21. Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур мозга.

Субстрат: базальные ганглии –хвостатое ядро,скорлупа, бледный шар и ограда

Наиболее подробная информация об изменениях психических процессов получена при стереотаксических операциях на вентролатеральное ядро таламуса

- подкорковые таламические нейропсихологические синдромы:

На фоне сохранной эмоционально-личностной сферы, зрительно-пространственного гнозиса, зрительной памяти

Нарушения:

• Динамического праксиса

• Мнестико-интеллектуальной деятельности

• Наглядно-образное мышление

• Главный фактор – программирование и контроль и пространственный

анализ и синтез

Характер синдрома различается в зависимости от стороны поражения:

Левостороннее поражение экстрапирамидальной системы: трудности в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях

Правостороннее поражение – трудности в наглядно-образных функциях

ИТОГ- нарушение трех факторов:

1. Динамического фактора,связанного с работой передних отделов БП

2. Пространственного фактора теменной зоны

3. Полушарного фактора, обеспечивающего работу полушария как целого

+ при поражени головки хвоста – двигательные персеверации

Левосторонняя симпотоматика слухоречевая, а правосторонняя – нарушение рисунка и пространственных функций

Нарушения кратковременной памяти – при поражении круга Пейпеца

22. Особенности нейропсихологического синдрома при поражении левого и правого полушарий мозга.

Основные симптомы поражения правого полушария

В отличие от поражений левого полушария, при патологии правой гемисферы не наблюдается специфических, дифференцированных, локальных симптомов, т.е. один и тот же синдром можно увидеть при поражении как передних, так и в задних отделов, т.е. нет локализации, луриевские факторы здесь не работают. Правое полушарие работает скорее не по принципу локальной специфичности, а локальной специфичности, как целое

• Нарушения пространства памяти (хронотопа), пространства тела, внешнего пространства. Полимодальное игнорирование левой стороны и на разных уровнях (произвольной и непроизвольной психической деятельности). Игнорирование, т.к. больные не осознают свой дефект, нет контроля за расстройства, нет компенсаторных приемов

• Анозогнозия – незнание своей болезни. Могут быть разные степени выраженности (человек не знает, что он слепой и читает по пустому листу). Чаще больные знают, что больны, жалуются, но при этом нет переживания болезни. Важнее не симптомы. А отсутствие отношения к болезни. Когда она не вписывается в смыслообразующую систему человека.

Игнорирование, анозогнозия => можно думать о том, что у больных существуют проблемы в самосознании

• Неадекватное речевое поведение: расторможенность, плоские шутки. Потеря дистанции в диалоге с кем-то. Снижение рефлексии. Своеобразное резонерство

• Агнозия на лица. Лицо – не вещь, предмет, перцепция лица всегда осуществляется в смысловом контексте

Восприяние предполагает прежде всего отношение – Рубинштейн. Правое полушарие важно для запоминаия и сохранения в памяти субъективных состояний в виде переживаний, актуальных для текущей деятельности – Лурия

Есть и локальные симптомы, имеющие четкую региональную привязку – роль правого полушария

• Нарушение зоны ТРО правого полушария мозга, возникновение фрагментарности – целостное представление об объекте заменяется изображением отдельных деталей, расположенных как попало, вне общего контура. Т.е. страдает пространственный анализ и синтез, та его часть, требующая целостности восприятия (касается текущего гнозиса и гностических процессов, опирающихся на мнестическую деятельность). Самое интересное, что фрагментарность является сквозным симптомом поражения зоны ТРО: в мышлении, в зрительно-пространственной деятельности

• Нарушение неречевого слуха (отвечающего непосредственным воздействиям среды, не замутненным словом, знаком)(человек предпочитает минор)

Правое и левое полушария отличаются по основным принципам работы:

• Левое: принятие сигналов, их переработка в системе последовательного поступления и переработки

• Правое: по принципу целостности (холистичности). Адресовано к принятию и переработке информации целиком

Жа ме вю (никогда не виденное) – тоже при поражении правого полушария. Нарисовал рисунок, его спрятали, а он потом не признает этот продукт как акт собственной деятельности. Но если дать ему лист бумаги, он начнет без инструкции рисовать то же самое

Правое полушарие имеет отношение к целостной переработки информации, самосознию, интегрированному восприятию, чувственной переработки сигналов, рефлексии. личностно-смысловой сфере

+ вопрос 8.