31.Геморрагический инсульт…

Геморрагический инсульт развивается неожиданно и мгновенно. Примерно у половины людей, геморрагический инсульт начинается сильной головной болью, часто во время работы. Внезапная, сильная головная боль характеризуется «как удар грома» и является очень серьезным неврологическим знаком. У лиц преклонного возраста головная боль может быть умеренной или вообще отсутствует. Симптомы со временем неуклонно ухудшаются, по мере увеличения кровотечения. Появляется слабость, парез мышц, потеря чувствительности, онемение. Перечисленные изменения часто возникают только на одной стороне тела. Люди не в состоянии говорить или наблюдается спутанность речи. Зрение нарушается или полностью происходит его потеря. Глазные яблоки расходятся в разные стороны. Тошнота, рвота, судорожные проявления и отсутствие сознания являются общими и могут произойти в течение секунд или до нескольких минут.Основными профилактическими мерами,способны предотвратить развитие геморрагического инсульта,являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение нипертонической болезни,а также ликвидация факторов риска её развития(сахарный диабет,алкоголизм,курение).

32. Ишемический инсульт, типы, клинические проявления, профилактика

Профилактика инсульта сводится к выявлению и устранению основных факторов риска. К ним относятся артериальная гипертония, мерцательная аритмия, курение и миксоматозная дегенерация митрального клапана.Типы: 1. Кардиоэмболический инсульт развивается у 22 % больных. Основная причина данного типа нарушения мозгового кровообращения — окклюзия сосуда головного мозга эмболом. Источником эмбола, как правило, является клапанный аппарат сердца.Для кардиоэмболического инсульта характерно внезапное начало на фоне полного благополучия. Симптомы появляются в момент бодрствования человека и нарастают стремительно. Для кардиоэмболического инсульта характерно поражение крупных сосудов, а потому в клинической картине присутствует и очаговая (главным образом дефицитарная), и общемозговая симптоматика. При поражении сосудов эмболом развивается обширный ишемический инсульт.2. Гемодинамический инсульт развивается у 15 % пациентов. В его основе лежит поражение сосудистого русла головного мозга атеросклеротическим процессом в сочетании с системным нарушением гемодинамики. Под системным нарушением гемодинамики следует понимать резкое снижение артериального давления. Причиной патологии также может стать уменьшение фракции сердечного выброса на фоне ишемического поражения миокарда.Для гемодинамического инсульта характерно постепенное или быстрое начало. Первые признаки гемодинамического инсульта могут появиться в состоянии бодрствования или во сне. В клинической картине присутствует общемозговая симптоматика и развиваются очаговые дефицитарные симптомы. Признаки инсульта определяются локализацией поражения и зависят от того, кровоснабжение какого отдела головного мозга нарушено.3. Лакунарный ишемический инсульт характеризуется поражением мелких периферических сосудов головного мозга. Для данного типа ОНМК общемозговые симптомы нехарактерны, клиника представлена исключительно очаговой дефицитарной симптоматикой, которая зависит от локализации патологического процесса.При поражении сосудов, снабжающих прецентральные извилины, развиваются двигательные нарушения — гипокинезия или повышение двигательной активности, парезы или параличи. Как правило, выпадение двигательных функций носит односторонний характер.Поражения лобных долей сопровождаются глазодвигательными нарушениями, а вот нарушение кровоснабжения височных или затылочных областей приводит к агнозии (нарушению восприятия информации, особенно вербальной). Также симптомами инсульта может быть корковая атаксия (шаткая походка), моторная афазия и другие очаговые нарушения нервной деятельности.Клинические проявления: Развивается ишемический тромботической инсульт постепенно без появления состояния сознания. Нередко после сна отмечается слабость в верхней конечности, затрудняется речь, а в последующие дни присоединяется слабость и в нижней конечности. У больного нарушается походка, часто полностью теряются активные движения в конечностях на одной стороне. Если паралич развился в правых конечностях, то у больного часто исчезает или грубо нарушается речь. В случае поражения левых конечностей нарушение речи основном не бывает. При инфаркте в правом полушарии головного мозга у больных кроме левостороннего паралича конечностей могут наблюдаться возбуждение, непонимание паралича и патологическое чувство левой части туловища и конечностей (автотопагнозия). Инфаркт мозга может проявляться атаксией, а также нарушением зрения, головокружением и расстройствами глотания.