1. Группа пенициллина.

Наиболее активным представителем является природный антибиотик бензилпенипиллнн /натриевая, калиевая, новокаиновая соли, феноксиме-тилпенициллин, бициллин - 1,3,5 и др./. Они эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями /стрептококки, стафило­кокки, пневмококки и др./, оказывают бактерицидное действие на микро­организмы, находящиеся в фазе роста, применяются при лечении бронхи та, пневмонии, плеврита, раневой инфекции и др.

Полусинтетические пенициллины разделяются на две группы:

а/ полусинтетические пенипиллиназоустойчивые /метициллин, окса-циллин, клоксациллин, диклосациллин и др./. Они эффективны в отноше­нии грамположительной флоры, особенно стафилококков резистентных к бензилпенициллину, что связано с устойчивостью их к ферменту пени-циллиназе, вырабатываемому стафилококками и разрушающему природ­ные пенициллины. Применяются при стафилококковой инфекции различ­ной локализации /пневмония, абцесс легкого, остеомиелит, абцесс и флег­мона мягких тканей и пр./.

б/ полусинтетические пенициллины широкого спектра действия /ампи циллин, ампиокс - комплексный препарат ампициллина и оксациллина, карбенициллин и др./ оказывают бактерицидное действие не только на грамположительных стафилококков, но и грамотрицательных микроор ганизмов /кишечная палочка, протей, палочка синезеленого гноя и др./ Применяются при лечении ожогов, сепсисе, раневой инфекции, перито­нита.

Препараты пенициллина могут вызывать различные аллергические бакции, проявляющиеся в виде кожных сыпей, крапивницы, повышения пературы, озноба, болей в суставах, отека Квинке. В этих ситуациях бходимо прекратить введение препарата и провести десенсибилизиру-ую терапию.

2. Группа цефалоспоринов: цепорин /цефалоридин/, кефзол /цефазо-

Ю/, цефалексин /цепорекс/, полусинтетические цефалоспорины - цеф-

зидим, моксалактам, цефатаксим /клафоран/ и др. Эта группа обладает широким спектром антимикробной активности на мположительные кокковые микроорганизмы, оказывает бактерицид-; действие на стафилококки, устойчивые к пенициллинам и на сибире-енные палочки. Применяются при лечении пневмонии, абцесса легких, •теме, септическом эндокардите, холангите, холецистите, гнойных

нах, остеомиелите, сепсисе и др.

3. Группа стрептомицина /стрептомицина сульфат, стрептомицина Ьоркальциевый комплекс и др./. Они действуют бактерицидно на многих амотрицательных и некоторых грамположительных /включая пеницил-ноустойчивые формы/, кислотоустойчивых бактерий /кишечная палоч-, бацилла Фридлендера, возбудители дизентерии, бруцеллеза, чумы, беркулеза и др./. Применяются для лечения туберкулеза легких, костей, ставов, почек, менингита, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, мы и др. При лечении препаратами этой группы могут наблюдаться ток-ческие и аллергические реакции /лихорадка, дерматит, головокруже-е, сердцебиение, альбуминурия, гематурия, поносы/. Наиболее серьез-im осложнением является поражение VIII пары черепномозговых !рвов и связанные с этим вестибулярные расстройства и нарушения lyxa /ототоксичность/. При длительном применении больших доз может ивиться глухота, анемия. Нельзя назначать их беременным женщинам, к как возможно развитие глухоты у новорожденного.

4. Группа тетрапиклинов /тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, Еситетрапиклина дигидрат, морфоциклин, полусинтетические - метаци-на гидрохлорид /рондомицин/, доксациклин /вибрамицин/, являются ибиотиками широкого спектра действия. Оказывают бактериостати-кое действие в обычных дозах на грамположительных и грамотрица-ьных бактерий, спирохет, лептоспир, крупных вирусов. Особенно })ективны при инфекциях, вызванных пенициллине- и стрептомици-устойчивыми возбудителями. Не действуют на протей и синегнойную лочку, дрожжевые грибы. Легко всасываются и длительно задерживаются в организме. Применяются при лечении пневмоний, бронхопневмо ний, абсцессе легких, заболеваний мочевыводящих путей и пищеваритель ной системе, абсцессе, флегмоне, остеомиелите, бактериальной и амебной дизентерии, сыпном тифе, хирургическом сепсисе. Вследствие тератоген ного действия, а также возможного образования нерастворимых комплек сов тетрациклинов с кальцием и отложением их в костном скелете плода, эмали и дентине зубов, препарат этой группы нельзя применять в период беременности и у детей до 8 лет. При длительном лечении тетрациклином возможны дизбактериоз, стафилококковый энтероколит.

