§1.20 Алкогольные напитки.

Алкогольные напитки-напитки, содержащие винный спирт. Это продукт либо естественного брожения, либо перегонки (дистилляции) сока ягод, фруктов, овощей, злаков, травы - едва ли не всего растущего на планете - обладает весьма специфическими влияниями на организм человека.

Алкогольные напитки освежают и утоляют жажду, восстанавливают силу и укрепляют дух, побуждают отвагу в бою и фантазию в любви, создают ощущение комфорта и во многих случаях обладают выраженными целебными свойствами.

Они уничтожают печень и мозг, разрушают семьи и творческие судьбы, приводят человека к самоистреблению и убийству себе подобных. Ибо сказано: все есть лекарство, и все есть яд.

К алкогольным напиткам относятся (рис. 1.9): водка, натуральные виноградные вина, плодово-ягодные вина, пиво, кумыс и т.д. Натуральные вина получают путём спиртового брожения виноградного сока или соков различных плодов и ягод. В них, помимо спирта (10-16%), содержатся органические кислоты (виннокаменная, яблочная, уксусная, янтарная). Так называемые крепкие (усиленные или крепленые) вина (портвейн, мадера) получаются из натуральных вин путём добавления к ним спирта (до 20%), водочные изделия (водка, коньяк, ром) содержат 40-57% спирта. В сладких винах содержится много сахара, в так называемых "сухих" — его мало. В красных винах (их обычно пьют охлажденными), содержатся вяжущие вещества, благодаря которым они оказывают крепительное действие на кишечник. Белые вина пьют охлаждёнными, они оказывают расслабляющее действие. Шипучие вина (шампанское), несмотря на небольшое содержание алкоголя(10-13%), оказывают быстрое и явно выраженное действие на центральную нервную систему, т.к. содержащийся в них углекислый газ резко повышает всасываемость спирта и ускоряет накопление его в крови.

С лечебными целями(для повышения аппетита и укрепления сил ослабленных больных) по назначению врача принимают крепкие вина малыми количествами(по 25-50 г.) перед едой. Коньяк, водка с лечебными целями принимаются редко, а ликеры(спирты с прибавлением эфирных масел) лечебного применения не имеют. Во всех случаях применения алкогольных напитков необходимо учитывать, что продолжительный приём их может привести к привыканию к ним со всеми вытекающими последствиями. Определенную ценность имеют такие напитки, как пиво, кумыс, содержащие наряду с небольшим количеством спирта (в пиве до 10%, в кумысе-3%) питательные вещества (белки, жиры, углеводы) в легко перевариваемой и усваиваемой форме. Кроме того, имеющийся в этих напитках углекислый газ, повышает их всасывание, а ряд других веществ (горькие вещества, хмель в пиве) возбуждают и способствуют введению их в организм в большом количестве.

Кустарно приготовленные алкогольные напитки (самогон, чача) очень ядовиты, т.к. имеют примесь сивушного масла, которое раздражает слизистые оболочки, оказывает резко оглушающее действие на центральную нервную систему, угнетает жизненно важные центры продолговатого мозга, вызывает резкое расширение сосудов, головную боль, головокружение, рвоту, потерю сознания. Весьма часто они являются причиной смертельного отравления.

Спирты - органические соединения, содержащие гидроксильную группу (-ОН) у насыщенного атома углерода. По числу ОН-групп различают спирты одноатомные (алкоголи), двухатомные (гликоли), трехатомные (глицерины) и многоатомные. Получаются окислением углеводородов, брожением пищевых продуктов, гидролизом растительных материалов и другими способами.

Спирты бывают: этиловые и метиловые, абсолютные, ректификованные, спирты-сырцы, медицинские, гидролизные и т.д.

Этиловый спирт - (этанол, винный спирт) С2Н5ОН - бесцветная жидкость с характерным запахом, получается сбраживанием пищевого сырья гидролизом растительных материалов и синтезом из этилена. Очищается ректификацией (пищевого спирта-сырца - от сивушных масел).

