Обнажение и перевязка плечевой артерии в средней трети плеча

Труп лежит на спине. Конечность отведена до образования с туловищем прямого угла и фиксирована в положении, среднем между пронацией и супинацией. Хирург работает сидя, располагаясь между отведенной рукой и туловищем трупа. Ассистент становится или садится напротив.

Проекционная линия артерии соответствует внутренней двуглавой борозде (sulcus bicipitalis medialis).

Рисунок 1. Собственная фасция рассечена. Двуглавая мышца оттянута кнаружи.

Разрез длиной 6—7 см проводят на 2 см кнаружи от проекционной линии артерии (окольный доступ).

По рассечении кожи с подкожножировой клетчаткой и разведении краев раны становится видна собственная фасция плеча, являющаяся передней стенкой фасциального ложа двуглавой мышцы . Фасцию в середине операционной раны рассекают скальпелем на протяжении 0,5—1 см. В разрез под фасцию подводят желобоватый зонд и рассекают ее в дистальном и проксимальном направлении во всю длину раны. При помощи сложенного пинцета фасцию тупо отслаивают от внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Мышцу отводят тупым крючком кнаружи. В ране становится видна задняя стенка фасциального ложа мышцы, являющаяся одновременно передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Производят ее рассечение по желобоватому зонду. Двумя сложенными пинцетами движениями вдоль разреза из клетчатки осторожно выделяют сосудисто-нервный пучок: плечевую артерию с двумя сопровождающими ее венами и расположенный кнутри от артерии срединный нерв.

Таким же образом артерию изолируют от вен. Под артерию со стороны срединного нерва на игле Дешана подводят двойную шелковую лигатуру. Затем артерию перевязывают и рассекают между лигатурами ножницами. Рану послойно зашивают наглухо.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет анастомозов между глубокой артерией плеча (a. profunda brachii) и возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis) и между верхней и нижней локтевой коллатеральной артерией (аа. collaterals ulnares superior et inferior) с возвратными локтевыми артериями (аа. recurrens ulnaris anterior et posterior).

Ушивание раны при открытом пневмотораксе.

Упражнение проводят как следующий этап после поднадкостничиой резекции ребра. После удаления ребра скальпелем рассекают заднюю стенку надкостницы вместе с париетальной плеврой во всю длину раны.

Далее ножницами слегка иссекают края раны. Накладывают первый ряд узловатых швов, захватывая глубокие слои мышц (межреберные мышцы) вместе с париетальной плеврой (плевро-мышечные швы).

При этом края раны следует слегка выворачи-вать, чтобы плевральные листки соприкасались. Швы накладывают на расстоянии 1 —1,5 см друг от друга. Затем накладывают второй ряд швов — на более поверхностный слой мышц, полиостью прикрыв им первый ряд швов. После этого сшивают собственную фасцию вместе с самым поверхностным слоем мышц. Последний ряд швов, в который захватывается фасция, следует накладывать так, чтобы края мышц и края фасции при затягивании швов слегка вворачивались и плотно прилегали друг к другу. Кожу не зашивают.