5. Группа левомицетина /левомицетин, синтомицин и др./ являются антибиотиками широкого спектра действия. В обычных дозах оказывают бактериостатическое действие на грамположительных и грамотрицатель-ных гноеродных бактерий, риккетсий, спирохет, некоторых крупных виру сов и бактерий, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфанила-мидам. Применяют внутрь в таблетках и капсулах, ректально в свечах для лечения брюшного тифа и паратифов, дизентерии; пищевых токсикоин фекций, бруцеллеза и местно в виде мазей, эмульсии для лечения инфици­рованных ран и ожогов. Препараты этой группы с осторожностью следу ет назначать больным с поражением печени и почек.

6. Группа антабиотиков-макролидов /эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин /тетраолеан/, олеморфоциклин и др. Часто применя ются в сочетании с тетрациклинами. Назначают для лечения и профилак­тики инфекционных заболеваний, послеоперационных осложнений /анги на, бронхит, пневмония, плеврит, холангит, столбняк, рожа, актиномикоз и др./.

7. Группа антибиотиков-аминогликозидов /неомицина сульфат, моно мицин, канамицина моносульфат, гентамицина сульфат, тобрамипин, сизомицин, полусинтетические аминогликозиды - амикацин и др./ по своей структуре имеют сходство со стрептомицином. Эта группа является анти биотиками широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное лей ствие на грамположительные и особенно грамотрицательные кислотоу стойчивые бактерии, протей, кишечную, синегнойную палочки и др.

Применяются для санации кишечника, желче- и мочевыводящих путей перед операцией, при холангите, холецистите, при лечении абсцесса легко го, эмпиемы плевры, остеомиелите, перитоните, сепсисе.

Гентамиции является одним из основных средств борьбы с тяжелой гнойной инфекцией, особенно вызываемой резистентной грамотрипатель ной флорой. Его часто назначают при смешанной инфекции, а также в случаях, когда возбудитель еще не установлен /обычно в сочетании с полусинтетическими пенициллинами - ампициллином, карбенициллином и др./. Все аминогликозиды обладают нефротоксичностью и ототоксич-

1' ностью /кохлеарной и вестибулярной/, способностью блокировать нерв­но-мышечную проводимость, подобно курареподобным препаратам, могут вызывать остановку дыхания. Нефротоксические реакции /цилин-друрия, альбуминурия, микрогематурия/ чаще возникают при длительном применении препаратов и обычно быстро проходят после отмены /кана-мицин/. Поэтому необходимо проводить исследование мочи не реже одно­го раза в неделю, а также и аудиометрию. При первых признаках ототок-сического действия /шум в ушах/ канамицин отменяют. Применение у беременных не рекомендуется в виду токсического действия на мать и особенно на плод.

8. Противогрибковые антибиотики /нистатин, леворин, амфотерицин-В и др./ угнетают размножение патогенных и особенно дрожжеподобных грибов рода кандида, а также асперагилл. Почти не всасываются в пище­варительном тракте. Применяют нистатин для профилактики и лечения кандидомикоза слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, желудоч-Но-кишечного тракта, легких, мочевыводящих путей. Назначают внутрь в таблетках по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день после еды, в тяжелых случаях По 500 тыс. ЕД 6-8 раз в день. Курс лечения 10-14 дней. При клинической "еэффективности нистатина назначают леворин в таблетках по 500 тыс. ;д 3-4 раза в день после еды в течение 10-12 дней. Лечение можно повто-ить после перерыва 5-7 дней под контролем анализа мочи и крови.

9. Антистафилококковые антибиотики резерва /линкомицина гидро-иорид, ристомицина сульфат, фузидин натрия, рифамицин и рифампи-"л, полимиксин М сульфат и др/. Вводят только при устойчивости

крофлоры к другим антибиотикам. Линкомицин в терапевтических дозах действует бактериостатически, жазывает антибактериальное действие на грамположительных микро-k)B, стафилококков, стрептококков, пневмококков, некоторых анаэро-Юв, в том числе возбудителей газовой гангрены и столбняка. Хорошо вса-ивается и проникает во все органы и даже в костную ткань. Применяют ри лечении септических состояний, вызванных стафилококками и стреп-жокками, при острых и хронических остеомиелитах, пневмониях, гитах, рожистом воспалении, гнойных инфекциях кожи и мягких тканей,

также при аллергии к пенициллинам. Противопоказан при тяжелых вдеваниях печени и почек. Применяют в/мышечно, в/венно и внутрь.

Ристомицин эффективен при инфекционных заболеваниях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к пенициллинам, левомицетину, тетра­циклину, неомицину и др. антибиотикам. Вводят только внутривенно. Применяют при лечении остеомиелита, гнойного менингита, листериозе,

сепсисе.

фузидин натрия действует в основном на стафилококки и на устойчи­вые формы микробов.

Рифамипин в рифампипин оказьшает сильное антимикробное дейст­вие на грамположительных микроорганизмов, активны в отношении мик­робактерий туберкулеза. По силе противотуберкулезного действия пре­восходят стрептомицин. В больших концентрациях действует на кишеч­ную палочку и протей. Профилактически назначают перед операцией на желчных путях, при холецистите, холангите, а также при лечении тубер­кулеза, пневмонии, фурункулеза, карбункулах, раневой инфекции, осо­бенно при пенициллиноустойчивых стафилококковых инфекциях. Проти­вопоказан при гепатите, желтухах, в первые 3 месяца беременности.

Полимиксин действует преимущественно на грамотрицательные микробы, задерживает рост кишечной и дизентерийной палочки, палочки брюшного тифа и паратифов, эффективен в отношении синегнойной палочки. Применяется наружно и внутрь /парентерально введение не допускается/ для подготовки больных к операции на желудочно-кишеч-ном тракте. При нарушении функции почек препарат противопоказан! Местно применяется при вяло заживающих инфицированных ранах, ожо­гах, пролежнях, некротических язвах в виде раствора 10000-20000 ЕД на

1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5-1% раствор ново­каина для смачивания тампонов, повязок, орошений, в виде мази /20000 ЕД на 1 г вазелина/ для смазывания пораженных участков кожи.

10. Антибиотики для местного применения.

Грамицидин С Оказывает бактериостатическое действие на грампо-ложительные и грамотрицательные микробы. Выпускается в ампулах по

2 мл 2% стерильного спиртового раствора. Применяют только местно в виде 2% спиртового раствора. Перед употреблением разводят в 100 раз стерильной дистиллированной водой или обычной кипяченой водой. Растворы используют для промывания гнойных ран, пролежней, трофи­ческих язв, орошений свищей при остеомиелите, эмпиеме плевры, флег­моне, орошение повязок, тампонов, не раздражает ткани, но быстро инак-тивируются в присутствии белков крови и экссудатов.

Микропид. Оказывает бактериостатическое действие на микроорга­ низмы. Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Применяется только наружно для полоскания, перевязок, промывания гнойных ран, абсцессов, флегмон, пролежней, язв, ожогов, отморожений.

Новоиманин. Антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя, оказывает бактериостатическое действие преимущественно на грамполо-жительные микробы. Выпускается во флаконах 1 % раствор на 0,5% эти­ловом спирте. Применяется для промывания, смачивания салфеток и там­понов 0,1% раствор новоиманина, который получают разведением 1% |спиртового раствора стерильной дистиллированной водой, 10% раство-|ром глюкозы или 0,25% раствором анестезина. Используют для промы­вания абсцессов, флегмон, гнойных ран. Для ингаляций применяют 0,1 % Драствор новоиманина на 10% растворе глюкозы при абсцедирующей •Пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, гайморите, рините.

Ошибки при использовании антибиотиков

1. Применение антибиотиков без должных показаний.

2. Назначение чрезмерно малых или, напротив, продолжительных кур-эв антибиотикотерапии.

3. Назначение антибиотиков одной и той же группы, которые могут меть разное название.

4. Назначение антибиотиков без определения чувствительности к ним псрофлоры.

5. Недостаточный учет синергизма или антагонизма в действии анти-ютиков при одновременном назначении нескольких препаратов.

6. Не учитывается побочное действие препарата.

