19. Методы обследования беременных

К общим методам обследования относятся: сбор анамнеза, общий осмотр, наружное акушерское обследование, осмотр наружных половых органов, осмотр на зеркалах, бимануальное. Кроме того, беременным проводятся лабораторные методы исследования и обследования у специалистов. К дополнительным акушерским методам обследования относятся: ультразвуковое обследование, кардиотокография, амниоцентез и др. При первом обращении беременной в женскую консультацию (обычно женщина уже сама подозревает, что у нее беременность) необходимо подтвердить диагноз, установить срок. При желанной беременности во время первой явки назначают обследования, выявляют жалобы, проблемы, факторы риска, проводят осмотр, взятие мазков.

Схема обследования беременной при взятии на учет по беременности в женскую консультацию:

• Выяснение основных паспортных данных.

• Уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства.

• Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

• Данные о муже

• Сбор жалоб.

• Сбор анамнеза. Сведения об условиях труда и быта.

• Наследственность.

• Необходимо получитъ информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

• Информация о перенесенных заболеваниях

• Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови.

• Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений).

• С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности.

• Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера — отца ребенка).

• В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения.

• Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

• Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

20 Миома матки.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Она гормональнозависимая.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому.

По расположению узлов в матке выделяют

подслизистую (субмукозную),

межмышечную (интерстициальную, интрамуральную),

подбрюшинную (субсерозную),

межсвязочную (интралигаментарную) и

шеечную миому.

Клиника:

Нарушение менструальной функции (межменструальные кровотечения), нарушение функции соседних органов, гиперменструальный синдром, боли, бели/водянисто-слизистые выделения.

Диагностика:

Анамнез, клиника, УЗИ, томография, гистероскопия, гистеросальпингография, лапаскопия,

Лечение

• Консервативное

• Оперативное

Показания для оперативного: большие размеры (14 недель беременности), субмукозная форма (сильные боли, кровотечения, некроз), быстрый рост, узлы в шейке

Консервативное лечение: больные с миомой должны наблюдаться в ЖК до появления показаний к операции или обратному развитию опухоли в связи с наступающей менопаузой. Основная цель – торможение роста узлов гормональными препаратами или путем эмболизации маточных артерий.

Уход: провести профилактическую беседу, направленную на устранение страха смерти, перерождения опухоли, о возможности продолжения половой жизни.

Задача по миоме:

Выдача направлений (кровь на биохим, клинику, RV, свертываемость, группу крови, Rh, СПИД, гепатит + общий анализ мочи, мазок на степень чистоты, гистероскопию, рентген легких, УЗИ, ЭКГ, стоматолог (воспаления, вставные зубы).