Метиловый спирт - (метанол, древесный спирт), CH₃OH - бесцветная жидкость со слабым спиртовым запахом, t_кип.=64,5°C, является сырьем в производстве формальдегидов и растворителей. Яд, действующий на нервную и сосудистую системы, прием внутрь 5-10 мл может привести к тяжелому отравлению, слепоте, а 30 мл. — к смертельному исходу.

Спирт абсолютный, этиловый спирт, практически не содержащий воды (tкип⁼78,39⁰C), получается из спирта-ректификата (t_кип=78,15⁰C), содержащего ~ 4,5% воды, отгонкой воды с бензолом, а также другими способами.

Спирты - органические соединения, содержащие винный, этиловый алкоголь. Горят синеватым пламенем, смешиваются с водой и эфиром во всех соотношениях. В зависимости от разведения водой различают 95°/₀ (неразведенный), 90% 70%, 40% (водка) спирт. Спирт относится к наркотическим веществам. Действуя на центральную нервную систему, он вызывает алкогольное опьянение, связанное с ослаблением процессов торможения в коре головного мозга. При наружном применении оказывает раздражающее и антисептическое действия. В медицинской практике спирт применяется преимущественно для обтирания, компрессов, дезинфекции рук, операционного поля, иногда назначают внутрь, как побуждающее средство, при гангрене и абсцессе легкого, иногда вводят внутривенно. Спирт используется также для приготовления некоторых лекарственных препаратов. Входит в состав алкогольных напитков.

Рис 1.9 Алкогольные напитки.

Спиртные напитки существуют с незапамятных времен в виде виноградных вин, меда и пива. Статистика потребления спиртных напитков имеет существенный дефект, так как она не может учесть алкогольных напитков, скрываемых от обложения акцизом. Особенно велика доля тайного производства спиртных напитков. Серьезным недостатком статистики является также исчисление потребления алкогольных напитков на душу населения страны, включая и грудных детей. Эти недостатки статистики, однако, не лишают ее интереса.

Потребление спиртных напитков в некоторых странах (среднегодовое в литрах на душу населения).

Страна	Водка (50%)	Виноградное вино	Пиво	Всего спиртных напитков в абсолютном алкоголе
Франция	4,9	103	23,5	21,5
Испания	3,8	55	2,4	10,0
Италия	1,4	76	2,5	9,2
Швейцария	9,0	20	41,0	9,0
Бельгия	1,3	0,2	120	6,5
Великобритания	1,8	1,0	115	6,0
США	3,4	4,0	67,5	5,1
ФРГ	5,2	1Д	29,0	3,75
Швеция	5,2	1,1	28,0	3,6
Норвегия	2,8	0,9	17,5	2,2
Голландия	3,1	0,5	10,2	2,0
СССР	3,5	1,3	7,2	1,85

Потребление крепких спиртных напитков разрешено законом России с 21-летнего возраста, пива - с 16-летнего. Каждый подросток, пойманный за распитие спиртных напитков, направляется к наркологу. Если засекут второй раз - вправе подозревать ребенка в систематическом потреблении и ставят на учет. Если это необходимо, подростка принудительно лечат.

Как видно из приведенной таблицы, первые места по потреблению спиртных напитков (в абсолютном алкоголе на душу населения) занимают страны с преимущественным потреблением виноградных вин (Франция, Испания, Италия и Швейцария), за ними следуют страны с преимущественным потреблением пива и последние места — страны с преимущественным потреблением водки.

При частом, неумеренном употреблении спиртных напитков, может наступить заболевание, которое в узком медицинском смысле называется алкоголизмом, в широком смысле -совокупность всех вредных влияний на здоровье, быт, труд и благосостояние общества.

