35. Классификация эпилептических припадков

I. Генерализованные припадки.А. Бессудорожные припадки:1. Простые абсансы-кратковременное выключение сознания:а) типичные,б) атипичные.2.Сложные абсансы - сочетание кратковременного выключения сознания с другими феноменами:а) со слабо выраженными клоническими компонентами (миоклонические абсансы);б) с нарастанием постурального тонуса, симметричным или асимметричным (абсансы с ретропульсацией или вращением);в) с уменьшением или исчезновением постурального тонуса (атонические абсансы);г) с автоматизмами;д) с вегетативными феноменами.3. Статус абсансов Б. Судорожные припадки 1.Миоклонические, включая кратковременные "младенческие спазмы".2. Клонические.3. Тонические, включая длительные "младенческие спазмы".4. Тонико-клонические.5. Статус тонико-клонических припадков В. Полиморфные припадки II. Фокальные припадки. А. С простой симптоматикой1. Двигательные припадки: а) джексоновские; б) адверсивные;в) постуральные (иногда с заторможенностью); г) речевые (вокализация, остановка речи); д) афатические.2.Сенсорные припадки: а) соматосенсорные; б) зрительные; в) слуховые; г) обонятельные; д) вкусовые; е) приступы головокружения.3. Висцеровегетативные припадки Б. Со сложной симптоматикой, включающие психические феномены1.Приступы нарушения памяти:2. Идеаторные припадки, включая "насильственное мышление"3. Аффективные припадки4. Психосенсорные припадки5. Психомоторные припадки:6. Сумеречные состояния сознания.В. Вторично-г енерализованные припадки.Г. Полиморфные припадки III. Односторонние припадки у детей.

36.Клиническая ха-ка большого судорожного припадка…

В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.Аура (дуновение) — это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38—57% больных.Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т.д.Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: «сжимает, перекатывает», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2—3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия. Первая помощь при большом припадке тоже довольно элементарна.Уложите пострадавшего на пол. Часто вы вступаете в дело, когда пострадавший уже лежит на полу в состоянии конвульсий. Если он еще не упал или предчувствует, что у него вот-вот начнется припадок, заставьте его лечь на пол или сами уложите его. Позиция лежа ничком защитит его от травмы при падении, когда начнутся судороги. Однако не укладывайте его на кровать, поскольку в этом случае он может получить травму при падении с нее. Пострадавший должен лежать так, чтобы были открыты его дыхательные пути.Оставайтесь возле пострадавшего и примите меры по предотвращению травмирования, очистив ближайшее пространство от предметов, потенциально представляющих опасность. Речь идет об острых предметах и твердой мебели. Не передвигайте пострадавшего, исключая те случаи, когда он находится в опасном месте, например, на проезжей части дороги или на краю лестницы. При падении у него могут пострадать голова или шея, так что при необходимости все-таки передвинуть пострадавшего постарайтесь не усугубить эти травмы.Снимите очки и ослабьте слишком тугую одежду. Развяжите галстук или другой предмет, который носят на шее.Положите под голову пострадавшему что-нибудь мягкое, но плоское, например, сложенное в несколько раз полотенце. Это защитит затылок от ударов об пол. Не рекомендуется подкладывать подушку, поскольку при этом приподнимается голова, что вызывает нежелательное сужение дыхательных путей.