-особому, не так как все другие. Интеллект формально может быть неизмененным, а зачастую и высоким. Но они не могут адаптироваться к жизни из-за особенностей их волевой сферы и эмоциональной. В эмоциональной сфере это может быть слабостью эмоционального реагирования, либо его усилением. Человек выпадает из жизни, дезадаптируется. Для психопата характерна тотальность искривления личности, страдают практически все психические сферы, все особенности личности. Личностные изменения стабильны, на всю жизнь. В основе - темпераменты; психопатии могут возникнуть на любом темпераменте, кроме сангвинического.

Первая группа. Психопатии в которых наблюдается патология тормозно-возбудимых систем в области настроения, возникают чаще они на фоне холерического темперамента. Называются такие люди гипертимиками, или, по Ганнушкину, конституционально-возбужденными. Они в течение всей своей жизни пребывают в состоянии как-бы легкого маниакльного возбуждения, легкого повышения настроения. Люди чрезвычайно деятельные и активные, обладающие оптимическими мечтами, не дающие покоая себе и другим, очень контактные, готовы в любой момент ехать куда угодно. У Гоголя - Ноздрев. Гипотимики - всю жизнь находятся как бы в состоянии легкой субдепрессии (конституционально-депрессивные). Они всегда чем-то недовольны, недовольны в первую очередь собой, часто ноют, причитают. Персонажи: из мультфильма «Тайна третьей планеты» - Капитан Зеленый: «Ну, что у нас плохого?», ослик Иа, Пьерро. Но у одного человека, и то, и другое может сочетаться, называются цилотимики, так как настроение меняется циклически. Вторая группа психопатий, развивается на флегматическом темпераменте. Характеризуется тем, что имеется застреваемость некоторых процессов.А. Эпилептиформная психопатия. Люди обладают способностью накапливать эмоции, а затем в какой-то момоент разряжаться, как конденсатор. Наблюдается мощный эмоциональный взрыв. Люди, любят порядок; эти люди человечество в рай будут гнать насильно, они любят все человечество, а не каждого человека в отдельности; под их контролем находится буквально все. Кстати, создатели великих империй в истроии были либо эпилептоидными, либо эпилептиками - мы со слабо выраженными личностными расстройствами: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Наполеон, Петр Первый.

Б. Паранояльная психопатия. Здесь люди «застревают» не на эмоциях, а на идеях. Это люди то что называется «упертые». Здесь имеет место сверхценная идея, которая основана на чем-то реальном, нелепости никакой нет, но она очень сильно заряжена и начинает доминировать, человек всю жизнь начинает посвящать ее выполнению. Каждое препятствие на их пути придает сил в несколько раз больше. Это идеи реформаторства, изобретательства, вечного двигателя, переустройства мира. Эти люди называют себя непризнанными гениями, считают, что им все мешают.Третья группа психопатий развивается на меланхолическом темпераменте.

А. Истерическая психопатия. Люди слабые, которые хотят себя показать, продемонстрировать, то есть они хотят не быть, а казаться . Хотят постоянно привлекать к себе внимание. Очень важно для истерических психопатов, чтобы ими восторгались, ну а если это невозможно,то чтобы к примеру их презирали. В конце концов это и неважно: главное, чтобы эти люди вызывали у окружающих хоть какие-нибудь эмоции, так как собственная эмоциональная сфера у них не развита. Эти люди абсолютно не могут существовать в обстановке безэмоциональности, в обстановке равнодушия, когда на них не обращают внимания, туту они просто гибнут, декомпенсируются. Любыми путями стараются «брать» эти эмоции у окружающих: экстравагантность в одежде, прическа, бижутерия, косметика. Люди эти в любой компании стараются быть в центре обстановки, они артисты. Якобы бывют на всех концертах, на все спектаклях. Обращаясь к литературе, здесь можно вспомнить Хлестакова: с Пушкиным «говорил на дружеской ноге». При первой встрече с таким человеком можно попасть под его обояние, он может вызвать у собеседника живой неподдельный интерес. А затем встречается второй, третий раз и смотришь: он как заезженная пластинка - одно и тоже, одно и то же, как артист исполняющий свою роль. У таких людей преобладает первая сигнальная система.

Б. Психоастеническая психопатия - основана на преобладании второй сигнальной системы, и, в отличие от истериков, живущих впечатлениями, психоастеники - люи тревожно -мнительные, живущие своими мыслями, крайне неуверенные ни в себе, ни в окружающих, труд дается им с колосальными усилиями, очень большой напряг сил так как хотя и делают все прекрасно, но вынуждены проверять и перепроверять без конца, так как нет уверенности в что, все сделано правильно. Зато люди эти самые исполнительные, нуждаются в похвале, но никогда не могут стать начальниками. Никогда ни от чего не могут отказаться (общественные нагрузки, дать в долг денег). При декомпенсации у них появляются тяжелые навязчивые идеи.

В. Шизоидная психопатия - люди патологически замкнутые, живут внутри себя своими мыслями, построениями, абстракциями. При резко выраженной шизоидной психопатии эти люди даже выделяются среди других: им «неплевать» на одежду, у них особое выражение лица, необычная мимика, не отражающая эмоций. Склонные к занятиям абстрактными науками: математикой, философией, склонные к созданию уникальных коллекций. Именно благодаря шизоидам совершаются «прорывы» в науке. Существует такае теория: наступает такое время, когда в науке кризис, идти как-будто некуда, и вдруг вырастает шизоид, который совершает прорыв в науке, подняв ее на следующую ступень. Вслед за эти вылезают масса активных, деятельныъ циклоидов и начинают быстро, но поверхностно разрабатывать это открытие, но не в глубину, а в ширину.

Наряду с психопатиями, как врожденными аномалиями личности, существуют приобретенные личностные особенности, называемые социопатиями (краевые психопатия, так как ядерные - врожденные, то есть собственно психопатии). Причина - воспитание в семье: гиперопека (сдувание пыли с ребенка) - результат появления слабой, беззащитной, неприспособленной личности; наоборот, гипоопека (на грани с безнадзорностью); ситуация Золушки - человек в детстве лишен эмоциального тепла, поддержки - так называемое эмоциональное отторжение со стороны взрослых; ситуация «кумира семьи», когда растят вундеркинда, чаще всего получаются истерические личности.

Наконец, бывают нажитые изменения личности в результате самых разных заболеваний: при эпилепсии, при шизофрении, при сосудистых заболеваниях головного мозга, а также при соматической патологии: «личность язвенника», желчная личность, даже личность при геморрое.

4. АЛКОГОЛИЗМ - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться атипичные картины опьянения: 1. Дисфорическое опьянение встречается при акцентуациях характера эпилептоидного типа, мосле чмт, при эпилепсии с изменениями личности. Характеризуется злобно-мрачным настроением с проявлениями агрессивности. 2. Депрессивное опьянение характерно для сенситивных личностей. Жалобы, причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, м.б. суицид.3. сомнолентное опьянение встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя. , когда наступает крепкий сон. 4. Истерическое опьянение возникает при истерической психопатии или акцентуации. Проявляется бурной экспрессией эмоций. Психозы: делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная паранойя, энцефалопатия гайе-вернике (температура, обезвоживание, пат рефлексы), корсаковский психоз

Стадии алкоголизма:1. стадия психической зависимости. Характерно:

патологическое влечение к алкоголю . алкоголь становится средством, постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно, забыть о неприятностях и невзгодах.Психическая зависимость выпивки делаются главным интересом в жизни, придумываются поводы, изыскиваются компании, выпивки становятся регулярными по 2-3 раза в неделю.Повышение толерантности к алкоголю - для опьянения требуется доза в 2-3 раза большая, чем прежде. Утрата количественного и ситуационного контроля - начав пить люди не могут остановиться и допиваются до тяжелого опьянения.Исчезновение рвотного рефлекса

Блекауты 2. стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя служит необходимым для нормального функционирования организма. Алкоголь делается насущной потребностью, возникает абстинентный синдром, начинающийся через 12-24 часа. Характерны истинные и ложные запои, изменения личности. 3. Стадия алкогольной деградации.

Билет 3.

1. Психогигиена и психопрофилактика (от греч. hygienos — целебный и prophylaktikos — предохранительный) — области медицинской психологии, задачей к-рых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций (см. Психогении). Методы психогигиены и психопрофилактики включают психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям; массовые обследования с целью выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними; информирование населения и т. д. Специальными задачами психогигиены и психопрофилактики являются помощь людям в кризисных ситуациях (см. Кризис) семейного, учебного или производственного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями и т. п.

2. Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии ( с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом  с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов  непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

3. Клинич. типы психопатий: Астенич. (утомляемость, псих. слабость, робость, ранимость, комплекс неполноценности), комформный (зависит от окруж, неуверен, покорный), шизоидный (уязвимость, ранимость, холодность, черствость, странно одеваются, вычурно ведут себя), психастенич (обсессивно-компульсив. расс-во, мнительность, дереализация, педантичность, стремление к соверш, болезнен. мудрствование, самокопание), истерич (богатая фантазия, театральность, стремление казаться лучше, легко меняют симпатии на антипатии, врут или фантазируют), эмоц.лабильный (капризы, недотроги), аффективно-взрывчатые, эпилептоидный (импульсивность, взрывчатость с утрирован. добропорядочностью), гипертимный (ненадежные оптимисты), дистимный (пессимисты), паранойяльный (самомнение, конфликты, приписывают другим злонамерения), ипохондрич. (фиксация на здоровье), перверзный (секс.извращения), смешанный. Лечение: социотерапия, разъяснитель. психотерапия, корректоры поведения (неулептил – нейролептики), при неустойч. поведении седуксен, неотлож. госпитализация на высоте декомпенсации. Экспертиза: для школьников – медико-педагогич. Трудовая (инвалидность не дается), военно-врачебная (ограниченно годны), судебно-психиатрич. (вопрос о вменяемости. Более мяг. наказания, принудит. леч)

4. Последовательность терапевтических мероприятий при лечении алкогольной зависимости:

1) установление контакта с пациентом, консультация

2) отмена алкоголя, дезинтоксикация, терапия соматических осложнений

3) интенсивное лечение с целью купирования влечений: психотерапия, групповая терапия, терапевтическое сообщество (группы взаимопомощи), медикаментозная терапия, поведенческая терапия

4) дальнейшее лечение и ресоциализация, реабилитация: групповая терапия, трудотерапия, терапевтическое сообщество

5) профилактика и превентивные мероприятия: предоставление информации, воспитание, разъяснение и т.д.