При остром опьянении алкоголь, быстро всасываясь из желудка и поступая в кровь, действует, прежде всего, на нервные клетки головного мозга, вызывая в первую очередь нарушение внимания и самоконтроля. Поэтому раньше всего при опьянении утрачиваются рассудочность действий, обдуманность поступков; отсюда - наступающее в начале опьянения возбуждение, излишняя болтливость и подвижность; у многих, потребляющих алкоголь, опьянение проявляется в легкомыслии, чувстве самодовольства и т.д. Постепенно угнетающее центральную нервную систему действие алкоголя прогрессирует: теряется сознательность поступков, утрачивается способность воспринимать раздражения, понижается болевая чувствительность, наступает расстройство координации движений — характерная походка пьяного, заплетающаяся речь; наконец наступает тяжёлый и глубокий сон, нередко с последующей утратой памяти о происшедшем. Продолжительность острого опьянения обычно не превышает 4-6 часов. Доза в 7-8г чистого алкоголя на 1кг веса смертельна для человека; таким образом, для взрослого человека (непривычного к алкоголю) весом в 64 кг, как правило, смертельная доза составляет 1,25 л. 40-процентной водки.

При остром алкогольном отравлении спиртом применяют вдыхание или приём внутрь 2-3 капель нашатырного спирта, горячий крепкий кофе; холод на голову, вызывают рвоту с последующим промыванием желудка, согреванием тела грелками; в тяжёлых случаях производят искусственное дыхание.

В результате неумеренного длительного и повторного потребления спиртных напитков может наступить хронический алкоголизм, который часто проявляется в ряде психических алкогольных психозах.

Хронический алкоголизм - болезненное состояние, сопровождающееся рядом стойких изменений физического и психического состояния: перерождением нервных элементов, расстройством функций печени и почек. Хронический алкоголизм нередко приводит к психической деградации- снижению интеллекта и работоспособности, к утрате чувства долга по отношению к семье и обязанностям гражданина. У человека, страдающего алкоголизмом, развивается неустойчивость настроения, раздражительность, неуверенность в себе, ослабление воли, половая слабость, расстройство сна и т.д. Портится характер, человек становится грубым, угрюмым, недоверчивым, эксцентричным; постепенно снижается память, внимание, способность к продуктивному мышлению, художественному творчеству.

Обычно хроническому алкоголизму предшествует период, когда ни сам больной, ни его близкие не замечают развития болезни. Угроза алкоголизма возникает тогда, когда из случайного источника лёгкого возбуждения, повышенного самочувствия, вызываемого алкоголем, потребление его превращается в постоянную потребность, без удовлетворения которой человек теряет обычный сон, бодрое настроение, работоспособность. Умеренное несистематическое потребление алкоголя не представляет собой болезни, как таковой, но оно является (особенно в виде частных выпивок) основной почвой, на которой развивается привыкание к алкоголю, потребность в нём.

Алкоголизм наносит вред не только лицу, страдающему им, но и окружающим, обществу, отрицательно влияет на семейную жизнь.

Алкогольные психозы - психические заболевания, возникающие при хроническом алкоголизме. Большинство из них (белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, бред ревности пьяниц, алкогольный полиневрический психоз Корсакова, алкогольная эпилепсия и др.) возникают лишь при относительной давности злоупотребления алкоголем. Наиболее ранним психическим расстройством является так называемый синдром похмелья, который свидетельствует о переходе обычного пьянства в хронический алкоголизм. В таких случаях состояние похмелья выражается не только в общем плохом самочувствии, головной боли и отсутствии аппетита, в устрашающих сновидениях, зрительных галлюцинациях при засыпании, пониженном настроении с безотчётной тревогой, бредовых идеях: алкоголику кажется, что все на него с презрением смотрят, осуждают его, следят за ним, собираются напасть на него.

