Пункция локтевого сустава.

Конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Нащупывают наружный надмыщелок плечевой кости и производят попеременно пронацию и супинацию.

При этом определяется головка лучевой кости. Иглу вкалывают тотчас над головкой лучевой кости и проходят в полость сустава.

Пункция плечевого сустава.

Пункцию плечевого сустава у больного производят в положении сидя, но, так как труп посадить практически почти невозможно, для проведения данного упражнения труп кладут на живот. Нащупывают сзади верхушку акромиального отростка, спереди — клювовидный отросток.

Иглу вкалывают тотчас ниже акромиального отростка в ямку, образованную задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы, и продвигают по направлению к клювовидному отростку до проникновения в полость сустава.

Обнажение и перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени

Труп лежит на спине. Конечность сгибают в коленном суставе и ротируют кнаружи (кладут наружной поверхностью на стол). Хирург располагается со стороны оперируемой конечности.

А — проекционная линия задней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б — схема доступа к артерии на поперечном распиле голени.

1 — болынеберцовая кость (tibia); 2—икроножная мышца (m. gastrocnemis); 3 — камбаловидиая мышца (т. soleus); 4 —задние большеберцовые сосуды (vasa tibialia posteriora); 5 — большеберцовый нерв (п. tibialis); 6 — глубокая пластинка собственной фасции голени (lamina profunda fasciae cruris); 7 — поверхностная пластинка собственной фасции голени (lamina superficialis fasciae cruris).

Проекционную линию артерии проводят от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).

Разрез длиной 8 см проводят по проекционной линии в средней трети голени. Рассекают кожу, подкожножировую клетчатку и поверхностную фасцию. Подкожный нерв голени (n. saphenus) оттягивают в сторону.

В ране видны: 1 — камбаловидная мышца (m. soleus); 2 — край икроножной мышцы (m. gastrocnemius); 3 — больше-берцовая кость (tibia).

1— большеберцовая кость (tibia); 2 — длинный сгибатель пальцев (гл. flexor digitorum longus).

Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. В ране виден край икроножной мышцы с продольным направлением волокон и глубже, ближе к кости, — камбаловидная мышца с косым расположением волокон. В нижней трети раны отыскивают промежуток между m. soleus и лежащим на большеберцовой кости длинным сгибателем пальцев. В упомянутый промежуток вводят тупые крючки, которыми расширяют рану. В верхних отделах раны пучки камбаловидной мышцы, начинающиеся на большеберцовой кости, отсекают скальпелем. В рану глубоко вводят крючки Фарабефа. В глубине на межмышечной фасции (между камбаловидной мышцей сзади и задней большеберцовой мышцей, длинным сгибателем пальцев и сгибателем большого пальца спереди) располагаются медиально (ближе к оперирующему) артерия вместе с венами и латерально (глубже в ране) — большеберцовый нерв. Тупо выделяют артерию из жировой клетчатки, под нее подводят двойную лигатуру на игле Дешана. Артерию перевязывают и пересекают. Рану зашивают послойно.