Обнажение и перевязка передней большеберцовой артерии в средней трети голени

Труп лежит на спине. Хирург располагается с наружной стороны оперируемой конечности, ассистент — напротив.

Проекционная линия передней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б — схема доступа к артерии на поперечном распиле голени. 1 — длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 2 — передняя большеберцовая мышца (т. tibialis anterior); 3 — передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior); 4 — глубокий малоберцовый нерв (n. peronaeus profundus); 5 — длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus).

Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху, до середины расстояния между лодыжками внизу.

Разрез длиной 8—10 см проводят в средней трети голени строго по проекционной линии. Рассекают кожу, подкожножировую клетчатку и поверхностную фасцию. По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию, плотно сращенную в верхнем отделе раны с подлежащими мышцами. Находят межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей, расположенной медиально, и длинным разгибателем пальцев, расположенным снаружи. По межмышечному промежутку сложенными пинцетами мышцы раздвигают, а затем с силой разводят тупыми крючками. В глубине раны на межкостной мембране видны передняя большеберцовая артерия с сопровождающими венами и малоберцовый нерв, расположенный снаружи.

Подведение под переднюю большеберцовую артерию двойной лигатуры на игле Дешана.

Камбаловидная мышца оттянута кзади. В ране виден сосудисто-нервный пучок, лежащий в canalis cruro-popliteus.

1 - болынеберцовый нерв (n. tibialis); 2 - задняя болынеберцовая артерия (a. tibialis posterior) с сопровождающими венами.

Вид раны по рассечении расщепленной связки.

1 -задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior); 2 -сопровождающие (vv. comitantes); 3 — большеберцовый нерв (n tibialis).

Двумя сложенными пинцетами артерию изолируют от нерва и сопровождающих вен. На игле Дешана (или Купера) со стороны малоберцового нерва подводят двойную шелковую лигатуру. Артерию перевязывают и рассекают ножницами между двумя лигатурами. Рану послойно зашивают наглухо.

Обнажение лучевого нерва на плече

Труп лежит на животе. Верхняя конечность отведена в положении крайней супинации. Хирург располагается с внутренней стороны плеча оперируемой конечности, ассистент - напротив.

В ране видны наружная (1) и длинная (2) головки трехглавой мышцы (m. triceps). В верхнем левом углу рисунка показана проекционная линия (а) и линия разреза (б) для обнажения нерва.

Проекционная линия нерва идет от заднего края дельтовидной мышцы до нижней точки латеральной плечевой борозды, что соответствует промежутку между плече-лучевой и трехглавой мышцей. Разрез длиной 8—10 см проводят по проекционной линии в верхней трети плеча. По рассечении кожи с подкожножировой клетчаткой и поверхностной фасцией по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию плеча. В ране видна латеральная головка трехглавой мышцы с косым направлением волокон и в верхневнутреннем углу раны — длинная головка с продольным направлением волокон. Тупыми крючками разводят латеральную и длинную головки трехглавой мышцы и в глубине раны на кости отыскивают лучевой нерв вместе с глубокой артерией плеча. Затем по ходу нерва в дистальном направлении рассекают на всю толщину латеральную головку трехглавой мышцы и обнажают нерв вместе с глубокой артерией плеча и сопровождающими венами. Рану послойно зашивают.