Побочные действия антибиотикотерапии

1. Аллергические реакции опасные для жизни /анафилактический ок, ангионевротический отек гортани/ и не опасные для жизни /кожный од, крапивница, сыпи, астматические приступы, отек Квинке, ринит, госсит, конъюнктивит и др./. Возникновение вышеназванных осложне-й не зависит от дозы введенного антибиотика, но усиливаются при >вышении дозы. Могут последовать за первым введением антибиотика, > обычно обусловливаются постепенной сенсибилизацией организма при >вторных курсах лечения.

2. Токсические реакции опасные для жизни /агранулоцитоз, апласти--кая анемия/ и не опасные для жизни /поражение вестибулярного и слу-ого аппарата, почек, периферические невриты, глосситы, ангины, диспептические расстройства/. Возникновение их связано с органотроп-ным фармакодинамическим действием антибиотика. Степень реакции находится в прямой зависимости от продолжительности лечения и дозы

препарата.

3. Дисбактериозы опасные для жизни /генерализованный кандидосеп-сис, стафилококковые энтероколиты, вторичные пневмонии, вызывае­мые грамотрицательными бактериями/ и не опасные для жизни /местные

кандидозы - молочница и пр./.

Возникновение аллергических реакций и их выраженность при анти-биотикотерапии могут быть обусловлены различными факторами:

I/ свойствами антибиотика или продуктов его разрушения и превраще­ния в организме;

21 индивидуальной чувствительностью больного;

З/ методом введения препарата;

4/ групповой и специфической аллергией к лекарственным препара­там.

Наиболее часто аллергические реакции возникают при местном при­менении и парентеральном введении препаратов. Подобные реакции наблюдаются реже при пероральном назначении антибиотиков. Выра­женность аллергических реакций может зависеть от величины дозы, ре жима лечения и при использовании препаратов длительного действия. Третья группа побочных реакций наиболее опасна, так как их трудно предусмотреть и они могут быть очень тяжелыми, вплоть до анафилакти ческого шока.

Глава П.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

2.1. Понятие об общем уходе за больным в хирургическом стационаре

В хирургических отделениях работа базируется на принципах охрани-ельно-лечебного режима. Больные должны быть обеспечены вниманием •В заботой медицинского персонала. Объем ухода зависит от предписанно-fo ему режима. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, а задачей Духода является поддержание сил организма в борьбе с болезнью. [ДБольному необходимо обеспечить поступление свежего воздуха, полно-'—•^нное питание, соответствующее его состоянию, нормальные гигиениче-сие условия и благоприятную для отдыха и сна обстановку.

Заведующий отделением, палатные врачи, старшая медицинская ;стра являются организаторами правильного научно обоснованного юда за больным. Постовые и младшие медицинские сестры, сестра->зяйка обеспечивают непосредственный уход за больным. Существует |ухстепенная и трехстепенная системы обеспечения лечения и ухода за )льным. При двухстепенной системе обслуживания лечение больных >еспечивает врач и медсестра, при трехстепенной - врач, медсестра, митарка. Помощь медицинской сестре - одна из функций младшего эдицинского персонала, которая, кроме ухода за больным, осуществляет некоторые лечебные элементы хирургической деятельности (участие в эдцировании желудка, катетеризации мочевого пузыря, постановки очи-[ительных клизм и др.).

В общем уходе за больным большое значение имеет соблюдение эрядка работы хирургического отделения. Новоприбывшего больного вдсестра по указанию заведующего отделением или дежурного врача )мещает в одну из палат. Тяжелобольных доставляют в отдаление на ггалке, а тем, которым необходима срочная операция, направляют непо-"эдственно в операционную, нуждающихся в реанимационном пособии -еанимационное отделение или противошоковые палаты.

Режим в хирургическом стационаре - это комплекс мероприятий по )филактике внутрибольничной инфекции, организации труда медперсо-[а, направленного на оптимизацию лечебно-диагностического процесса изданию наилучших условий для выздоровления больных. Режим боль-э определяется лечащим врачом и в зависимости от тяжести состояния сет быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

В отделении недопустимы громкий разговор, суета. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время, мебель и оборудование переставляют осторожно, сигнализация допускается толь­ко световая. Медперсонал должен успокаивать больного, внушать уверен­ность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольны­ми. Следует максимально снижать отрицательные эмоции, вызванные операцией, перевязками. Для того, чтобы больные убедились в благопри­ятном действии операции, их помещают вместе с выздоравливающими.