Белая горячка — наиболее распространённое психическое заболевание при хроническом алкоголизме. Она обычно начинается с общего дрожания и бессонницы. Во время последней сначала появляются зрительные иллюзии фантастического содержания (в рисунке обоев, в пятнах на стенах и потолке больной начинает видеть причудливых зверей, птиц, чудовищ), а затем и галлюцинации: больной видит множество, обычно темно-окрашенных, мелких и подвижных насекомых, зверьков, чудовищ или людей, которые набрасываются на него, дразнят, издеваются, угрожают; его охватывает страх, гнев, злоба. Реальная действительность перестает восприниматься, больной видит чертей, страшные рожи, орудия пыток, которыми его собираются пытать. Особенностью белой горячки является то, что для больного видения обладают силой реальности и он реагирует на них так, как если бы это было действительностью, поведение больного начинает определятся содержанием его видений. Это делает больного опасным для себя и окружающих. Временами, на короткое время, сознание больного может прояснится, однако белая горячка может длиться по несколько суток, во время которых больной не спит, не ест и находится почти в беспрерывном возбуждении. Заканчивается белая горячка чаще всего тем, что больной глубоко засыпает и во время такого сна происходит кризис болезни; больной просыпается в ясном сознании, видения исчезают, но еще длительное время он чувствует себя слабым и разбитым. Нередко белая горячка кончается смертью из-за недостаточности сердечной деятельности или присоединения какого-либо другого заболевания (например, воспаления легких).

Острый алкогольный галлюциноз характеризуется тем, что больной при полной ориентировке в окружающей действительности начинает слышать голоса (его ругают, осуждают за пьянство, угрожают наказанием, высмеивают его), которые усиливаются до степени крика, то ослабевают до шепота. Такие галлюцинации обычно имеют непрерывный характер и длятся от нескольких дней до нескольких недель и больше. Вначале больной иногда относится критически к возникшим у него "голосам", но с течением времени критика исчезает. С этого момента больной, как и больной белой горячкой, становится опасным для себя и окружающих, так как его поведение может определяться не реальной обстановкой, а содержанием "голосов" и присоединившегося к ним бреда.

Алкогольный бред ревности заключается в то и дело возникающих, особенно в нетрезвом состоянии, ни на чем объективно не основанных подозрениях в супружеской неверности, со временем не поддающихся никаким разубеждениям. Больной начинает следить за подозреваемой в измене, подкарауливать ее, в поисках "улик" проверяет одежду, белье и т.д. В порядке "защиты" или "мести" он может предпринять в отношении подозреваемой опасные действия.

Алкогольный полиневрический психоз (психоз Корсакова) выражается в тяжелых расстройствах памяти. Больной не в состоянии запомнить содержания только что имевшей место беседы, названных ему имен, дат, он не помнит, что несколько часов тому назад ел, где был, что делал. В одних случаях это заболевание развивается самостоятельно, постепенно, в других оно наступает после перенесенной белой горячки. Болезнь может стать затяжной со стойкими изменениями памяти и расстройством движений.

Алкогольная эпилепсия развивается в качестве следствия отравляющих воздействий на мозг алкоголя. Эпилепсия — падучая болезнь, характеризующаяся повторяющимися время от времени припадками судорог с полной потерей сознания, кратковременными помрачениями сознания, а также постепенным развитием изменений характера, а в ряде случаев — снижением умственных способностей.

Наиболее частыми проявлениями эпилепсии являются судорожные припадки (большие и малые). Нередко перед судорожным припадком наступает общее недомогание с головной болью, раздражительностью, дурным настроением, в других случаях он возникает без всяких предшествующих явлений. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий, продолжительностью от секунды до десятков секунд, период острого психического расстройства, при котором больной может испытывать чувство дурноты, головокружение, озноб, жар, сердцебиение.

При большом припадке все тело сначала охватывает мощная сократительная судорога - руки и ноги сводит, голова и торс изгибаются несколько назад, челюсти сильно сжимаются, часто при этом прикусывается язык. Дыхание приостанавливается, возникает синюшность, глаза могут быть заведены кверху или плотно закрыты, зрачки не реагируют на свет. Одновременно с возникновением судороги больной теряет сознание и падает, как подкошенный, нередко сильно при этом ушибаясь.

Через несколько десятков секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры сменяется ритмическими ее подергиваниями. При этом больной может биться головой и локтями о камень, асфальт, пол, причиняя себе повреждения.

С наступлением припадка присутствующим необходимо подложить под голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами для предотвращения прикуса языка. Удерживать больного с цель прекратить или ослабить судороги не следует, надо только следить за тем, чтобы судорожно подергивающееся тело не пришло в положение, угрожающее вывихом или переломом. Судорожные подергивания продолжаются 1-2 минуты и затем прекращаются. Во время подергиваний изо рта больного вытекает пена, нередко окрашенная кровью от прикуса языка. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу, больной еще ничего не понимает, не реагирует на обращенную к нему речь. Нередко он впадает в глубокий сон. Проснувшись, ничего о случившемся не помнит, но часто догадывается о том, что с ним был припадок по чувству общей разбитости и ушибам.

Малые припадки обычно ограничиваются лишь судорогой или двумя- тремя подергиваниями. Иногда малый припадок так кратковременен, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.

При эпилепсии наблюдаются, помимо кратковременных приступов с судорогами или без них, медленно нарастающие хронические расстройства в виде изменения характера и слабоумия. С течением болезни к этим чертам присоединяются сужение круга интересов, поверхностность мышления, упадок памяти.

Для определения наличия алкоголя в организме человека применяются следующие методы:

• субъективный;

• объективный.

Субъективный метод заключается в определении запаха алкоголя изо рта испытуемого. Для этого испытуемый делает выдох в Чистый стакан, а контролирующий определяет по запаху наличие или отсутствие алкоголя в организме человека.

Объективный метод заключается в использовании трубки Мохова-Шинкаренко и определении алкоголя в крови человека.

Трубка Мохова-Шинкаренко представляет собой герметичный стеклянный баллон, внутри которого размещен специальный порошок между двумя прокладками из ваты. Для обнаружения паров алкоголя необходимо:

1. Вскрыть трубку с обоих концов с помощью наждачного цилиндра или вскрывателя;

2. Испытуемый должен взять в рот трубку со стороны ее широкого конца и интенсивно продуть воздух в направлении индикаторного элемента в течение 20-25 секунд;

3. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем наблюдения за отклонением пламени горящей свечи, спички, поднесенной к суженному концу трубки;

4. При наличии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, желто-оранжевая окраска индикаторного элемента тот час же меняется в зеленый цвет;

5. Во всех случаях положительной реакции в трубке должно в дальнейшем производиться детальное врачебное обследование для установления степени опьянения;

6. При необходимости использования трубки в качестве вещественного доказательства, вскрытая трубка после употребления повторно герметизируется парафином, сургучом или резиновыми баллончиками от глазных пипеток;

7. При эксплуатации трубок необходимо оберегать руки и слизистые оболочки рта от порезов, а также не допускать попадания индикаторного элемента в рот. В случае попадания следует прополоскать рот большим количеством воды.

Следует отметить, что трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску индикаторного элемента на зеленый цвет, не используются. Необходимо знать, что положительную реакцию в трубках вызывают, кроме паров этилового спирта, пары метанола, эфира, ацетона, альдегидов и сероводорода.

Объективный метод определения алкоголя в крови дает наиболее достоверные результаты. Испытуемого обследуют в медицинском учреждении, где забирают кровь и проводят химический анализ. Этот процесс достаточно длительный. В результате исследования могут быть следующие выводы:

• отсутствие алкоголя в крови;

• легкая степень опьянения (1,2 смЗ/л);

• средняя (выраженная) степень опьянения ((2-4) смЗ/л);

• глубокая ((5-7) смЗ алкоголя на литр крови) степень опьянения.