37. Малые припадки, клинические проявления

В момент припадка больной застывает в определенной позе, начатое действие приостанавливается, взгляд устремляется в одну точку. Сознание в момент приступа утрачивается на доли секунды или несколько секунд. После приступа ребенок продолжает начатое занятие. При частых приступах отмечается легкая утомляемость. О наличии приступов дети не знают, но иногда ощущают, что «задумались».Сложные абсансы. Миоклонические абсансы проявляются в виде кратковременных, внезапных симметричных вздрагиваний (словно удар электрического тока) в проксимальных отделах или во всем теле. В момент пароксизма ребенок может упасть, уронить предмет из рук. Сознание не нарушается. Приступы наблюдаются днем и ночью. Спровоцировать миоклонические припадки могут резкие слуховые или зрительные раздражители. Ночные вздрагивания проявляются задолго до развертывания клинической картины эпилепсии.Атонические абсансы характеризуются внезапным кратковременным ослаблением или полным падением постурального тонуса и проявляются быстрым подгибанием в коленях и падением больного. Затем ребенок медленно встает. Иногда ослабление тонуса наблюдается только в мышцах шеи, что проявляется внезапным быстрым наклоном головы. Припадки бывают более длительными «обморокоподобными». Они начинаются внезапно, больные получают ушибы, сознание утрачивается. Судороги могут отсутствовать. Больной бледнеет, дыхание сохраняется ровным, зрачки широкими. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.Акинетические абсансы. Клинически установить различие с атоническими почти невозможно. Однако после внезапного падения больной быстро поднимается и продолжает прерванное занятие. Судорог не бывает. Частота абсансов колеблется до нескольких десятков в день. Приступы в отличие от обмороков настолько неожиданны, что больной получает значительные ушибы.Статус абсансов характеризуется продолжительными, часто в течение часов и дней, выключениями сознания с подергиваниями век, бессмысленным взглядом вплоть до развития ступорозного состояния.Ретропульсивные приступы обозначаются так же, как пикнолептические абсансы. Клинически они характеризуются кратковременными многочисленными пароксизмами. Последние выражаются во внезапном выключении сознания без падения с напряжением некоторых групп мышц — легкое отклонение туловища назад и закатывание глаз. Иногда отмечаются вегетативные проявления. Приступы возникают чаше у детей 4—10 лет. У них отмечаются повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.Пропульсивные припадки, или инфантильные спазмы (синдром Веста), по клиническому проявлению напоминают миоклонии. Но они более медленные, сопровождаются двусторонним сгибанием рук, туловища. Припадки носят серийный характер до нескольких десятков в сутки, сопровождаются выраженными нарушениями двигательной активности и психического развития.

39.Речевые нарушения…

В связи с тем что нарушения речевой деятельности могут возникнуть при поражении самых различных отделов мозга, прежде чем перейти к описанию этих симптомов, следует вспомнить строение головного мозга.Кора головного мозга – скопление нервных клеток, расположенных по самой наружной части головного мозга. Образование мозгового плаща в его наиболее развитой форме с огромным количеством борозд и извилин характерная черта головного мозга высших животных и человека.При поражении коры головного мозга возникают самые различные поражения речевой деятельности: афазия, алалия, дизартрия, а также ряд других расстройств, в частности нарушения чувствительности, движений и так называемых сложных функций, праксиса, стереогноза и т. д.Большие полушария делятся на лобные, височные, теменные и затылочные доли, каждая из которых в свою очередь состоит из целого ряда борозд и извилин.Симптоматика поражения коры больших полушарий зависит от того, какие отделы ее поражены. Наиболее яркие нарушения речевой деятельности возникают при поражении в доминантном полушарии задних отделов третьей лобной извилины (моторная афазия, моторная алалия), задних отделов верхней височной извилины,стыка височно-теменной и затылочной доли – амнестическая афазия.Поражения надкраевой извилины левого полушария приводят к распаду сложных двигательных навыков, требующихся для выполнения автоматизированных движений,–этот феномен называется апраксией. При апраксии языка наступает своеобразное нарушение речевой деятельности и резко затрудняется обучение языку. Больной, страдающий апраксией языка, не способен по заданию выдвинуть язык изо рта, поднять его вверх, отклонить в сторону. Тем более невозможны более сложные двигательные акты.В случаях, когда апраксия языка возникает в раннем детском возрасте, она может служить причиной недоразвития речи.