15. Течение второго периода родов. Наблюдение, уход.

.

Во II периоде родов (изгнание плода из полости матки) женщина может выбрать положение, которое является удобным для нее и для медицинского персонала.

Во II период родов ведется наблюдение за общим состоянием роженицы, гемодинамическими показателями (артериальное давление, пульс – каждые 10 мин), характером родовой деятельности (частота, сила и продолжительность потуг, состояние нижнего сегмента матки, состояние плода), контроль сердечной деятельности после каждой потуги, за продвижением головки плода по родовому каналу.

В период изгнания ведется наблюдение за состоянием наружных половых органов: возможны отек половых губ, появление кровянистых выделений из половой щели и т.п.

Во время рождения головки плода осторожно оказывается ручное пособие, целью которого является не только сохранение целости промежности, но и предотвращение внутричерепной и спинальной травмы плода. Медицинский персонал принимает роды со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

16. Сбор анамнеза у гинекологических больных

Схема сбора анамнеза гинекологических больных: • основная жалоба; • дополнительные жалобы; • перенесенные заболевания; • менструальная и репродуктивная функции, контрацепция; • гинекологические заболевания и операции на половых органах; • семейный анамнез; • образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта; • история настоящего заболевания.

17. Течение и ведение послеродового периода.

Последовый период (третий период родов) начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5–20 мин после рождения плода. Последовый период характеризуется появлением последовых схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки.

Ручное отделение плаценты и выделение последа производится при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после анестезии. Осложнения инфекционного характера после этого вмешательства бывают достаточно редко.

Техника операции. Придерживая одной рукой тело матки, другой рукой в перчатке проникают в полость матки и аккуратно отделяют плаценту от ее стенок, затем удаляют послед и через переднюю брюшную стенку проводят массаж дна матки, чтобы уменьшить кровотечение.

Осмотр последа. Плаценту осматривают на наличие всех ее долек, осматривают оболочки. 

18. Методы функциональной диагностики. Показания.

Функциональная диагностика в акушерстве - это, прежде всего, ультразвуковая диагностика, являющаяся в настоящее время ведущим неинвазивным дополнительным методом исследования в акушерстве и перинатологии. Значение УЗИ в охране здоровья матери и ребенка трудно переоценить. В этом направлении важнейшее место принадлежит ультразвуковым методам диагностики плода. Без преувеличения можно сказать, что значительным улучшением перинатальных исходов, имеющем место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве.

Второе важнейшее направление функциональной диагностики в акушерстве и гинекологии - допплерометрия (исследование кровотока при беременности в системе «мать - плацента - плод», а также в органах малого таза у женщин при гинекологических заболеваниях).

И третье направление - исследование сердечной деятельности плода (кардиотокография с использованием фетальных мониторов различных модификаций) и наружная гистерография - оценка характера сократительной деятельности матки.

УЗИ плода в настоящее время является единственным безопасным методом обследования во время беременности, позволяющим исключить врожденную патологию плода, задержку развития, пол, вес плода и т.д. Выделяют так называемые скринниговые сроки обследования плода, в которые можно выявить патологию развития плода и тем самым исключить рождение больного ребенка.

Допплерометрия в акушерстве применяется для исследования сосудов пуповины маточных артерий.

Позволяет оценить степень кровоснабжения плода, и тем самым при обнаружении патологии начать своевременное внутриутробное лечение и добиться рождения здорового ребенка.

Кардиотокография (КТГ) - это исследование сердечной деятельности плода. По характеру сердечной деятельности судят о самочувствии плода, меняющееся при развитии гипоксии, то есть кислородном "голодании" плода, оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.