5. Достоверные признаки беременности. Диагностика.

Определяются после 20 нед.берем. при помощи гинекологического обследования на кушетке:

-выслушивания сердцебиения плода

-ощупывание шевеления плода

-пальпация частей плода

6.Методы диагностики проходимости маточных труб.

1метод. УЗИ - дает возможность воспроизвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры.Не имеет противопоказаний.

2 метод. Гидротубация - исп.с диагностической и лечебной целью (расщепление спаечного процесса) при бесплодии.- специфический процесс введения жидкости через полость матки. Ферменты - лидаза.

3метод. Пертубация - введение воздуха или газа в брюшную полость.

4метод. Гистеросальпингография

5метод. Лапароскопия

6метод. Рентген

7.Предположительные и вероятные признаки беременности.

Предположительные:	Вероятные:
Диагностика: Сбор анамнеза Признаки: Изненение со стороны ЦНС: раздражительность сонливость плаксивость со стороны Ж.К.Т.: однократная рвота тошнота изменение аппетита извращение вкуса изменение обонятельных вкусов: острое чувство запахов	Признаки: задержка менструации изменение молочных желез пигментация ореол и белой линии живота Диагностика: при помощи гинекологического обследования бимануальное или двуручное исследование влагалища. К этому относятся признаки беременной матки: большие размеры. размягчена выпячивание в месте имплантации, матка отклонена в сторону имплантации

8.МАТОЧНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ. от 21 до 35 дней. У 75 % женщин длительность цикла составляет 28 дней. В первой фазе цикла на протяжении 3-5 дней из матки вытекает небольшое количество крови - происходит менструация (период десквамации) Во второй фазе слизистая оболочка восстанавливается. Этот процесс заканчивается к 5-6-му дню от начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле). Третья фаза совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается вплоть до начала овуляции, т. е. до 14-го дня от начала менструации. В этот период слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз за счет дальнейшего разрастания ткани и роста так называемых трубчатых желез матки. Четвертая фаза продолжается с 14-15-го до 28-го дня менструального цикла, т. е. до начала новой менструации. Если оплодотворения не произошло и желтое тело погибло, функциональный слой эндометрия отторгается, что ведет к наступлению менструации.

9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Это несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов. Различают как частичную, которая в свою очередь квалифицируется как прогрессирующая и не прогрессирующая, так и полную. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты чаще развивается у первородящих женщин. При преждевременных родах отслойка плаценты наблюдается в 3 раза чаще, чем при своевременных.

Симптомы: степени отслойки; тяжести сопутствующей патологии; состояния системы гемостаза.

Лечение:

• проанализировать жалобы пациентки;

• оценить ее общее состояние и степень тяжести осложнения;

• определить показатели гемодинамики и степень тяжести гемодинамических нарушений;

• выполнить наружное акушерское исследование (состояние матки, ее тонус, наличие схваток, локальное выбухание, болезненность);

• установить состояние плода, жив он или нет;

• произвести влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, наличия родовой деятельности, решения вопроса об амниотомии;

• наметить дальнейшую тактику ведения.

В сложившейся ситуации необходимо быстрое опорожнение матки, так как с течением времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения:

• прогрессирует кровотечение;

• увеличивается ретроплацентарная гематома;

• тромбопластические субстанции попадают в зияющие маточные сосуды;

• усугубляются нарушения в системе гемостаза с развитием ДВС-синдрома;

• нарастает гипоксия плода (опасность его смерти);

• происходит имбибиция миометрия кровью с повреждением нервно-мышечного аппарата матки, что в дальнейшем приводит к развитию атонического кровотечения;

• создаются условия для быстрого развития шока.

10. ВИДЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ  В оперативной гинекологии вошло в обиход условное деление вмешательств на «большие» и «малые».Под «малыми» операциями подразумевают вмешательства, как правило, не требующие длительности их проведения и нахождения в стационаре.

1. «большие»операции:  с чревосечением:

- овариоэктомия (удаление яичников) - пластика маточных труб (при их непроходимости) - тубэктомия (удаление маточных труб) - надвлагалищная ампутация матки (с / без придатков) - экстирпация матки (с / без придатков)

влагалищно: - пластика передней и задней стенок влагалища - экстирпация матки 2. «малые» гинекологические операции: - диагностическое выскабливание полости матки - диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечного канала и тела матки - биопсия шейки матки - аспирация слизистой оболочки тела матки - ампутация шейки матки - пластические операции на шейке матке - вылущивание кисты бартолиновой железы - искусственное прерывание беременности

- полипэктомия

- удаление родившегося миоматозного узла