При общем уходе за больным особые требования предъявляются к санитарному режиму помещений, где получают, раздают и принимают пищу. Несоблюдение гигиенических правил может явиться причиной пищевых отравлений, глистных и инфекционных заболеваний. Поме­щение буфета должно содержаться в образцовой чистоте. Ежедневно после каждого приема пищи оно проветривается, влажная уборка буфет­ной и столовой производится дезинфицирующими растворами. Инвен­тарь, применяемый для уборки, должен храниться в отдельном шкафу.

При раздаче пищи необходимо строго соблюдать сроки реализации продукции, она должна иметь привлекательный вид. Больных со свобод­ным режимом кормят в столовой, тяжелобольных - палатная сестра. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, естествен­ные отправления завершены, палаты убраны, проветрены. После кормле­ния тяжелобольного ему предлагают прополоскать рот кипяченной водой, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным в воде. Если в силу заболеваний больной не может питаться естественным путем, прибегают к искусственному питанию, которое может быть энтеральным зондовым и парентеральным Технический персонал к раздаче пиши не допускается.

Большое значение имеет контроль за передачами и хранением личных продуктов больных. В каждом отделении оговаривается перечень продук тов, разрешаемых для передач. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся - в холодильнике. Задачи медперсонала ознакомить больных со сроками хранения продуктов. Необходимо прово дать ежедневный контроль содержимого тумбочки и холодильников Хранение продуктов допускается в стекляной посуде или полиэтиленовых мешках. Для сбора отходов используют металлические ведра или баки с крышками, которые обрабатывают 2% раствором кальцинированной соды или 2% раствором хлорамина.

2.2. Структура хирургического стационара. Клиническая гигиена и функции медицинского персонала в проведении ухода за больными

При длительном пребывании в помещении людей происходит посте­пенное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается температура, появляются неприятные запахи. Эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха и тем более в больнице, где возникает и существует своя, особен­но устойчивая к различным антибактериальным средствам и весьма пато­генная флора. Все это объясняет повышенные требования к размещению и планированию хирургического стационара. При этом обращается вни­мание на осуществление принципа изоляции, т .е. раздельного размеще­ния больных, являющихся источником инфекции и особо к ней восприим­чивых. Соблюдение принципа изоляции является основным гигиениче­ским и эпидемиологическим аспектом планирования отделения. Это в полной мере относится и к хранению и транспортировке различного мате-.риального оснащения и средств.

Обычно хирургические отделения рассчитаны на 60 коек, имеют в своем составе палаты, обособленные помещения для "чистой" и "гной­ной" перевязочных, манипуляпионную, буфетную, ванные комнаты, сани­тарный узел, сообщающийся с отделением через тамбур, бельевую, отдельные помещения для разборки грязного белья, комнаты медперсона­ла. Нужно отметить, что операционный блок может быть в составе отце-"ения или может быть вынесен в отцельные помещения, где им пользуют-1 гинекологическое, травматологическое, ЛОР и другие отделения.

Обязательной частью хирургического отделения является пост медсеры, который располагается так, чтобы видеть и слышать сигнал из палат.

Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены. 'о необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им боль-[х. Каждый медицинский работник должен являться примером санитар-ой культуры. Для сохранения здоровья и предупреждения болезней дол-юн заниматься физкультурой, не курить, закаливать свой организм. Медработник должен ежедневно тщательно следить за чистотой своего ела. Особое значение имеет уход за руками. Мыть руки необходимо не олько перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Моют руки щеткой, так как достаточно хорошо очищаются от грязи околоногтевые и подногтевые простран­ства. Однако частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому ее нужно постоянно питать, смазывать ежедневно на ночь и после работы каким-либо питательным кремом или смесью глицерина с нашатырным спиртом в соотношении 3:1. Мыть полы, убирать санитарный узел, работать в саду, огороде, чистить овощи следует в резиновых перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Красить ногти лаком не рекомендуется.

Мыть голову следует не реже одного раза в 8 -10 дней. Волосы долж­ны быть аккуратно подстрижены. Необходимо избегать чрезмерно пыш­ных причесок, при которых волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки. Не рекомендуется, находясь на работе, применять косметику и различные украшения, а соблюдать скромность и умерен­ность в их употреблении.

