5. Графологічна структура теми Класифікація порушень ритму та провідності

І. Порушення утворення імпульсу:

 синусова тахікардія

 синусова брадикардія

 синусова аритмія

 зупинка синусового вузла

 вислизуючі комплекси та ритми

 АВ дисоціації

 міграція надшлуночкового водія ритма

 Екстрасистолія (передчасна деполяризація)

 Тахікардії (несинусового походження)

 Фібриляція та тріпотіння передсердь

 Фібриляція та тріпотіння шлуночків

ІІ. Порушення проведення імпульсу

 Синоаурикулярні блокади

 Атріовентрикулярні блокади

 Внутрішньошлуночкові блокади

ІІІ. Комбіновані порушення утворення і проведення імпульсу

 Парасистолія

ІV. Захворювання, синдроми, феномени

 ідіопатичні форми аритмій;

 Синдроми предекзитації шлуночків;

 синдром ранньої реполяризації шлуночків;

 синдром подовженого інтервалу QT;

 синдром слабкості синусового вузла;

 синдром Морганьи-Адамса-Стокса;

 аритмогенна дисплазія правого шлуночка;

 синдром Бругада;

 синдром Фредеріка;

 раптова серцева смерть;

 зупинка серця;

V. Аритмії при нормальній або порушеній функції кардіостимуляторів різного типу Екстрасистолія

Механізми:

 Re-entry

 спонтанної діастолічної деполяризації

 тригерний

Причини:

 ідіопатична

 функціональна

 внаслідок структурного ураження міокарда (структурного ремоделювання міокарда)

Типи:

 Передсердна (огріольна)

 передсердно- шлуночкова (атріовентрикулярна)

 шлуночкова

градації за Лауном:

І. Поодинока

ІІ. Часта, алоритмія

ІІІ. Поліморфна

ІVA. Парна

ІVВ. Групова, залпова

V. Рання (R на Т).

В клінічному відношенні:

 асимптомна

 симптомна:

- гемодинамічно стабільна

- гемодинамічно нестабільна

За прогнозом:

 безпечна

 відносно небезпечна

 небезпечна

За тактикою лікування:

 не потребує антиаримічного лікування

 потребує антиаритмічного лікування

Вибір антиаримічного препарату:

2. хворі з ГХ та/або ІХС, перенесеним інфарктом міокарда

3. хворі з концентричною гіпертрофією міокарда (ГХ, аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіопатія)

4. хворі з дилатацією та дисфункцією міокарда (серцевою недостатністю)

Класифікація антиаримічних препаратів

І клас (блокатори швидких Na+-каналів)

В залежності від вираженості впливу на Na+-канали та на стан фази реполяризації підрозділяються на 3 підкласи

1А. Хінідін, прокаінамід, дізопірамід, аймалін

1В. Лідокаін, мексилетин, фенітоін

1С. Етмозин, етацизін, пропафенон, флекаінід

ІІ клас (бета-адреноблокатори)

Анаприлін, метопролол, атенолол, бісопролол, карведілол, небіволол

ІІІ клас (блокатори К+-каналів)

Аміодарон, соталол, бретілій, ібутілід

ІV клас (блокатори повільних кальцієвих каналів)

Верапаміл, галопаміл, дільтіазем

6. Методичні вказівки, щодо роботи студентів на практичних заняттях.

На практичному занятті буде проведена:

 оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

 розшифрування (самостійне) ЕКГ згідно загальноприйнятої схеми;

 самостійна робота (курація хворих): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

 колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого

 вирішення ситуаційних задач за темою занняття.

7. Вивчення матеріалу необхідно проводити згідно графологічної структури теми