40.Клинические признаки истерии…

Истерией болеют преимущественно женщины. Судороги крайне разнообразные по проявлению и продолжительности. Иногда судорожные припадки напоминают большой судорожный припадок при эпилепсии.Истерический припадок, как правило, провоцируется психической травмой (ссорой, неприятным известием и др.). Больной предчувствует его появление по неприятным ощущениям в горле (чувство комка), в области сердца. Нередки сердцебиения и ощущение нехватки воздуха. Порой начинается плач. Затем возникают тонико-клонические судороги, некоторых больных дрожит все тело, иногда определяется опистотонус. Кожа лица чаще гиперемирована. Глаза закрыты. Врач ощущает активное сопротивление, когда пытается открыть веки. Зрачки хорошо реагируют на свет. Сознание, как правило, не нарушено. Во время припадка некоторые больные плачут, кричат, рвут на себе одежду.Припадок длится минуты, иногда - часы. Непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка и постприпадочного сопорозного состояния не бывает. Возможны прикусы губ.Растройство речи: Обычно дети начинают говорить по достижении приблизительно одного года. Девочки начинают говорить раньше мальчиков.Правильным произношением сложных слов дети овладевают примерно на четвертом году жизни.Речь - это необычайно сложный процесс, в котором участвуют различные органы речевого аппарата. Должно быть обеспечено точное взаимодействие легких, гортани, мышц языка и губ.Как у детей, так и у взрослых иногда возникает внезапная утрата сознания, обычно не сопровождающаяся судорожными движениями. Обморокам часто предшествуют ощущения головокружения, вращения комнаты, вспышки, они могут быть спровоцированы внешними факторами, такими как долгое пребывание в душном, заполненном людьми помещении, вид крови, испуг и т. п. В более старшем возрасте чисто обморочное состояние чаще всего развивается вторично на фоне сердечно-сосудистых расстройств, например при приступах и ортостатической гипотензии; обморок возникает как после предвестников, так и без таковых. В случае четкого фокального начала эпизода (например, нарушение обоняния, поворот головы, застывший взгляд и т. д.) в качестве более вероятной причины следует рассматривать эпилептический припадок. Кроме того, судорожные сокращения мышц, прикус языка и недержание мочи часто сопутствуют эпилептическим припадкам и гораздо реже наблюдаются во время обмороков. Иногда вазовагальные и другие типы обморочных пароксизмов сопровождаются клоническими движениями или кратковременными тонико-клоническими судорогами. Если потерю сознания можно четко объяснить причиной, не имеющей отношения к эпилепсии (например, отток крови или стоматологическая процедура в момент пароксизма), то нет необходимости расценивать данный эпизод как проявление эпилепсии и назначать противосудорожную терапию. Истерические припадки называют также «псевдоприпадками» или «психогенными» припадками. Они не связаны с эпилептической активностью головного мозга. Такие припадки наблюдаются у женщин, страдающих истерическим неврозом, а также могут быть проявлением симуляции как у мужчин, так и у женщин. Необходимо отметить, что у некоторых больных с идиопатической эпилепсией также могут развиваться истерические припадки, что затрудняет диагностику. Для истерических припадков характерны полностью асинхронное движение конечностей, повторяющиеся движения головы из стороны в сторону, хватательные движения, дрожание и удары кистей, вычурные движения таза, выгибание тела с «истерической дугой», крики и разговор во время приступа. Однако отдельно ни один из этих симптомов не является специфическим. После истерического припадка уровень КФК в сыворотке обычно остается нормальным. Видеозапись и регистрация ЭЭГ во время приступа помогают установить диагноз.

41.Клинические признаки невроза… Невроз навязчивых состояний имеет следующие отличительные особенности:• выражается навязчивыми страхами, мыслями, воспоминаниями, иногда действиями (ритуалами); последние обычно сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами;• снижение настроения, раздражительность и плохой сон;• больные критично относятся к своему состоянию и стараются самостоятельно перебороть недуг.