Уход за полостью рта имеет большое значение, так как небрежное отношение к нему приводит к заболеванию зубов и неприятному запаху изо рта. Чистить зубы 1-2 раза в сутки и после каждого приема лиши полоскать рот. Периодически следует показываться зубному врачу.

Необходимо избегать хождения по отделению в обуви на каблуках, с твердой подметкой. Должна быть сменная обувь.

Каждый медицинский работник (врачи, медсестры, санитарки) долж­ны умело проводить психопрофилактическую подготовку больного к той или иной болезненной процедуре или операции.

Посещение больных разрешается заведующим отделением или леча­щим врачом в дни и часы, установленные распорядком лечебного учреж­дения. Не рекомендуется посещение больного одновременно более чем 1—2 посетителями. Визит не должен быть продолжительным, в сред­нем 10 -15 мин. Посетителю во время беседы с больным не рекомендует­ся касаться тем, которые могут встревожить его. В разговоре необходи­мо поддерживать веру больного в выздоровление. Если посетители при­ходят с детьми, необходимо, чтобы они также вели себя сдержано, не

бегали по палате, коридорам.

Повышению эффективности и оптимизации труда медицинского пер­сонала способствует четкое выполнение функции каждым медицинским работником. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство персоналом, несет полную ответственность за культуру и качество обслуживания больных. Ординатор отделения (лечащий врач), несет непосредственную ответственность за обеспечение обследования, лечения и надлежащего ухода за больным. Он руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, проверяет правильность и своев-еменность выполнения ими назначений, участвует в их воспитании и Повышении квалификации. Старшая медсестра назначается из числа наи­более опытных сестер, которой подчиняются средний и младший меди-инский персонал. В воспитательно-организационной работе среди кол-ектива, в общении с больными и посетителями она призвана быть пер-м помощником заведующего. Медицинская сестра стационара (посто-[, палатная) - одна из центральных фигур в хирургическом отделении. ной из ее функциональных обязанностей является уход за больным, анакомление их с правилами внутреннего распорядка и режима, умыва-ие и кормление тяжелобольных, наблюдение за приемом ванн и сменой елья, контроль за чистотой палат и организация их уборки. Палатной естре приходится беседовать с родственниками больных, отношение к (юторым должно быть внимательным и участливым. Посетителей в несо­ответствующей одежде, в нетрезвом состоянии, с респираторными и дру-ми заболеваниями она не должна допускать в отделение. Младшая едицинская сестра (санитарка) должна ухаживать за больным, содер-ать в чистоте отделение, регулярно обходить палаты, выясняя нужды ольных. Она должна следить за сохранением и чистотой предметов ухода t уборки, убирать и проветривать палаты, приводить в порядок тумбочки, юстели и др. При невозможности выполнить просьбу больного, она [олжна доложить палатной или дежурной сестре.

Нужно помнить, что изоляция и дезинфекция - главные принципы линической гигиены персонала. Понимание опасности не только заноса ифекции в стационар, но и распространение ее в пределах стационара, а акже выноса ее за его пределы, является одним из основных принципов хода за больным.

2.3. Гигиена хирургических стационаров, уборка, санитарноэпидемиологическое состояние Поддержание гигиенического режима в хирургическом стационаре правлено на профилактику госпитальной инфекции, вызываемой раз-чными патогенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная почка и др.). В распространении внутрибольничной инфекции наиболь--, значение имеет воздушно-капельный путь. Основным компонентом, миняющим воздух помещений хирургического стационара, является о» мельчайшей дисперсности, на которую собираются микроорганиз-. Источниками пыли являются обычная и специальная одежда больных

и персонала, постельные принадлежности, почвенная пыль, поступающая с воздухом. Значительное загрязнение воздуха происходит при утренней уборке кровати в палатах, приходе больных и персонала, раздевании и переодевании больных.

