Оглавление

Ампутация предплечья в нижней трети с манжеткой 1

Костнопластическая трепанация черепа с перевязкой средней оболочечной артерии 2

Ампутация предплечья в верхней (средней) трети двулоскутным способом. 4

Артротомия плечевого сустава 6

Пункция локтевого сустава. 7

Пункция плечевого сустава. 7

Обнажение и перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени 8

Обнажение и перевязка передней большеберцовой артерии в средней трети голени 10

Обнажение лучевого нерва на плече 12

Обнажение срединного нерва в нижней трети предплечья 13

Обнажение и перевязка локтевой артерии в нижней трети предплечья 16

Обнажение и перевязка плечевой артерии в средней трети плеча 18

Ушивание раны при открытом пневмотораксе. 19

Нижняя трахеостомия 19

Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому 22

Ампутация предплечья в нижней трети с манжеткой

Труп лежит на спине. Конечность отведена. Ампутационным ножом производят круговой разрез кожи вместе с подкожножировой клетчаткой в нижней трети предплечья. Кожу с подкожножировой клетчаткой и поверхностной фасцией скальпелем отпрепаровывают по окружности и выворачивают наподобие манжетки.

Ширина манжетки должна быть не менее 2 см. Рассечение сухожилий мышц с волярной стороны производят следующим образом. Ампутационный нож вкалывают у локтевой (или лучевой) кости, проводят под сухожилиями сгибателей и выводят с другой стороны.

Лезвие ножа при этом обращено дистально, обух располагается на линии кожной манжетки. Для того чтобы облегчить проведение ножа, кисть сгибают. Затем, нож поворачивают лезвием вперед. В этот момент ассистент разгибает кисть, а хирург пилящими движениями рассекает сухожилия сгибателей. Рассечение сухожилий с тыльной стороны производят скальпелем или ампутационным ножом по линии предполагаемого распила костей. Далее рассекают межкостную мембрану. С помощью linteum bifussum оттягивают проксимально мягкие ткани. По окружности лучевой и локтевой костей рассекают надкостницу, которую отделяют дистально с помощью распатора Фарабефа. Кости предплечья перепиливают как можно проксимальнее. Во избежание перелома костей во время перепиливания ассистент поддерживает ампутируемую часть конечности. Распил костей выравнивают кусачками Люэра. В ране отыскивают и перевязывают лучевую и локтевую артерии. Срединный нерв и ладонную ветвь локтевого нерва выделяют как можно проксимальнее и пересекают острым скальпелем. Кожу вместе с подкожножировой клетчаткой сшивают 3—4 узловатыми швами

Костнопластическая трепанация черепа с перевязкой средней оболочечной артерии

Труп лежит на спине, голова повернута на бок.

Производят подковообразный разрез мягких тканей, начинающийся у основания лобного отростка скуловой кости и заканчивающийся у верхнего края ушной раковины. Ширина основания лоскута около 5—6 см.

Рассекают кожу, подкожножировую клетчатку и апоневро-тический шлем. Кожноапоневротический лоскут откидывают вниз. Отступя несколько кнутри от края кожного разреза, рассекают волокна височной мышцы и надкостницу. Распатором Фарабефа сдвигают надкостницу к периферии на 0,5 см. Коловоротом с большой фрезой Дуайена просверливают 4 или 5 отверстий по линии кожного разреза, два из которых располагаются у основания лоскута.

Перед сверлением в намеченных местах целесообразно сделать желобоватым долотом небольшие углубления, зарубки.

При сверлении кости вначале допустимо энергичное вращение коловорота, но после попадания фрезы в диплоэтический слой хирург должен соблюдать осторожность и следить за моментом проникновения фрезы через кость. Щипцами Дальгрена, введенными в одно из отверстий, выкусывают кость, соединяя все отверстия друг с другом.

Еще лучше распилить кость пилой Джигли, проводимой из одного отверстия в другое с помощью специального проводника. Затем легкими ударами молотка по прямому долоту, поставленному лезвием к краям основания лоскута, подсекают лоскут с той и с другой стороны, образуя направляющую трещину у основания костного лоскута.

Вместо этого можно подвести пилу Джигли под основание чоскута и слегка подпилить кость изнутри. Хирург, введя элеватор в щель у вершины лоскута, приподнимает его и откидывает снизу. В ране становится видна твердая мозговая оболочка с ветвями a. meningea media.

Ствол артерии или одну из ее ветвей перевязывают. Для этого круглой, круто изогнутой иглой фоводят нить под артерию, проходя через твердую мозговую оболочку. Нить завязывают над сосудом. Отступя на 0,5—1 см от первого обкалывающего шва, накладывают второй. Костно-надкостничный лоскут, а затем и кожноапоневротиче-ский укладывают на место. Мягкие ткани сшивают узловатыми швами, захватывая в шов сразу все слои.