Основные методы лечения: психотерапия и психокоррекция (групповая, поведенческая, семейная), фармакотерапия, трудотерапия.

Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах:

1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме:

1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов +

2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) +

3. соли лития – нарушает синтез и секрецию дофамина, препятствует образованию дофаминовых рецепторов

2) аверсия к алкоголю: дисульфирам (эспераль, тетурам, антабус), лидевин (содержит также витамины группы В), метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота.

3) опиатные антагонисты, блокируют опиатные рецепторы, способствуют уменьшению потребления алкоголя и числа рецидивов: налтрексон, акампросат

4) бромокриптин (парлодел) – стимулятор пресинаптических дофаминовых рецепторов, нормализуя обмен дофамина, подавляет влечение к алкоголю, холецистокинин (панкреозимин – естественный препарат, такус – синтетический)

Билет 4.

2. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) – средства психоаналепетического действия, обладающие способностью активизировать нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывать антигипоксический эффект, повышать общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов.

Виды эффектов ноотропов: 1) психостимулирующий 2) антиастенический 3) транквилизирующий (седативный) – воздействие на раздражительность, эмоциональную лабильность 4) антидепрессивный 5) повышение уровня бодрствования 6) противоэпилептический 7) ноо- и мнемотропный 8) адаптогенный 9) вазовегетативный – уменьшение головных болей, головокружения, вегетативной лабильности 10) противопаркинсонический 11) антидискинетический.

Некоторые ноотропы (пикамилон, пантогам) обладают седативными совйствами, но большинство – стимулирующими (ацефен, бемитил, пиритинол, пирацетам, аминолон, церебролизин). Ноотропы усиливают энергетические процессы в мозге, улучшают синаптическую проводимость, усиливают устойчивость мозга к гипоксии.

Близкими к ноотропам являются ЛС, улучшающие мозговой кровоток путем расслабления мышечной стенки сосудов мозга (кавинтон, циннаризин, сермион, винкапан).

Показания к применению ноотропов: церебрастенические и энцефалопатические проявления различного генеза.

Пирацетам (луцетам, ноотропил): капс, таб. 400 мг; 20% р-р для приема внутрь 1 мл в амп.; амп. по 5 и 15 мл 20% р-ра для в/в и в/м введения. Дозы: внутрь по 400-800 мг 3 раза в день.

Классификация психостимуляторов.

1) Амфетамины:

- производные арилалкиламина (фенилалкиламина): амфетамин.

- производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, Пемолин (в России не зарегистрированы).

2) Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб, фепрозиднин.

3) Производные метилксантина: кофеин.

4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием: сальбутиамин, этилтиобензимидазола гидробромид (Бемитил), деанола ацеглумат, меклофеноксат, Семакс.

Психостимуляторы уменьшают эффект седативных средств, усиливают действие средств со стимулирующими ЦНС свойствами. При одновременном применении с нейролептиками возможно обострение шизофрении. Психостимуляторы нельзя сочетать с ингибиторами МАО.

3. Злокачественная шизофрения возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте (злокачественная юношеская шизофрения, «раннее слабоумие» в узком смысле). Она наблюдается у юношей втрое чаще, чем у девушек. К общим признакам этой формы относятся также появление негативных симптомов в самом на чале болезни, причем они предшествуют продуктивной симптоматике — бреду, галлюцинациям и др; с момента манифестации до исхода (конечное состояние) проходит мало времени; продуктивная симптоматика полиморфна и неразвернута; существует значительная терапевтическая резистентность; конечные состояния отличаются большой тяжестью.

Инициальная симптоматика злокачественной шизофрении состоит из постепенного падения психической продуктивности, эмоциональных изменений и черт искаженного пубертатного криза, изменяется весь строй психической деятельности. Приостанавливается дальнейшее развитие личности, утрачиваются прежние интересы, живость и любознательность, резко обедняется эмоциональная сфера, пропадает стремление к общению. Резко изменяется поведение больного в семье. Вялые пассивные вне дома, больные становятся черствыми, грубыми, враждебными к близким. Возникают большие трудности в учёбе, новое усваивается с небывалым трудом, но зато появляются «особые», искаженные увлечения — вычурные, оторванные от реальности. В частности, больным свойствен совершенно непродуктивный, рассуждательский интерес к философии, религии («метафизическая», иначе говоря, «философическая интоксикация»). Однако при злокачественной юношеской шизофрении эти явления, как и отдельные сверхценные увлечения рудиментарны и выглядят особенно карикатурно. В отличие от более благоприятной вялопротекающей шизофрении здесь нет рефлексии, сознания изменённое, более стойки психопатоподобные нарушения. Стабилизация болезни на описанном выше уровне соответствует так называемой простой форме шизофрении. Чаще про исходит дальнейшее прогрессировать болезни. Манифестному периоду обычно предшествуют отрывочные бредовые идеи преследования, отравления, сексуального воздействия. В дальнейшем быстро развивается бредовой психоз с несистематизированными идеями физического воздействия, отдельными псевдогаллюцинациями и явлениями психического авто матизма. К ним впоследствии присоединяются кататонические и кататоно-гебефренные расстройства. При быстром течении болезни отдельные синдромы не разделены во времени, наслаиваются один на другой. Через 1 — 4 года после манифестации уже сформировано тяжелое ко нечное состояние с отрывочными полиморфными продуктивными симптомами и грубым дефектом с глубоким эмоциональным опустошением. Значительно выражены регресс поведения и ранняя задержка развития личности или ее регресс до глубокого инфантилизма.

4. Последствия алкоголизма

психические последствия: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях — деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз);

неврологические последствия: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы) — эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов);

соматические последствия: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.

Высокая смертность (укорочение жизни на 15-20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).

Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит не только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия — от условий труда и быта. На фоне бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в том числе и наутро — головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное действие алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; не нарушаются аппетит, сон, половая сфера.

Билет 5.

1. расспрос – основной прием психиатрического исследования; многие симптомы психического заболевания (навязчивые явления, вербальные галлюцинации, бред, начальные признаки депрессии, астении и т.д.) выражаются преимущественно в субъективных расстройствах; их существование и особенности можно обнаружить лишь при помощи умело проведенного собеседования. Исследование состояния больного в данный момент неотделимо от анамнеза. Собирание субъективного анамнеза — обязательная часть расспроса. При установлении того или иного расстройства выясняют давность его существования, развитие в прошлом, взамен какого нарушения или наряду с чем оно возникло. Объективный анамнез собирают у близких и родственников больного. Рассказом родственников и знакомых о развитии заболевания необходимо руководить, т.к. вместо описания проявлений болезни иногда они пытаются изложить свои догадки о ее причинах или описывают свои переживания в связи с заболеванием близкого человека. Экспериментально-психологические исследования — методы, направленные на выявление и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных или варьируемых) контролируемых условий. Они применяются для распознавания и дифференциальной диагностики психических заболеваний или других патологических состояний. Ликвородиагностика – имеет значение при психических заболеваниях, обусловленных поражениями мозга (травматических, инфекционных, сосудистых), а также состояниях, сопровождающихся повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (интоксикационные психозы, инфекционно-токсические состояния с нарушениями психики, острые стадии эндогенных психозов, фебрильная шизофрения). Электроэнцефалография – позволяет изучить биоэлектрическую активность клеток мозга и ее отклонения при различных заболеваниях, а также локализацию патологического процесса. Информативна в диагностике эпилепсии (пик-волны), опухолей, сосудистых и травматических поражениях мозга, в контроле за лечением эпилепсии. Компьютерная томография – позволяет послойно изучить плотность ткани мозга; информативна при диагностике опухолей, прогрессирующих дегенеративных и атрофических заболеваний ЦНС (болезнь Альцгеймера, шизофрения, злоупотребление алкоголя). Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР, МРТ) – основан на регистрации радиочастотных импульсов, излучаемых структурами головного мозга под воздействием на них магнитного поля; информативен для выявления рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний, б-ни Альцгеймера, мультиинфарктной деменции. Рентгенография черепа – позволяет обнаружить ряд патологических признаков поражения нервной системы.

2. Противосудорожные средства применяют для купирования судорог различного происхождения (при эпилепсии , столбняке , отравлениях , эклампсии и др.) Противосудорожным действием обладают транквилизаторы , противоэлиптические средства . Современные противосудорожные средства подавляют возникновение и распространение эпилептической активности. Фенитоин , карбамазепин , вальпроевая кислота и ламотригин блокируют быстрые натриевые каналы . При этом подавляется прежде всего высокочастотная, то есть эпилептическая, активность. Кроме того, фенитоин препятствует распространению волны возбуждения, блокируя потенциалзависимые кальциевые каналы . Бензодиазепины и барбитураты усиливают тормозные влияния, взаимодействуя с рецепторами ГАМК . Вальпроевая кислота увеличивает концентрацию в мозге ГАМК , видимо, действуя на ферменты синтеза (глутаматдекарбоксилаза) и распада (ГАМК-аминотрансфераза) этого медиатора. Габапентин имеет ГАМК- подобную структуру; показано, что он вызывает увеличение концентрации в мозге ГАМК , видимо, за счет усиления ее синтеза и высвобождения. Возможно, он подавляет также синтез глутамата . Этосуксимид и вальпроевая кислота - наиболее эффективные препараты при абсансах - возможно, подавляют кальциевые каналы типа Т в нейронах таламуса . Противосудорожные барбитураты. Производные гидантоина. Сукцинимиды. Иминостильбены. Производные бензодиазепина. Вальпроаты. Разные противосудорожные препараты

3. Под психогенными заболеваниями понимают различные расстройства психической деятельности, включающие острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

4. Причины алкоголизма:

1) социальные (безработица, нищета)2) культуральные традиции3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

Факторы, способствующие раннему приобщению к алкоголю:а) возраст (подростки, юноши и молодые люди особенно склонны к употреблению алкоголя)б) характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать коллективу, подражания поведению сверстниковв) одоряемая сверстниками противоправная деятельность, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведенияг) уход из семьид) общество и микросоциальная средае) неразрешенные психологические проблемы в семье и т.д.

Патогенез алкоголизма рассматривается с позиций 4-х моделей медицины Дильмана:

а) экологический аспект: экологическая обстановка, социальный кризис, некоторые профессии, культуральные особенности, индивидуальные психологические особенности влияют на формирование алкогольной зависимостиб) генетический аспект: наследственная предрасположенность к алкоголизму (ген алкоголизма – алкоген)в) метаболический аспект: дефицит серотонина, дофамина, эндогенная опиатная система способствует развитию алкогольной зависимости, г) онтогенетический аспект: алкогольный синдром плода при употреблении алкоголя беременной

Билет 6

1. ИЛЛЮЗИИ - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно. Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.)Вербальные - ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес. Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит. Слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Различают: галлюцинации в зависимости от органов чувств: зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные). истинные и псевдогаллюцинации. По размеру: макро, микро, нормопсии. По представлению: элементарные, предметные, сценоподобные., калейдоскопические, интерметаморфоз Слуховые галлюцинации бывают фонемы - патологическое восприятие слов, речей, разговоров., акоазмы - патологическое восприятие отдельных звуков или шумов. Они бывают : 1. императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2. Угрожающими . 3. Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4. Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом. Зрительные галлюцинации могут быть либо 1.элементарными (фотопсии), предметными, сценоподобными, калейдоскопическими, интерметаморфоз, а так же 2. микро, макро, нормопсии, и 3. Аутоскопическими. Зрительные галлюцинации могут возникнуть при поражении органа зрения, например, при катаракте, хориоидитах, воспалениях сетчатки. Тактильные галлюцинации могут быть термическими, гаптическими (ощущение хватания), гигрическими (появление на теле какой-то жидкости). Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д.. Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах или перед пробуждением (гипнопомнические). Функциональные галлюцинации - возникают на фоне действующего раздражителя. Вызванные галлюцинации - во время сеанса гипноза. С-мы Липмана, чистого листа, ашаффенбурга (выключенный телефон).

2. Психотерапия – комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее – на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Основные формы психотерапии:

а) психодинамическая индивидуальная психотерапия (психоанализ З.Фрейда) – метод лечения психических расстройств путем выяснения взаимодействия сознательных и бессознательных элементов психики и переведения вытесненных чувств и конфликтов в сознание.Показания: невротические расстройства, зависимости, расстройства личности, парафилии.

б) когнитивно-бихевиоральная психотерапия (поведенческая терапия, Лазарус, Айзенк) – в поведенческой терапии главное – это изменение поведения пациента, регулятором которого будет служить позитивный стимул, в когнитивной основная роль отводится познавательным структурам психики. Наиболее распространенные методы: метод систематической десенсибилизации (сочетание стимулов, вызывающих негатив, с переживанием удовольствия), метод прогрессивной мышечной релаксации по Якобсону, метод активной аутосуггестивной релаксации по Шульцу.Показания: нарушения умственного развития; неадекватные поступки; тревожно-фобические расстройства; навязчивые состояния; расстройства поведения.

в) игровая психотерапия – основана на приниципах динамики психического развития, направлена на облегчение эмоционального стресса у детей с помощью разнообразных игровых материалов.Показания: при невротических и протекающих по типу соматических расстройствах у детей; для улучшения эмоционального состояния детей после развода родителей; для снижения тревоги у госпитализированных детей; для облегчения заболеваний при психосоматозах, для ослабления агрессивности в поведении и т.д.

г) недирективные методы гипносуггестии – лечебный метод, ставящий специфические лечебные цели и использующий специфические технические приемы во время нахождения пациента в состоянии гипноза.Показания: человек адекватно реагирует на методы индукции транса; проблема может быть решена данным способом; между клиентом и психотерапевтом устанавливаются доверительные позитивные взаимоотношения; клиент имеет хотя бы минимальную мотивацию к разрешению проблемы

д) групповая психотерапия – применения искусственно созданных малых групп для решений проблем взаимоотношений. Показания: нарушения социального поведения; страх перед контактами; специфические эмоциональные нарушения с повышенной чувствительностью, робостью; при трудностях во взаимоотношениях

3. МДП-это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз.

Депрессивные фазы - характеризуются триадой Ясперса - пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром.

Маниакальные фазы - могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным.

4. В отличие от взрослых, алкоголизм у подростков формируется в три раза быстрее. Если они начинают пить в 15-17 лет, то заболевают уже через год-полтора. Исследования показывают, что алкоголизм, начавшийся в ростковом возрасте, протекает, как правило,: но. Более чем у половины злоупотребляющих болезнь развивается молниеносно. Психическая зависимость устанавливается через 4-6 месяцев после употребления алкоголя, а физическая — на протяжении первого года болезни. Почти у всех подростков начальная стадия протекает с ярко выраженными неврозоподобными и психопатоподобными реакциями. Агрессивность, психическая неустойчивость — признаки особенно качественного течения болезни. Характерными чертами их поведения являются грубость, фамильярность с преподавателями, нецензурная брань, демонстративный уход с занятий. Они жалуются на головную боль, повышенную усталость и раздражительность. Ученые считают, что эта категория детей может рано пристраститься к спиртному, и вводят ее в группу риска развития алкоголизма. Хронический алкоголизм у женщин также развивается намного быстрее, чем у мужчин, а лечится значительно труднее. Женщины обычно скрывают свое пристрастие к выпивке. У них сравнительно долго не проявляется снижение нравственного уровня, поэтому болезнь распознается гораздо труднее. Заболевание выдает преждевременное увядание лица и всего организма. У них часто расстраивается менструальный цикл, наступает ранний климакс, раньше замечается слабоумие. У женщин старше пятидесяти лет похмельный синдром развивается уже через полтора года после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев алкоголизм возникает в климактерическом периоде, когда разные неприятные явления, связанные с ним, представители слабого .пода стремятся снять, прибегая к выпивке

Билет 7.

1. Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий. Ускорение мышления - ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать. Прерывистость ассоциаций - шперрунги - загораживание, остановка мыслей.Замедление мышления - бедность ассоциаций, замедленное течение мысли. Патологическая обстоятельность мышления - чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудность переключения, невозможность отделить главное от второстепенного.Персеверация мышления - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях.Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков. Паралогическое мышление - отсутствие в мышлении логической связи, выводы, которые делает больной в таких случаях не только не закономерны, но часто совершенно нелепы. Резонерство - склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности. Разорваность мышления - выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или отдельными словами, речь больного при этом может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла.

Бессвязаность мышления - полная хаотичность, бессмысленность мышления, речь состоит из отдельных слов, никак между собой не связанных. Символическое мышление - непонятные для окружающих символы, символическое восприятие речи, придание особого смысла обыденным вещам. Создание неологизмов.

2. Одна из предпосылок психоаналитической теории состоит в том, что человек рождается с определенным количеством либидо, которая затем проходит в своем развитии несколько стадий, именуемых как психосексуальные стадии развития. Психосексуальное развитие - биологически детерминированная последовательность, развертывающаяся в неизменном порядке и присущая всем людям, независимо от культурного уровня. Фрейдом была предложена гипотеза о четырех стадиях: оральной, анальной, фаллической и генитальной. При рассмотрении этих стадий надо учитывать еще несколько факторов, введенных Фрейдом. Фрустация. В случае фрустации психосексуальные потребности ребенка пресекаются родителями или воспитателями, поэтому не находят оптимального удовлетворения. Сверхзаботливость. При сверхзаботливости ребенок не имеет возможности сам управлять своими внутренними функциями. В любом случае происходит скопление либидо, что в зрелые годы может привести к «остаточному» поведению, связанного с той стадией, на которую пришлась фрустация или регрессия. Также важными понятиями в психоаналитической теории являются регрессия и фиксация. Регрессия, т. е. возврат в наиболее раннюю стадию и проявление ребяческого поведения, характерного для этого периода. Хотя регрессию считают особым случаем фиксации - задержкой или остановкой развития на определенной стадии. Последователи Фрейда считают регрессию и фиксацию взаимодополняющими.

Фрейд выделил в структуре личности:

1) бессознательное Оно (ИД) - содержит в себе различные побуждения (желания, потребности)

2) сознание (разум) Я (Эго) - позволяет понимать, что мы хотим

3) сверхсознание Сверх-Я (Супер-Эго) - позволяет оценить наши побуждения (желания) с точки зрения "хорошо или плохо" и сделать выбор "да"/"нет" в плане осуществления побуждения (желания).

Отсюда - три источника тревоги:

1) страх перед бессознательными инстинктами - страх перед Оно

2) тревожные и невыносимые состояния, вызванные чувством вины и стыда, разъедающими угрызениями совести - страх Я перед Сверх-Я

3) страх перед требованиями реальности - страх Я перед реальностью.

3. МДП-это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз.

Депрессивные фазы - характеризуются триадой Ясперса - пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром.

Маниакальные фазы - могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным.

4. а) Трудовая экспертиза (КЭК и МСЭК). Если больной по состоянию здоровья нуждается в некотором облегчении условий труда (освобождение от работы в ночную смену, дополнительных нагрузок, командировок и др.) или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением зарплаты, такие заключения даются КЭК диспансера. При наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают длительный затяжной характер и препятствуют выполнению профессионального труда, больной направляется на МСЭК, которая определяет степень утраты трудоспособности и причину инвалидности (в зависимости от тяжести психического состояния, типа дефекта психики и уровня сохранившихся компенсаторных возможностей) б) Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР. в) Судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно- наказуемых деяний, а также определяет дееспособность. Критерии вменяемости: 1) Медицинский - наличие хронической психической болезни или временного расстройства психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в силу болезненного состояния отдавать себе отчет в совершаемых действиях или руководить ими.

Билет 8.

1.Бред - мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней логике и отражающие искаженные отношения больного к окружающим или отношение к самому себе. Различают: 1. Бредовые идеи преследования:а. Бред отношения, б. Бред особого значения, в. Бред околдовывания, г. Бред воздействия, д. отравления, е. Материального ущерба, ж. Обвинения, з. Ревности.

-Бредовые идеи величия:а. Бред изобретательства, б. Высокого происхождения, в. Богатства, г. Эротический бред, д. Собственно бред величия.

-Бредовые идеи самоуничижения:а. Бред самообвинения, б. Ипохондрический бред, в. Бред отрицания, г. Бред гибели мира, 4. индуцированный бред. 5. Конформный бред.

Первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - формируется как первичный , интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях.

4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг - появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО - ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ включает в себя бредовые идем и галлюцинации. Одна из разновидностей - с-м Кандинского-Клерамбо, состоящий из 1. псевдогаллюцинаций, 2. Бредовых идей воздействия, 3. Явлений психического автоматизма (чувство отчужденности, сделанности собственных переживаний, поступков, движений, ощущений. - идеаторный, сенсорный, кинестетический)

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ - фантастический бред величия в сочетании с бредом преследования. Это - высшая степень развития бредовых расстройств. Она формируется на отдаленных этапах хронических бредовых психозов или при быстром их развитии.

Одной из разновидностей его является синдром Котара - глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества.

2. Принципы классификации по МКБ-10.

1) основная часть функциональной и органически обусловленной психической патологии с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик.

2) для каждого расстройства предлагается описание, как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.

Существуют определенные типы течения психических болезней:

а) прогредиентное (непрерывное, процессуальное) течение - заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения:1) патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду.2) заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада.3) патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности

б) приступообразное течение - заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у одной группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой — без какой-либо регулярности. 1) приступообразно-прогредиентное течение - заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу.2) интермиттирующее течение - заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту 3) ремиттирующее (рекуррентное) течение - заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы

Исходы психических заболеваний:а) полное выздоровление.б) выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта

3. Определенный интерес представляют особенности нарушения психических функций при СПИДе (по МКБ-10 – F 024). На ранних стадиях развития заболевания у больных постепенно ухудшается память, снижается настроение, они не способны концентрировать внимание на чем-либо. В последующем в течение нескольких месяцев появляются полиневропатия и признаки выраженных изменений психической деятельности по психоорганическому типу. В ряде случаев может развиться дементный синдром. При психических нарушениях, обусловленных СПИДом, проводят этиопатогенетическую терапию. Кроме лечения соматических расстройств для снятия психических изменений можно назначать транквилизаторы, ноотропы, витамино-терапию.

4. Патологическое опьянение — острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страза и гнева. Двигательное возбуждение проявляется интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями, носящими характер автоматизмов и стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью и жестокостью. Нападение на мнимых врагов происходит обычно без речевой продукции или с бормотанием, реже с криком. Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным появлением бредовых переживаний, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением. Больные могут совершать сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, которые нередко носят характер приказаний, угроз.

Билет 9

1. НАВЯЗЧИВОСТИ - многообразные переживания, возникающие помимо воли больного при наличии критического к ним отношения. НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ - появление совершенно ненужных мыслей, от которых человек , понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.НАВЯЗЧИВЫЙ СЧЕТ - заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути: окна в домах, пуговицы на пальто соседа.НАВЯЗЧИВЫЕ СОМНЕНИЯ - постоянно возникающие сомнения по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его.НАВЯЗЧИВЫЕ ВОСПОМИНАНИЯ - характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть.НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ - мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями (высота, широкие площади, смерть, нозофобии) - (ритуалы).НАВЯЗЧИВЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ - выражаются в появлении неприятных для человека желаний. (плюнуть в затылок впереди сидящего человека).НАВЯЗЧИВЫЕ ДЕЙСТВИЯ - непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами, например, взятием в заложники, насилием, пытками, длительными и тяжелыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психотравма является тяжелой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.Фазы: Отчаяние, Отрицание, Навязчивость, Прорабатывание, Завершение. Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

3. Пресенильная депрессия - инволюционная депрессия, медленно развивающаяся. Появляется угнетенность, необоснованное опасение за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Во временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливается вечером.

Классической картине инволюционной депрессии свойственно сочетание депрессии с речевым и двигательным возбуждением. У части больных депрессия сопровождается бредом обвинения, преследования, отравления, ипохондрический бред (Котара). Протекает как затяжной однократный приступ.

Инволюционный параноид - характеризуется возникновением и нарастанием недоверчивости, подозрительности. Постепенно это трансформируется в интерпретативный бред, касающийся лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий. Особенно характерен бред материального ущерба. Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Бред сохраняется на долгие годы, но может нивелироваться.

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты (амитриптилин и др.) в сочетании с нейролептиками [аминазин, тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлорпротиксен]. При резистентных к психотропным средствам состояниях показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах назначают нейролептики (трифтазин, галоперидол, триседил, лепонекс).

4. Абстинентный синдром у алкоголиков обычно начинается через 7-10 часов после прекращения приема алкоголя и длится от нескольких часов до нескольких дней. Прием спиртных напитков купирует абстинентные расстройства. На начальных стадиях своего развития абстиненция возникает только после больших доз спиртных напитков, в дальнейшем — независимо от количества принятого алкоголя. Абстинентный синдром у наркоманов развивается при прекращении введения наркотического вещества через сутки и более. Чем большая доза вводилась наркотического вещества, тем тяжелее абстинентный синдром. Алкогольный абстинентный синдром проявляется в основном соматовегетативными и неврологическими расстройствами (потливость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, сердцебиение, головная боль, головокружение, озноб, тремор, ухудшение сна), в дальнейшем присоединяются психические нарушения (тревожность, пугливость, отрывочные расстройства восприятия, болезненные идеи виновности, кошмарные сновидения). У некоторых больных в этот период может наблюдаться серии или несколько общих судорожных припадков. Больные нуждаются в этот период в интенсивной терапии, включающей введение дезинтоксикационных препаратов и общеукрепляющих веществ (хлорид кальция, сульфат магния, унитиол, гемодез, витамины), препаратов, улучшающих сердечную деятельность (кордиамин, кофеин).

Билет 10.

1. Паранояльный синдром - монотематический, систематизированный бред. Бред первичный. Появляется единая одна идея. Другой симптоматики нет. Может быть окраска в зависимости от личности. Может быть паранояльный бред ипохондрического содержания, содержание в виде бреда преследования, в виде реформаторского бреда и т.д. Параноидный синдром - бред политематический. Бред или несистематизированный, или систематизированный в меньшей степени. Имеется несколько идей. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Параноидный бред лечится гораздо лучше паранояльного. Паранояльный бред - это бред тесно связанный с личностью больного. Человек еще до заболевания обнаруживал особенности личности в виде ригидности аффективной деятельности, в виде подозрительности, в виде трудности контактов и все это усилилось. При параноидном бреде при адекватном лечении бред может исчезать. Больной говорит , что будто очнулся от кошмарного сна. Параноидный бред распадается на отдельные фрагменты. Эти фрагменты дезаптоализируются. Появление критики говорит об улучшении состояния больного. Происходит парафренизация бреда. Больные говорят, что на них воздействуют потому, что они не такие как все. У больных появляется бред величия. Это признак парфренизации. Это как бы следующий уровень адаптации человека. Ему было плохо, потому, что он не такой как все, он умнее, красивее, он инопланетянин. В результате этого исчезает чувство страха, тервоги, напряженности. Появляется чувство эйфории. Больному субъективно становится лучше, а объективно возникновение парафренного синдрома это всегда плохо. Болезнь вступает в своб следующую фазу - фазу трагическую, которая трудно поддается лечению. Внутренняя структура парафренного синдрома довольно велика, сложна. Остается бред преследования, появляется бред величия, сохраняются слуховые псевдогаллюцинации, а психические автоматизмы приобретают особый вид. Если раньше больного держали под воздействием - неблагоприятнм для больного, то сейчас воздействие продолжается , но это воздействие в поддержку больного (бред протекции, бред поддержки).Парафренный синдром возникает при хроническом течении заболевания. Имеется депрессивная разновидность парафренного синдрома - депрессивная парафрения. Когда наступает парафренизация депрессивного синдрома, тогда возникает бред при котором больные говорят, что они не просто хуже других, а что хуже им не свет быть не может, они исчадие ада, все беды на земле и в космосе происходят по их вине, для их вины даже не подобрать наказания, даже бог от них отступился. Больные утверждают, что они бессмертны, что они будут жить и мучиться миллиарды лет. Это бред Котара. Бывает бред Котара ипохондрического содержания. Больной утверждает, что они труп, у него не бьется сердце, нет дыхания,сгнили все внутренние органы, он не может есть, осталась одна оболочка.

2. Умственная отсталость (олигофрения) - сборная группа различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям непроградиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей (IQ<70).

Этиология:а) олигофрения, обусловленная наследственными факторами (различные типы наследования)б) олигофрения, обусловленная экзогенными воздействиями (органическими и социальными)

Степени умственной отсталости:1) легкая умственная отсталость (дебильность):

- нарушение мышления (резкое ограничение способности к отвлеченному абстрактному мышлению, преобладает конкретно образное мышление)- неспособность к овладению отвлеченным счетом и математическими знаниями- ограничение способности к суждениям; не удаются перенос умозаключений по аналогии, логические обобщения (кроме простейших)- бессмысленные ассоциации (при глубокой дебильности) или крайняя бедность ассоциаций по логическому типу- невозможность использования прежнего опыта в новой ситуации- снижение памяти, особенно логически-смысловой. - двигательная сфера недоразвита: неуклюжесть, угловатость, недифференцированность тонкой моторики, смазанность мимики, вялость и медлительность или двигательное беспокойство и расторможенность- эмоциональные проявления: настроение вялое, апатичное или с оттенками эйфории; отмечаются аффекты злобы, гнева, но они нестойкие; тонкие эмоции обычно мало выражены (жалость, сострадание, печаль), примитивные эмоции могут быть повышены (голод, жажда, сексуальность)- нарушение волевых установок- IQ 50-692) умеренная (IQ 35-40) и тяжелая (IQ 34-20) умственная отсталость (имбицильность)- мышление конкретно-действенное, механическая память снижена- словарный запас резко снижен- нуждаются в постоянном надзоре, инвалиды детства (у взрослых - 2 группа)3) глубокая умственная отсталость (идиотия, IQ<20)- практически отсутствует активность и память- речь не развита, могут произносить несколько слов или нечленораздельные звуки- ведут чисто вегетативный образ жизни- сознание своей личности отсутствует- часто сочетается с глубокими неврологическими расстройствами, физическими уродствами, нарушениями слуха и зрения (первая группа инвалидности у взрослых)

Клинические формы олигофрении:1) олигофрения, обусловленная поражением хромосомного аппарата:а. синдром Кляйнфельтера - лишняя X-хромосома у мужчин, чаще умственная отсталость легкой степениб. болезнь Дауна - трисомия 21, умеренная и тяжелая степень умственной отсталостив. синдром Шерешевского-Тернера - отсутствие одной Х-хромосомы у женщин, различная степень олигофренииг. истинная микроцефалия - олигофрения тяжелой и глубокой степени2) энзимопатические формы:а. фенилкетонурия - недостаточность фенилаланингидроксилазы, легкая степень олигофренииб. галактоземия - дефект галактоза-1-фосфат-уридил трансферазыв. мукополисахаридоз - дефект лизосомальных ферментов, 3) умственная отсталость, связанная с нарушением липоидного обмена - болезнь Тея-Сакса (амавротическая идиотия)4) редкие формы олигофрений: дизостозические формы, арахнодактилия (синдром Марфана), ксеродермические формы, ихтиоз (болезнь Рада), невоидная олигофрения5) экзогенно-обусловленные формы олигофрении: токсоплазменная олигофрения и т.д.

3. Исходы шизофрении Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Шизофренический деффект (галлюцинаторный)

в этом случае постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых в зависимости от предшествующих форм шизофрении могут сохраняться отрывки прежнего бреда или галлюцинации без нового бредового творчества. Разорваность мышления - нелогичные переходы от одной мысли или фразы к другой

4. Наркомания – это заболевание, вызывающее патологическое влечение к употреблению так называемых наркотических веществ (препаратов опия, индийской конопли и др.), изменяющих психику человека, его поведение, эмоциональную сферу. При многократном использовании этих веществ человек привыкает к ним, т.е. у него появляется болезненная потребность в систематическом их приеме. Понятие «наркомания» правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается веществами, признанными законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства: Дипидолор (пиритрамид), Раствор дипидолора, Декстропропоксифен, Кодеин. Кодеина фосфат, Таблетки от кашля (состав: трава термопсиса в порошке, кодеин, натрия, гидрокарбонат, корень солодки в порошке), Кодтерпин, Метилфенидат (меридил, риталин, центедрин), Морфина гидрохлорид.

Билет 11.

1. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо). Есть все признаки параноидного бреда (политематичность, слуховые псевдогаллюцинации). Бред носит характер бреда воздействия (психического, физического). Это воздействие происходит как правило с помощью каких-то биопсихических генераторов, биополей, экстрасенсов, колдунов, инопланетян и т.д. В результате возникают ряд феноменов называемых психическими автоматизмами. Человек не может управлять течением своих мыслей, они текут помимо его воли. Происходит как-бы раскручивание мыслей, воспоминаний.

Больные гворят, что как-будто магнитофонная кассета в голове перематывается. Вдруг мыслы останавливаются. Происходит как бы закупорка мыслей. Мысли исчезают из головы. Они становятся известными для окружающих. В голову складываются чужие мысли и больной четко знает: « я об этом не думал. Это не мои мысли. Мне их в голову вложили недоброжелатели». Эти явления называются психические автоматизмы. Так же больному может казаться, что ему создают эмоциальное состояние. Он не хочет злиться, а ему создают чувство раздраженности. Ему создают чувство страха, делают сновидения. Это идеаторный компонент синдрома - воздействие на психическую сферу. Следующий компонент - сенсорный или синестопатический. Воздействие не только на голову, но и на организм. Возникают неприятные ощущения - синестопатии. Чувство жжения, укола, резания, действующие на внутренние органы.

Третий компонент - моторный. При помощи того же воздействия человека превращают в робота, марионетку. Ходят его ногами, действуют его руками, видят его глазами, говорят его языком. Это речедвигательные галлюцинации. Кроме того имеются слуховые псевдогаллюцинации. Это синдром можно рассматривать как разновидность параноидного синдрома, а можно рассматривать как отдельный синдром.

2. Умственная отсталость (олигофрения) - сборная группа различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям непроградиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей (IQ<70).

Этиология:а) олигофрения, обусловленная наследственными факторами (различные типы наследования)б) олигофрения, обусловленная экзогенными воздействиями (органическими и социальными)

Степени умственной отсталости:1) легкая умственная отсталость (дебильность):

- нарушение мышления (резкое ограничение способности к отвлеченному абстрактному мышлению, преобладает конкретно образное мышление)- неспособность к овладению отвлеченным счетом и математическими знаниями- ограничение способности к суждениям; не удаются перенос умозаключений по аналогии, логические обобщения (кроме простейших)- бессмысленные ассоциации (при глубокой дебильности) или крайняя бедность ассоциаций по логическому типу- невозможность использования прежнего опыта в новой ситуации- снижение памяти, особенно логически-смысловой. - двигательная сфера недоразвита: неуклюжесть, угловатость, недифференцированность тонкой моторики, смазанность мимики, вялость и медлительность или двигательное беспокойство и расторможенность- эмоциональные проявления: настроение вялое, апатичное или с оттенками эйфории; отмечаются аффекты злобы, гнева, но они нестойкие; тонкие эмоции обычно мало выражены (жалость, сострадание, печаль), примитивные эмоции могут быть повышены (голод, жажда, сексуальность)- нарушение волевых установок- IQ 50-692) умеренная (IQ 35-40) и тяжелая (IQ 34-20) умственная отсталость (имбицильность)- мышление конкретно-действенное, механическая память снижена- словарный запас резко снижен- нуждаются в постоянном надзоре, инвалиды детства (у взрослых - 2 группа)3) глубокая умственная отсталость (идиотия, IQ<20)- практически отсутствует активность и память- речь не развита, могут произносить несколько слов или нечленораздельные звуки- ведут чисто вегетативный образ жизни- сознание своей личности отсутствует- часто сочетается с глубокими неврологическими расстройствами, физическими уродствами, нарушениями слуха и зрения (первая группа инвалидности у взрослых)

Клинические формы олигофрении:1) олигофрения, обусловленная поражением хромосомного аппарата:а. синдром Кляйнфельтера - лишняя X-хромосома у мужчин, чаще умственная отсталость легкой степениб. болезнь Дауна - трисомия 21, умеренная и тяжелая степень умственной отсталостив. синдром Шерешевского-Тернера - отсутствие одной Х-хромосомы у женщин, различная степень олигофренииг. истинная микроцефалия - олигофрения тяжелой и глубокой степени2) энзимопатические формы:а. фенилкетонурия - недостаточность фенилаланингидроксилазы, легкая степень олигофренииб. галактоземия - дефект галактоза-1-фосфат-уридил трансферазыв. мукополисахаридоз - дефект лизосомальных ферментов, 3) умственная отсталость, связанная с нарушением липоидного обмена - болезнь Тея-Сакса (амавротическая идиотия)4) редкие формы олигофрений: дизостозические формы, арахнодактилия (синдром Марфана), ксеродермические формы, ихтиоз (болезнь Рада), невоидная олигофрения5) экзогенно-обусловленные формы олигофрении: токсоплазменная олигофрения и т.д.

3. Лечение должно быть комплексным: наряду с полноценной фармакотерапией основных и сопутствующих заболеваний лечебный процесс включает целый набор отработанных, доказавших свою эффективность психотерапевтических, двигательных, физиотерапевтических и многих других методик. Применяемые в клинике методики можно условно разделить на психотерапевтические, физиологические, психологические, социотерапевтические и фармакотерапевтические.

1. Психотерапевтические методики - рациональная психотерапия, многоступенчатая аутогенная тренировка, гипнотерапия, психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебных мероприятий и пр.

2. Физиологические методики, проводимые в соответствии с иммунным и нейрогормональным статусом больных с определением суточных биоритмов:

- двигательные (дыхательная и релаксационная лечебная гимнастика, аэробика, лечебная гимнастика на тренажерах);

- физиотерапия (лечебный массаж, гидротермовоздействия, электро- и светолечение, КВЧ-терапия);

- иглорефлексотерапия, лазеротерапия;

- гипербарическая оксигенация;

- разгрузочная диетотерапия.

3. Психологические - анализ взаимоотношений, психодрама, трансактный анализ, нейролингвистическое программирование, умственная гимнастика и др.

4. Социотерапевтические методики - культтерапия, библиотерапия, музыкотерапия, и пр.

5. Фармакотерапия – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

У больного в клинике наличествует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

• внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

• применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

• применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

• введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

4. К числу наиболее типичных клинических форм наркоманий в нашей стране относится опийная наркомания. Если ранее преобладало использование самодельного ацетилированного опия, то в настоящее время все чаще встречаются больные, употребляющие героин, т.е. диацетилморфин. Героин употребляют как интраназально (вдыхание), так и внутривенно. Симптомы острой интоксикации обеих разновидностей опиатов очень похожи. Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме случаев тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, отмечается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта. Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо, напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость. При передозировке речь замедляется, становится смазанной, сознание помрачается, АД продолжает падать, нарастает гипотермия, угнетается дыхание, рефлексы ослабляются. Развивается сопор, а затем - кома, возможна смерть от паралича дыхательного центра. Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания. Героиновая наркомания в целом характеризуется более сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-социальных последствий.

Билет 12.