Среди мероприятий, направленных на обеспечение чистоты воздуха, помимо планировки, наибольшее значение имеет правильный и постоян­ный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий развитие внутригоспитальной инфекции. Самая совершенная вентиляция достигается установками кондиционированного воздуха, а при отсутствии их - систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Воздухообмен должен быть не менее чем 4-кратный в течение часа. Гигиеническая норма воздуха в палате больного 27- 30 м". Вентиляция через форточки и фрамуги трудно поддается учету, зависит от метеороло­гических условий, поэтому в современных больницах широко использу­ются приточно-вытяжные вентиляции с применением воздушных филь­тров. Для искусственной дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидные лампы (настенные или по­толочные) в перевязочных, операционных включаются за час до начала операции и перевязок, в перерывах после процедур или уборки. Не следу­ет включать бактерицидную лампу во время нахождения в помещении лю­дей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Несколько реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением специальных аэрозолей (10-20% раствора перекиси водорода, молочной кислоты).

Асептичности воздуха хирургических помещений можно достичь при­менением материалов, обладающих бактерицидным действием. К этим веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, хлорамин, формальдегид, серебро и др. Ими импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерипидность сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани сохраняют бак терицидное действие более 20 суток. Весьма эффективным является нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или различных лаков и красок с добавлением бактерицидных веществ. Эти пленки зна чительно снижают бактериальную обсемененность поверхностей и возду ха и не оказывают воздействия на организм больного.

К методам дезинфекции воздуха относится и уборка помещений с находящимися в них предметами. Различают ежедневную двукратную пла новую уборку, текущую уборку после смены белья, перевязок и ежене дельную генеральную уборку. Уборка всегда должна быть влажной с при пением мыльно-содового раствора. В случае возникновения внутри-олышчных инфекций применяют моющие и дезинфицирующие сред-тва. Влажную уборку обычно сочетают с проветриванием помещений и езинфекцией воздуха бактерицидными лампами.

Для дезинфекции помещений хирургического стационара применяют педующие средства: осветленный раствор хлорной извести (0,2-10%), |% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим едством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат -4 и пр.

Кровати, столы, стулья, прикроватные тумбочки обрабатываются 1% створом хлорамина не менее одного раза в неделю. Кроме того прово-тся ежедневная влажная уборка столов, стульев, тумбочек, пола, 3 раза k неделю - кроватей, телевизоров.

Перед поступлением больного в палату прикроватные тумбочки про-ираются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Ржа-еющие металлические части протирают средством, содержащим фенол 5% р-р лизола) и этиловым спиртом, стулья и другая мебель, покрытая интетическим материалом, обрабатываются 1 % раствором хлорамина, а (ебель с обшивкой из ткани - 3% раствором формальдегида.

Ванны, раковины, краны, бачки протираются увлажненной салфеткой |,моюще-дезинфицирую1иими средствами ("Дихлор-1", "Белка"), чистя-е-дезиифицирующими препаратами ("Блеск-2", "Санита") или двукрат-> протираются осветленным раствором хлорной извести, 1 % р-ром хло-[Мина с последующим тщательным мытьем горячей водой.

Для уборки санитарного узла выделяется специальный инвентарь, ко-|рый хранится отдельно. Для мытья унитазов, водопроводных и канали-ционных труб применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

Лечебно-диагностическая аппаратура, штативы для инфузий, шкафы, ?дицинские столики, перевязочные и операционные столы обрабатыва-гся 1 % р-ром хлорамина; кресла, каталки - 0,5% осветленным раство->м извести. Тапочки и другую обувь протирают тампоном, смоченным в % растворе формалина или 40% растворе уксусной кислоты и кладут 3 часа в полиэтиленовый мешок, после чего вынимают и проветрива-г в течение 10-12 часов.

1При отсутствии противопоказаний не реже чем 1 раз в 10 дней боль-е проходят санитарную обработку со сменой постельного и нательного ья. Бритье производится 2 раза в неделю, а стрижка волос по показа. Матрацы, одеяла, подушки обеззараживают в параформалиновых камерах. По возможности необходимо соблюдать цикличность в заполне­нии палат, а также ограничить ходьбу по коридорам.

К гигиене воздуха и помещений стационара относится также создание микроклимата в помещениях. Микроклимат, в свою очередь, кроме вен­тиляции, уборки, определяется отоплением, освещением палат. Температура в палатах должна быть около 20-21°С, в перевязочных, ван­нах - до 25°С. Уровень шума для больничных палат допускается до 35 дБА для дневного и 25 дБА для ночного времени, для операционных -25 дБА. Во всех помещениях хирургического отделения должно быть устроено искусственное освещение: общее, местное, прикроватное и ноч­ное, а также установки для УФ-санации воздуха.