Нижняя трахеостомия

Труп лежит на спине. Под плечи подложен валик. Голова расположена строго по средней линии. Хирург стоит справа.

Производят продольный разрез кожи с подкожножировой клетчаткой длиной 6—7 см строго по средней линии от уровня, перстневидного хряща до яремной ямки.

Тупыми крючками широко разводят края раны. Видны лежащие в листках третьей фасции грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы с продольным направлением волокон. По желобоватому зонду рассекают «белую линию» и края грудино-подъязычных и грудино-щитовидпых мышц разводят тупыми крючками в стороны.

Края раны широко разведены. Видны волокна грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц.

Рисунок 4. По средней линии рассечена третья фасция; раздвинуты грудино-подъязычные мышцы. Видны кольца трахеи.

Пинцетами тупо сдвигают жировую клетчатку и листки IV фасции с колец трахеи. Перешеек щитовидной железы тупым крючком осторожно оттягивают кверху. Если в жировой клетчатке встречают крупные артарии и вены (a. thyreoidea ima), их перевязывают. Кольца: трахеи фиксируют двумя острыми однозубыми крючками.

Пинцетами тупо сдвигают жировую клетчатку и листки IV фасции с колец трахеи. Перешеек щитовидной железы тупым крючком осторожно оттягивают кверху. Если в жировой клетчатке встречают крупные артарии и вены (a. thyreoidea ima), их перевязывают. Кольца: трахеи фиксируют двумя острыми однозубыми крючками.

Рисунок 5. Трахея фиксирована однозубыми крючками. Произведен разрез колец трахеи.

Рисунок 6. Расширение отверстия в трахее с помощью трахеорасширителя.

Рисунок 7. Введение трахеотомической канюли (три этапа).

Остроконечным скальпелем, вводя его на глубину не более 0,6 см,, рассекают III (или III и IV) кольцо трахеи.

В отверстие трахеи вводят трахеорасширитель Труссо (или Лаборда) и, раздвинув края разреза трахеи, вводят трахеотомическую канюлю (вначале щиток параллелен длиннику трахеи, затем плавно переводят его в положение, перпендику¬лярное по отношению к трахее, и, наконец, подвигают канюлю в трахею).

Во избежание разрыва и перелома колец трахеи можно разводить края разреза трахеи не расширителями Труссо или Лаборда, а с помощью однозубных крючков. Канюлю фиксируют на шее марлевыми тесемками.

Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому

Упражнение лучше проводить на не фиксированном формалином трупе. Труп укладывают на спину. Голову максимально отводят в сторону. Указательным пальцем левой руки сильно надавливают на задний край грудино-ключично-сосковой мышцы на середине ее протяжения, смещая тем самым кнутри и кпереди лежащий позади и медиально от мышцы сосудисто-нервный пучок шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца и проводят вглубь по направлению к передней поверхности позвоночника. Иглу проводят строго внутрь и немного вверх на глубину 4—6 см. Подойдя к переднебоковой поверхности позвоночника, вводят 30—50 мл раствора.