1. Память - вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.

Интеллект - относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

Амнезия - потеря памяти, отсутствие ее. Различают: ретроградную, антероградную, ретроантероградную амнезии.

Фиксационная амнезия - потеря способности запоминать, фиксировать текущие события.

Прогрессирующая амнезия - характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет. (закон Рибо).

Парамнезии - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. 1. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени (псевдореминесценции)

2. конфабуляции - другой вид парамнезий - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности.

3. криптомнезии - такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник информации. Эдейтизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Фотографическая память

палимсцесты - фрагментарные выпадения памяти.

2. Прогрессивный паралич психическое заболевание, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает в результате первичного поражения самого вещества головного мозга. Классическая картина прогрессивного паралича включает в себя три стадии: 1. Начальную, 2. Расцвета болезни, 3. Заключительную.

Клинические стадии и формы прогрессивного паралича:

Психические нарушения в начальной стадии характеризуется появлением неврозоподобной симптоматики в виде все нарастающих головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспособности. К этой симптоматике довольно скоро присоединяется утрата этических установок. Больные становятся развязными, грубыми, неряшливыми, нетактичными, циничными. Затем эти личностные изменения делаются все более бросающимися в глаза - наступает вторая стадия.

В периоде расцвета выявляются все нарастающие расстройства памяти и слабость суждений, больные уже не могут с полной критикой оценивать свое состояние, неправильно ведут себя. Нередко возникает склонность к пустым тратам, больные занимают деньги и покупают совершенно случайные вещи. Типично проявление болтливости и хвастливости. Появляется выраженная лабильность эмоций у больных. Преобладающей окраской настроения может быть довольно рано появляющаяся эйфория. Возможно возникновение бредовых идей богатства м величия, поражающих нелепостью и величиной размаха.

Резко нарушается память вплоть до корсаковского синдрома, снижается интеллект.

Третья стадия характеризуется глубоким слабоумием, полным психическим маразмом.

Неврологические нарушения симптом Аргайла Робертсона - отсутствие зрачковой реакции на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию. Характерен миоз, анизокория или деформация храчков. Довольно рано появляется дизартрия, логоклония. Меняется почерк. Часто отмечается изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия, снижение чувстсительности.

Часто наблюдаются различные соматические расстройства в виде мезаотрита, поражения печени, легких, кожи и слизистых оболочек.

3. Лечение должно быть комплексным: наряду с полноценной фармакотерапией основных и сопутствующих заболеваний лечебный процесс включает целый набор отработанных, доказавших свою эффективность психотерапевтических, двигательных, физиотерапевтических и многих других методик. Применяемые в клинике методики можно условно разделить на психотерапевтические, физиологические, психологические, социотерапевтические и фармакотерапевтические.

1. Психотерапевтические методики - рациональная психотерапия, многоступенчатая аутогенная тренировка, гипнотерапия, психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебных мероприятий и пр.

2. Физиологические методики, проводимые в соответствии с иммунным и нейрогормональным статусом больных с определением суточных биоритмов:

- двигательные (дыхательная и релаксационная лечебная гимнастика, аэробика, лечебная гимнастика на тренажерах);

- физиотерапия (лечебный массаж, гидротермовоздействия, электро- и светолечение, КВЧ-терапия);

- иглорефлексотерапия, лазеротерапия;

- гипербарическая оксигенация;

- разгрузочная диетотерапия.

3. Психологические - анализ взаимоотношений, психодрама, трансактный анализ, нейролингвистическое программирование, умственная гимнастика и др.

4. Социотерапевтические методики - культтерапия, библиотерапия, музыкотерапия, и пр.

5. Фармакотерапия – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

У больного в клинике наличествует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

• внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

• применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

• применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

• введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

4. Эфедрон. Воздействие солей марганца на нервную систему приводит к развитию специфического поражения нервной системы, известного как марганцевая энцефалополиневропатия. Она включает марганцевое слабоумие и параличи конечностей (преимущественно ног). Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить - они необратимы. Кокаин. Пристрастие к кокаину и крэку развивается очень быстро - их наркогенность (способность вызывать зависимость) не уступает наркогенности героина. Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца) чаще всего развиваются именно у принимающих кокаин. У тех, кто курит кркаин и "крэк", развивается специфический комплекс заболеваний легких, известный как "крэковое легкое". Он включает хронический бронхит, склероз ("огрубение") легочной ткани и повреждение мельчайших легочных сосудов, в которых происходит насыщение крови кислородом. Даже студенты мед.вузов знают об особенном «кокаиновом психозе», носящем имя французского психиатра Маньяна, который развивается вследствие длительного употребления кокаина. Этот психоз, помимо тревоги и страха, осложняется галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, иногда больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специально под кожу кто-то «насыпал песка». Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие темно-окрашенные объекты - «мухи»), еще чаще - слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обычно галлюцинации сопровождаются бредом преследования и агрессивным поведением. Поскольку кокаин суживает сосуды, то на слизистых оболочках, непосредственно граничащих с внешней средой, могут появиться язвы из-за недостаточного снабжения их кислородом и питательными веществами.Это относится как к слизистым желудка и кишечника, так и к слизистым дыхательных путей. Например, при вдыхании кокаина крылья носа могут изъязвляться насквозь. Экстази. Осложнения при употреблении экстази изучаются всего лишь около 12 лет, но уже накоплено достаточно опыта, чтобы серьезно их опасаться.

Большая часть смертей от него связана с перегреванием и тепловым ударом. Экстази вызывает потребность постоянно двигаться, и интенсивная физическая нагрузка приводит к подъему температуры. В то же время экстази нарушает терморегуляцию, суживая сосуды кожи и тем самым уменьшая теплоотдачу. Поэтому наркоманы потеют и вынуждены много пить, а кто пренебрегает жидкостью, рискует с танцев отправиться в больницу. Экстази, имея свойства галлюциногенов, вызывает смертельно опасный острый психоз: на пике интоксикации людям кажется, что они могут летать, и иногда они действительно пытаются полететь - с верхних этажей домов. При регулярном употреблении или передозировке экстази вызывает похожие на шизофрению рецидивирующие .

Билет 13

1. Корсаковский амнестический синдром - сочетание фиксационной амнезии с парамнезиями, нарушением концентрации внимания. Может наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, либо как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).

Клинические характеристики Корсаковского синдрома:

- выраженные нарушения памяти на недавние события, грубо страдает способность усваивать новую информацию и оперировать ею (фиксационная амнезия), сохранено непосредственное воспроизведение

- долговременная память обычно относительно хорошо сохраняется

- конфабуляции

- нарушения концентрации внимания, дезориентировка во времени

2. Ликвородиагностика – имеет значение при психических заболеваниях, обусловленных поражениями мозга (травматических, инфекционных, сосудистых), а также состояниях, сопровождающихся повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (интоксикационные психозы, инфекционно-токсические состояния с нарушениями психики, острые стадии эндогенных психозов, фебрильная шизофрения). Характеристики ликвора в норме: объем 120-150 мл, давление в положении сидя до 300 мм вод, ст., лежа — 100-200 мм вод. ст.; бесцветен, прозрачен; относительная плотность спинномозговой жидкости в норме 1,005 — 1,008; рН 7,35 -7,8;

При экзогенных психозах основное изменение — увеличение числа клеточных элементов и белка в спинномозговой жидкости. Цитоз может колебаться от 20-30 до 200-300 клеток, содержание белка умеренное — 0,5 — 1 г/л. При большинстве экзогенных психозов повышено давление спинномозговой жидкости. Сосудистые психозы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) отличаются повышением давления (200 — 400 мм вод, ст.), увеличением содержания белка (0,4 — 1 г/л) при нормальном цитозе. При субарахноидальных кровоизлияниях меняется цвет жидкости — от красного (свежее кровоизлияние) до желтого и бурого (на 7 — 10-й день после кровоизлияния). Алкоголизм при большой давности заболевания может вызвать появление ацетона и ацетоуксусной кислоты, увеличение рН. При эпилепсии изменения во многом определяются этиологией заболевания (опухоли, травмы, инфекции и т. п.). В целом типично повышение давления жидкости (чаще умеренное), увеличение содержания белка, нередко повышение белкового коэффициента.

3. Уход за слабыми и депрессивными больными требует особой внимательности. Необходимо мыть таким больным лицо и руки дважды в день, регулярно проводить им туалет полости рта, помогать одеваться, провожать их в уборную, следить за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Неопрятным больным необходимо как можно чаще делать гигиенические ванны, менять постельное и нательное белье. У лежачих больных нужно также следить за состоянием кожи. Для профилактики пролежней, которые чаще всего образуются на спине и ягодицах, подкладывают надувные резиновые круги, места, подвергающиеся давлению, протирают камфорным спиртом. Лежачим больным для профилактики застойных явлений в легких необходимо несколько раз в день менять положение в постели. Особое внимание уделяется депрессивным больным. Они большей частью молчаливы, подавлены, ни о чем не просят. Им надо помогать в утреннем туалете, уговорить пойти на прогулку, но в то же время излишне их не тревожить, дать полежать, не принуждать к участию в труде или какой-либо иной деятельности, не докучать излишними расспросами и назиданиями.

В обязанности персонала входит внимательное наблюдение за тем, как питаются больные, съедают ли они полностью свой рацион, не проявляют ли обжорства. Большое значение в этом аспекте имеет регулярное взвешивание. Питание слабых больных — предмет особой заботы. Они получают пищу в полужидком или размельченном виде. Пища должна быть умеренно теплой, чтобы не вызвать ожогов слизистых оболочек.Уход за больными, отказывающимися от еды, требует специальных мероприятий. Отказ от еды, сопротивление кормлению возможны при депрессии с суицидальными тенденциями и бредом самообвинения, у больных с бредом отравления и ипохондрическим бредом, при явлениях императивного вербального («голоса» запрещают есть) и обонятельного галлюциноза, а также у ступорозных больных (кататонический ступор с негативизмом, депрессивный ступор). При отказе от еды нет необходимости сразу же прибегать к искусственному питанию. Прежде всего надо выяснить по возможности мотивы голодания, попытаться уговорить больного поесть или накормить его с ложки. Если он обнаруживает доверие к кому-либо из персонала или к родственникам, надо поручить кормление этим лицам. Ступорозным больным с выраженным негативизмом оставляют пищу рядом с постелью: они могут ее съесть, когда никого нет рядом.

