4.10. Уход за тяжелобольными и агонирующими

В отделении реанимации и интенсивной терапии или в послеопераци­онных палатах хирургических отделений выделяют три группы больных.

1. Больные со стабильным состоянием функций жизненно важных органов, у которых показатели кровообращения, дыхания и метаболизма не вызывают каких- либо тревог.

^ 2. Больные с лабильным состоянием жизненно важных функций, у которых показатели кровообращения и дыхания неустойчивы.

3. Больные с крайней степенью нарушения жизненно важных функций организма. Они находятся в критическом состоянии и без экстренного реанимационного пособия наступает остановка дыхания и сердца. Среди

'них есть больные, которые находятся в бессознательном состоянии или

•сознание которых спутано, некоторым из них проводится искусственная

•вентиляция легких, есть и агонирующие больные.

• Это наиболее тяжелый контингент больных, которым требуется не

•только грамотное квалифицированное интенсивное лечение, но и тща­тельный уход. Для удобства ухода эти больные не облачаются в нательное Зелье, поэтому необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты

и не подвергались охлаждению. При выраженном возбуждении, нарушен ном сознании больные могут срывать повязки, дренаж, травмировать раны, упасть с кровати. В таких ситуациях их фиксируют к постели, назначают индивидуальный пост для оказания помощи и наблюдения.

Гигиенический уход за кожным покровом, глазами, ушами, полостью носа и рта у хирургического больного в крайне тяжелом или бессозна тельном состоянии является весьма важным звеном лечения. Ежедневно SC? тело обтирается теплой водой и осушивается сухим полотенцем. Профилактика пролив"?* описана нами выше. У тучных больных, осо бенно женщин, особое внимание необх6дг*Л° обращать на предупрсЖД'-' ние дерматитов и опрелостей на молочных железах, в паХОВых складках и в области промежности. Эти участки ежедневно промывают слабым дезинфицирующим раствором перманганата калия или борной кислоты, осушивают и припудривают тальком. Женщинам ежедневно на ночь и утром производят гигиенические подмывания. