8. Тести самоконтролю знань – умінь

У хворого на гострий гепатит В, на 6-й день перебування у стаціонарі лікуючий лікар відмітив: сонливість вдень, безсоння вночі, порушення орієнтації в часі, носову кровотечу. При огляді: t⁰-38,7⁰С, АТ-95/60 мм.рт.ст., ЧСС-86 в 1 хвилину. Шкірні покриви та склери інтенсивно жовті. Язик-вологий, обкладений білим налетом. Живіт м’який. Печінка по краю реберної дуги. Пальпується нижній полюс селезінки. Сеча темна. Який невідкладний стан розвивається у хворого?

A *Гостра печінкова недостатність

B ДВЗ-синдром

C Кишкова кровотеча

D Інфекційно токсичний шок

E Уремічна кома

2

Чоловік 47 років страждає алкогольним цирозом печінки. На протязі останніх трьох діб стан погіршився: свідомість запаморочена, посилилася жовтяниця, з’явилися судоми. Основний причинний фактор виникнення ускладення у хворого ?

A*Накопичення аміаку в сироватці крові

B Підвищення кількості білірубіну в крові

C Підвищення холестерину в крові

D Гіпопротеїнемія

E Анемія

3

Чоловік 50 років поступив в реанімаційне відділення у важкому стані. При огляді: свідомість відсутня, шкіра та склери жовті. Аміачний запах з рота. Дихання аритмічне. Тони серця приглушені. Тахікардія 120 на 1 хв. АТ 90/60 мм рт. ст. Гепатоспленомегалія. Асцит. На шкірі – геморагії. АСТ = 18 ммоль/л, АЛТ – 2,1 ммоль/л. Загальний білірубін 330 мкмоль/л, К–3,0 ммоль/л. Ваш діагноз?

A *Гостра печінкова недостатність

B Колапс

C Кардіогенний шок

D Гостра ниркова недостатність

E Діабетична кома

4

Хворий 60 років. При госпіталізації скаржився на загальну слабість, болі в животі, жовтяницю. Об'єктивно: свідомість затьмарена, виражена жовтяниця, гепато- і спленомегалія, печінковий запах з рота. Білірубін 300 ммоль/л, за рахунок непрямої фракції, АлАТ-10,2 ммоль/год/л, сечовина-8,5 ммоль/л, креатинін-0,2 ммоль/л. Який діагноз?

A * Гостра печінкова енцефалопатія.

B Іктерогеморагічна форма лептоспірозу

C Харчове бактеріальне отруєння

D Отруєння чотирьохлористим вуглецем (отруєння сурогатами алкоголю)

E Пухлина фатерового соска

5

Хворий 48 років в непритомному стані доставлений до лікарні. В анамнезі – зловживання алкогольними напоями на протязі 26 років. Останні 7 років лікувався з приводу алкогольного цирозу печінки, на протязі попередніх 5-ти днів зловживав алкоголем. При огляді: шкіра бліда, на тулубі „судинні зірочки”, печінковий запах з роту, язик обкладений коричневим нальотом. Розширення підшкірних вен передньої стінки живота (caput medusae). Наявність вільної рідини

у черевній порожнині. Гепатомегалія. Спленомегалія. Набряки нижніх кінцівок. Яке ускладнення цирозу печінки виникло у хворого?

A * Гостра печінкова недостатність

B Гіпоглікемічна кома

C Гострий інфаркт міокарду

D Прободіння виразки шлунка

E Гостра шлунково-кишкова кровотеча

6

Больной 49 лет в бессознательном состоянии. Кожа, склеры желтушны. Асцит. Край печени уплотнен, +4 см. Селезенка +2 см. Глубокое шумное дыхание, ЧД-20/мин. Изо рта определяется фруктовый запах. Язык сухой. Глазные яблоки запавшие. Со слов жены больной злоупотребляет алкоголем. Больной испытывал жажду, часто мочился, похудел на 5 кг. 3 дня назад количество мочи

уменьшилось, появилась тошнота, рвота. В анализе мочи ОП-1032, реакция кислая, положительная реакция на ацетон. Ваш предварительный диагноз:

A * Кетоацидотическая кома.

B Печеночная кома.

C Уремическая кома.

D Церебральная кома.

E Алкогольная кома.

7

У хворої 58 років з великовузловим цирозом печінки з’явився біль в правому підребер’ї, загальна слабкість, нудота, часті носові кровотечі. Об’єктивно: шкіра жовтянична, геморагічний висип на шкірі, печінка +2см, край гострий. В аналізі крові: гіпопротеінемія – 50 г/л загального білка, альбумінів –30. Яка причина геморагічного синдрому?

A* Печінково-клітина недостатність

B Портальна гіпертензія

C Гіповітаміноз В

D Тромбоцитопенія

E Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання

8

У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились такі симптоми: головний біль, блювота, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати?

A. * Печінково-клітинна недостатність

B. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

C. Портальна гіпертензія

D. Гостра виразка шлунка

E. Холестаз

9

Стан хворої А., яка знаходиться у клініці з приводу гострого вірусного гепатиту В, погіршився після стресу та порушення дієти: з’явилася блювота, яка не приносить полегшення, біль голови,. біль у правому підребер’ї, різко наросла жовтяниця. .Під час огляду збуджена, t-39⁰С, PS 80 за хв. Зменшилися розміри печінки ( нижній край визначається на 1 см вище реберної дуги). Менінгеальні знаки сумнівні. Ваш діагноз?

A *Гостра печінкова недостатність.

B Гостра ниркова недостатність.

C Гостра наднирникова недостатність.

D Інфекційно – токсичний шок.

E Лептоспіроз.

10

Терапевтом на консультацію до інфекціоніста направлений хворий, 43 роки, з діагнозом "лихоманка неясної етіології". 16 день хвороби. Температура після прибуття в поліклініку знизилася до 37,3°. Пульс 96 ударів за хвилину, задовільного наповнення та напруження. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язик потовщений сухий, вкритий сіро – бурим нальотом, по краях відбитки зубів. На животі поодинокі розеоли. Збільшені печінка та селезінка. Останній день кал дьогтеподібний. Найбільш вірогідний діагноз ?

A А.* Кишкова кровотеча у хворого на черевний тиф.

B В. Ієрсініоз.

C С. Висипний тиф.

D О. ЗКХО-зкзантема.

E Е. Псевдотуберкульоз.

11

Хворий С., 44 років, скаржиться на слабкість, нудоту, поганий апетит, помірну жовтушність шкіри, набряки на ногах, задишку. На шиї та верх-ній частини грудей - висипи у вигляді “павучків” червоного кольору. При перкусії живота – тупість. Протромбіновий індекс – 64\%. Вкажіть причину зниження протромбінового індексу.

A * Підгостра печінкова недостатність

B Гостра печінкова недостатність

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцева недостатність

E Гостра судинна недостатність

12

Больная С., страдающая хроническим гепатитом, отмечает наростающую

слабость, тошноту, плохой сон, желтушность кожи, отеки голеней. Объектив-но: асцита нет гепатоспленомегалия. АлАТ – 1,2, АсАТ – 7,1, тимол. проба – 12 ед., альбумины – 30 \%, протомбиновый индекс – 65\%, aHСV IgМ поло-жит. Укажите причину снижения уровня альбуми-нов.

A * Підгостра печінкова недостатність

B Гостра печінкова недостатність

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцева недостатність

13

Хворий В. 43 років звернувся до лікаря з скаргами на безсоння вночі, сонливість вдень, швидку втому, тремтіння пальців рук, пожовтіння та свербіж шкіри. Щоденно хворий споживає 300-500 мл міцного алкоголю. Лікар знайшов стан хворого важким: жовта шкіра, на якій сліди розчухів, тремор та мимовільні рухи пальців; атаксія, птоз повік, звисання язика з рота. Печінка на 1 см. виступає з-під реберної дуги. При обстеженні знайдено: загальний білок-47г/л, в т.ч. альбумінів-20\%, глобулінів-80\%, загальний холестерин-2,9 ммоль/л, загальний білірубін-80 мкмоль/л (в основному непрямий), АлАТ-8,9 ммоль/л, АсАТ-3,2 ммоль/л, протромбіновий індекс-47\%, МНС-0,8 Поставте діагноз хворому В?

A Печінкова недостатність

B Жовчна коліка

C Гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія жовчевого міхура

D Портальна гіпертензія

E Позапечінковий холестаз

14

У хворого Л. 19 р. вірусний гепатит В. Після порушення дієти та нервового

стресу стан хворого погіршився: збільшилася інтенсивність жовтяниці, PS 110 уд. в хв., АТ –80/50 мм рт.ст., була блювота ”кавовою гущею”, зменшилися розміри печінки, при пальпації вона стала болючою. Про яке ускладнення треба думати?

A *Гостра печінкова недостатність

B Гостра ниркова недостатність

C Гостра наднирникова недостатність

D Гемолітична криза

E Інфекційно-токсичний шок

15

Больной П., 45 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в

эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесями крови, изжогу, общую слабость, головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет, питание нерегулярное. Какое

осложнение развилось у больного?

A Желудочное кровотечение.

B Кишечное кровотечение.

C Кровотечение из вен пищевода.

D Кровотечение из геморроидальных вен.

E Тромбоцитопения.

16

Хворий 43 років, турбує швидке виникнення втоми, сонливість, погіршення

апетиту. 10 років по тому хворів гепатитом В. В останній місяць збільшився у розмірах живіт, з’явилася задишка. ЧСС 82 за 1 хв, температура 37,2⁰ С. Шкірні покриви іктеричні, на верхній половини тіла поодинокі судинні „зірочки”. Живіт збільшений у розмірах – асцит. Печінка +4 см, щільна, край заострений, селезінка +2см. При ЕФГДС – варикозне розширення вен стравоходу II ст. Яке ускладнення виникло у хворого ?

A *Печінкова недостатність та синдром портальної гіпертензії

B Печінкова недостатність

C Холестаз

D Печінкова кома

E Синдром портальної гіпертензії

17

Хворий 45 років, доставлений у відділення зі скаргами на слабкість. Ввечері була рвота з домішками крові, вранці - жидкий темний стул. На протязі останніх декількох місяців спостерігалась зростаюча слабкість, зниження апетиту. При огляді: шкірні покриви бліді пульс 90 в хвил., АТ – 90/70 мм.рт.ст. При пальпації живота – помірна болючість в єпігастріі. Печінка та селезінка не збільшені. Ваш попередній діагноз ?

A * Шлунково-кишкова кровотеча

B Виразкова хвороба шлунку

C Функціональна невиразкова діспепсія

D Хронічний дуоденіт

E Неспецифічний виразковий коліт