4.

Билет 14

1. Интеллект Это слож. сов-ть всех познаватель. процессов, спо-ть к рациональ. познанию, адаптации к окр. среде, это когнитив. система с памятью, работоспособностью, объемом знаний и мышлением (ядро интеллекта) Предпосылки – память, внимание, упражняемость, речевая одаренность. Собственно интеллект – логич. мышл, абстрагирование, находчивость, комбинаторика, понимание юмора, остроумие. психич. инвентарь – объем знаний сохр-ся при пораж. ГМ, спо-ти  при старении, достижения при старении долго сохр-ся. В интеллекте выделяют широту, глубину, самост-ть, живость, гибкость. Патология – слабоумие: приобретенное (деменция) и врожденное (олигофрения) Приобр.: шизофренич. (край. степень расщепления психики, апато-абулич. синд, парафрения с нелепым бредом величия), эпилептич. (эгоцентризм, вязкость мышления, уменьшит-ласкат. слова), органическое (частичное и общее. При общем нет критики к сост, легкомысл. эйфорич. настроение, всегда грубое измен-ие соц. и этич. установок личности. Обычно при прогрессив. параличе, у стариков)

2, условием для появления соматически обусловленных психозов являются следующие:

присутствие выраженной клиники соматического заболевания, присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями, определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств, возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, индивидуальных свойств заболевшего.

Клинические проявления складываются из следующих расстройств: 1. Астенические. 2. Неврозоподобные. 3. Аффективные .4. психопатоподобные. 5. Бредовые состояния, 6. Состояния помрачения сознания. 7. Органический психосиндром.

Астения - самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает стержневым синдромом. Выражается в повышении утомляемости, , трудности концентрирования внимания, замедления восприятия, эмоциональной лабильности, повышенной ранимости и обидчивости. Характерна гиперестезия к различным раздражителям.

Неврозоподобные нарушения. Возникают при утяжелении соматического состояния, характерно однообразие, вегетативные расстройства

3. Реактивные психозы – болезнен. расс-ва психики, возник. под влиянием психотравмы и проявл. неадекват. отражением реаль. мира с наруш. поведения и возник-ем не свойственных норм. психике яв-ний (бред, глюки) Триада Ясперса: б-нь возник. вслед за психотравмой, психопатол. яв-ния вытекают из ха-ра психотравмы, течение б-ни связано с психотравмой, удаление к-рой ведет к выздоровлению. Этиопато: психотравмы, их значимость и сила для конкретного человека, сост. НС. При истерич. психозах имеют место мех-мы внушения и самовнушения. Чаще Ж. Благоприят. прогноз, полное выздоровление. Классиф: аффективно-шоковые р-ции: акинетич. форма, гиперкинетич, острые психозы страха, сумереч. сост. созн., истерические: псевдодеменция, ганзеровский синд, пуэрилизм, синд. одичания, психогенный ступор, бредоподоб. фантазии, ситуационные: реактив. депрессия, реактив. галлюциноз, реактив. параноид, психоген. аномаль. р-ции.

4. Общая характеристика наркоманий:

1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним);

2) тенденция к повышению количества принимаемого вещества; 3) психическая (психологическая), а иногда и физическая (физиологическая) зависимость от наркотиков. Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром—синдром воздержания от наркотика). От этих ощущений избавляет прием наркотиков.Список веществ, способных вызвать токсикомании, очень велик и расширяется по мере синтеза новых лекарственных средств. Пристрастие может возникать не только к морфину, опию, героину, кокаину, гашишу, но и к снотворным (преимущественно к барбитуратам) и психотропным средствам (транквилизаторы, антидепрессанты, стимуляторы, психотомиметики).

Билет 15

1. Все эти формы характеризуют состояние сознания в целом. Но встречаются и частичные расстройства внимания. Крепелин различает следующие формы: Снижение внимания; больной ни на что не обращает внимания, у него ничего не вызывает ни воспоминаний, ни интереса. Замыкание внимания (sperrnug): больной все хорошо понимает, но на что бы ему ни указали, он внимания не обращает; он не желает, чтобы кто-то оказывал на него какое-либо влияние, а потому любые вопросы оставляет без ответа. Затрудненность внимания; все внешние признаки внимания сохранены, но больному требуется ненормально много времени для того, чтобы понять сказанное. Как видно, в данном случае поврежден временной момент внимания. Определенность внимания внешним раздражением: каждый новый раздражитель привлекает внимание больного (гипердинамическое внимание). Внешне аналогичный эффект имеет место и тогда, когда внимание больного ненормально легко переключается с предмета на предмет по той простой причине, что предмет действует на сознание поверхностно, как это происходит, скажем, во время усталости; в этом случае имеем дело с ненормально усиленной рассеянностью.

2.Психоорганический синдром - энцефалопатический, органический, этиология: нейроинфекции, опухоли, травмы и сосудистые поражения головного мозга, асфиксия, алкоголизм, наркомания, старческие психозы, наследственные дегенеративные заболевания.

Основу синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля: 1. Снижение интеллекта (снижение уровня суждений. Умозаключений, нарушение критических способностей), 2. Ослабление памяти, 3. Эмоциональная лабильность, которая на начальных этапах проявляется как несвойственная больному слезливость. У больных снижается объем внимания, искажаются волевые процессы (прожорливость, гиперсексуальность, циничность шуток, утрата чувства дистанции и такта в общении) Варианты: астенический, эксплозивный (интел. Снижение , дисфория, злобная раздражительность), эйфорический, апатический. психические нарушения при мозговых инфекциях

наблюдаются как в острых стадиях так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий. 1. Энцефалиты могут быть первичными и вторичными. Картина психически расстройств при энцефалитах складывается из острых психозов с помрачением сознания, по типу экзогенного типа реакций, переходных синдромов, с аффективными галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.2. эпидемический энцефалит протекает в делириозной, летаргической, аментивной, маниакальной формах. 3. Бешенство. 4. Лейкоэнцефалит.5. менингит и др развиваются также.

3. Невроз - психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушений особо значимых отношений человека к себе и окружающему миру, проявляется в специфических клинических феноменах с доминированием эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств при отсутствии психотических явлений. Типы неврозов: неврастения, истерия (конверсионное расстройство), навязчивые состояния (обсессивно-компульсивное расстройство).

Невроз развивается тогда, когда человек в силу различных обстоятельств не может найти выход из сложного положения, разрешить психологически значимую ситуацию или перенести трагедию. невроз - результат перенапряжения процессов возбуждения и торможения в ЦНС, при этом "срыв" может характеризоваться преобладанием как раздражительного, так и тормозного процессов с наличием резкого перехода между ними. - триада Ясперса, определяющая невроз: 1. наличие стрессовой ситуации 2. наличие переживаний, отражающих эту ситуацию 3. уменьшение симптомов невроза по мере удаления во времени от этой ситуации ("время лечит")

4. Алкогольные психозы - возникают, как правило, не на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, т.е. когда содержание алкоголя в крови резко снижается; являются не следствием хронического отравления алкоголем, а результататом эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем.

Алкогольный делирий («белая горячка»)– наиболее распространенный психоз; вначале развивается предделириозное состояние (расстройства сна, страх, беспокойство, тремор конечностей, вегетативные проявления: потливость, тахикардия, резкие колебания АД, астения), затем возникают психотические явления, зрительные галлюцинации и галлюцинации устрашающего характера с отрывочными бредовыми идеями, психомоторным возбуждением; имеются также вербальные галлюцинации, тревожный фон настроения, расстройства вкусовой и тактильной чувствительности; больные дезориентированы в месте и времени; состояние длится несколько дней;

Билет 16

1.Сверхцен.я идея возн-т на имевшем месте в жизни б-го факте, к-й в послед-м занимает домин-ее место в жизни б-го, опр-т повед-е б-го, хар-ся больш. эмоц. насыщ-ю. Возн-т на фоне переоценки собств. способн-й: музыкальных, писательских и т.д (обычно после опр-х достижений в чем-либо). Возм-ны сверхцен. идеи физ. недост-ка, сутяжничества, недоброжелат. отн-я на почве имевших место фактов. (кто обидел - всюду видит желание ущемить его интересы; оттопыр-е уши -трагедия всей жизни) - хар-но для психопатич. личностей.

Домин-я идея - заним-т незаслуж. б. место - бывает у здор-х.

2. Психич. Изменения при церебр.Атеросклерозе.

В-т за 50 лет Виды: 1.Атеросклер. невраст-я - 1-я стадия психич. растр-в. Невраст. р-ва= психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, ↓ работосп-ти, неуст-ть и отвл-ть внима-я, эмоц. неуст-ть, неуст-ть настр-я (эпизод. депрессия, тревож-ть, навязч-ть), р-ва сна + сосуд. жалобы (гол. боли, гол/кр-е, шум в ушах, парестезии). У многих на этой стадии - стабилиз-я сост-я. Оценка выраж-ти явл-й истощ-ти позв-т судить об эфф-ти терапии, явл-ся объект. показат-м сост-я б-го. 2. Атеросклер. сл/умие. Варианты: а) Классич. случай (в-т 50 лет, негр. прогред. течение, без ослож-й→ лакунарное- р-ва памяти на текущ. собы-я, истощ-ть и отвл-ть вним-я, запас знан-й и навыков, критика долго не страдают, ↓ интел. продукции, нет груб. изм-й лич-ти (ядро лич-ти сохр-но, заостр-е черт). б) Амнестич. вар-т (в анамнезе травмы, алког-зм, после инсульта, Корсак. синд-м). в) Псевдопаралит-й ≈ прогресс. паралич- более глуб. сл/умие, ↓ критики, бесп-ть. г)Псевдосинильный- злокач. теч-ие, в-т за 70 лет, ат/скл-з + кахексия, авитаминоз, тяж. тяж. сомат. забол-я. д)Псевдоальцгейм-й- прогр. атрофия г.м.→ афазия, апраксия, агнозия. + нар-я мышл-я (обстоят-ть, застревание, с трудом выдел-т гл/второстеп, трудности переключ-я) 3. Ат/склер-е пс-зы. Формы: а) Острые - истинн., остр. р-ва мозг. кр/обр., чаще у мужчин. Симпт-я регид-ть мозга + синд-мы помрач. созн-я (оглуше-е, делирий, сумерки, онейроид= спутанность созн-я). б) Ат/склер-е депрессии- условно сосуд-е (есть эндог-е заб-е или опр. тип лич-ти). Слезливая (тревож-я) депр-я. в) Ат/склер-е галл/бред. психозы- условно сосуд-е - эндог. психич. заб-я + преморбид (шизоидный или паранояль-й склад хар-ра). Бред ущерба, ограб-я, обворов-я, ревности. Часто несистематиз-й. Синд-м галлюц-в - галл-ии на фоне ясн. созн-я.

+ инсульт -внезапн. помрач-е созн-я /кома, сопор. оглуш-е)

Психические изменения при гипертонич. болезни.

От 45 лет и старше, чаще у женщин. 1.Нач-я стадия – выраж-е неврозо-подобные изм-я (неврастенич-й синдр., но отли-ся от неврастении при церебр-м атрскл., где на 1м плане астен-й симпт.) При ГБ в стр-ре невр-го синдр. на 1м плане вспыльч-ть, гневл-ть, склонность к спонт-м расстр-м настр-я, дисфории, тревожности; нет истощенности псих. функций. Часто в нач-й стадии гипертон-й б-ни тенд-я к разл-м навязч. страхам, ипохондр-м высказ-м + психопатоподобн. сост-я (заостр-е черт х-ра) 2.При гипертоническом кризе: чаще возм-ны 2 вида псих. нар-й: синдром помрач-я созн-я (оглуш-я, сумеречн-ти, делирий); острое развитие тревожно-депр-го состояния, сопр-ся тревожным возб-м, суицид-м повед-м. 3. Гиперт. энцефалоп-я (м. б. острой и хрон-й). Хар-но: псевдопаралит-ий синдром; псевдотуморозный синдром (имитирующий клин-ю картину опухоли ГМ, чаще лобной доли, что проявл-ся синдромом расторм-ти поведения, либо апатико-абул-ми проявл-ми); + нар-я памяти (легк. забывч-ть  тяж. мнест. р-ва) + м.разв-ся орг-й психосиндром, иногда -синдр. Корс-ва, м. приводить к выраж. сл/умию. Деменция м. возн-ть всвязи с инсультами.

Лечение: 1.осн. сосуд-го заб-я (средства нормали-е липидный обмен, кровообр-е, гипотензивные, норм-я микроцирк-ии, сверт-й системы (антикоагулянты)); 2. Ноотропы (повыш-е энергетику и метаболизм нервных клеток, психо-фармакологических препараты в зависимости от ведущего психо-патологического синдрома .

3. Навязч-е идеи - это такая идея, к-я возн-т помимо воли б-го, чуждая его личности, и несмотря на полн-ю сохр-ю критику б-го он не м. изб-ся от этой идеи + осозн-ся как болезн-я мысль/пережив-е Навязчивости (обсессии) включ-т также: навязч. мысли, страхи, опасения, влечения, движения, действия.

2 группы: 1) отвлеченные, не имеющие яркой эмоц. окраски: навязч. мудроствование, счет, воспроизв-е терминов, имен, дат и др.;

2) образные с тягостным для б-го содерж-м и выраж. аффект. реагир-м: навязч. воспомин-я о событиях прошлого (стыд, вина), овладевающие предст-я (невероятные / возможные события мучит-но переживаются); навязч страхи (клаустрофобия  агорофобия, эритрофобия и т.д.) + навязч. сомнения (в правильности действия), желания, движения, действия + ритуалы (на время облегч-т сост-е б-го - защитн. ф-я)

Навязчивые страхи — фобии¹ (от греч. рНоЬоз — страх). Очень му­чительны переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, пре­ступное или недозволенное (например, страх убить своего единст­венного, горячо любимого ребенка, страх не удержать в обществен­ном месте кишечные газы, страх громко кричать в обстановке тор­жественной тишины, во время концерта), страх быть пораженным молнией, утонуть, попасть под машину, страх перед подземными переходами, перед спуском по эскалатору метро, страх покраснеть в общественном месте, особенно во время щекотливого разговора, когда все могут подумать, что у больного «не совсем чистая со­весть», страх загрязнения, страх перед острыми, колющими и режущими предметами. Особую группу составляют нозофобии — на­вязчивые страхи заболеть тем или иным заболеванием (кардиофо-бия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой бо­лезни либо от каких-то других причин (страх смерти — танатофо-бия; от греч. (ЬапаЮз —смерть). Нередко встречаются фобофобии: человек, тяжело переживавший приступ навязчивого страха, потом испытывает уже страх самого страха (нового приступа).

Возникновение навязчивых страхов обычно сопровождается появлением выраженной вегетативной реакции в виде резкого побледнения или покраснения, потливости, сердцебиения, уча­щенного дыхания. Характерно, что обычно вполне критическое отношение к своему состоянию, понимание несостоятельности, необоснованности навязчивых страхов в момент приступа по­следних исчезает, и тогда человек действительно уверен, что «не­медленно умрет от инфаркта», «скончается от кровоизлияния в мозг», «погибнет от заражения крови».

Агорафобия (страх открытых пространств). Последние годы этот термин употребляется широко и включает не только страх открытых пространств, но и близких к нему ситуаций, таких, как пребывание в транспорте, в толпе, в закрытых помещениях, т.е. в ситуациях, когда невозможно сразу вернуться в безопасное место (обычно до­мой). Этот страх, кроме того, включает различные ситуации: выхо­дить из дома, оказаться в толпе, ездить в городском транспорте, по­езде, летать самолетом без сопровождающих, а в ряде случаев и с ними. Страх в этих случаях заключается в том, что, например, при возникновении сердечного приступа они окажутся без помощи и могут умереть. Особый страх вызывают закрытые двери в поезде, метро из-за невозможности в нужный момент выйти из вагона и по­лучить помощь. Часто одна мысль, что могут оказаться в такой си­туации, вызывает страх и вегетативные расстройства.

Часто возникновению агорафобии предшествуют панические ата­ки. Это возникающий внезапно приступ страха, сопровождающийся выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиением, за­трудненным дыханием, головокружением, неприятными ощущения­ми в области сердца, слабостью в ногах и др. Как правило, панические атаки возникают или в связи с непосредственной травмирующей си­туацией, или на фоне длительной неразрешимой ситуации.

4. Алкогольные психозы. - психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-ся проявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-ся соматовег. осложн-ми.

Алк. психозы : на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (3 мес.)

Делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал-и). Бред.идеи вторичны или отсут-т. прод-ть 3-7 дней. Выход после глуб. сна или постепенный - б-й все помнит, крит. отнош. не у всех. Диагност. критерии делирия: 1)  внимания,памяти; 2) мыслит-е нар-я; 3) наличие  сознания; 4) нар-е воспр-я, галл-и; 5) нар-е ритма день-ночь, дезориент-ка в месте, врем., личн-ти; 6) / психомот-й акт-ти; 7) клин. проявления разв-ся в коротк. пром-к времени, их выраж-ть колеблется.

Профессион-й д-й нет конт-та с окруж-ми, но ч-к выполняет стереот-е дей-я, связ-е с прф.деят-тью. Муссирур-й д-й (бормочущий)- б-й лежит в постели,тяж-е нар-я созн-я.

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) возн-т после резкого обрыва запоя. Сопров-ся слух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся.

Острый параноид- бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения.

Хрон-е формы психозов: 1)Бред ревности (мужской п) появл-ся в возр. 40-45,почва для разв-я-импотенция. Противопр-е дей-я по отн-ю к жене, людям; 2) Энцефалопатии-Гайе-Вернике (к делирию присоед-ся неврол-е расстр-ва - судор. генерал-е прип-ки, нар-я мыш.тонуса. психоорг-й синдр.); 3)Корсаковский алк-й психоз- мнест-е нар-я на текущие события, дезор-ка в месте, вр-ни, конфаб-и, деград-я лич-ти.;

4) Алког-й псевдопаралич ( ур-нь сужд-й, критики, эйфория, благодушие, деменция).

Лечение острых алкогольных психозов.

психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-ся проявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-ся соматовег. осложн-ми.

Алк. психозы : на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (3 мес.)

Алкогольный делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегет осл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал-и).

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) Сопров-ся слух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся. Острый параноид - бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения. + Корс-й психоз (фикс-я амн-я, конфаб-0ии и амнест. дезориет-ка). Антипсихотические нейролептики: трифтазин, мажептил.

Лечение острых алк-х психозов

1.Неотложная госпитализация 2.Раннее начало лечения 3.Купирование возбуждения 4.Восстановление сна 5.Ликвидация метаболических сдвигов, водно-электролитного бал-са 6.Устранение гемодинамических расстр-в и норм-ция дыхания 7.Предупреждение или ликвидация нар-й ф-ций почек и печени 8.Предупр-е или ликв-я отека мозга, легких

9.Снижение гипертермии 10.Предупр-е и интенс-е леч-е осложн-й и сопут-х заб-й

Алк. делирий: психотропные средства: вливания сибазона (седуксен, реланиум)  на время устраняют возб-е и галл-ии1) дезинтоксикационная капельница ( глюкоза или NaCl, вит В 5мл,С , эуфиллин ипр. 2) аминазин не реком-ся (побочный эф-т – смерть), аминазин + кордиамин в крайнем случае.

При судорагах: седуксен, оксибутират Na, галоперидол.

Острый алк-й галл-ц не сопр-ся помр-м созн-я – на первом плане слух-е галл-ии, нет сомато-вег-х расст-в.

Назначается: нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) и небольшая дезинтоксик-я (250-500 мл)

Билет 17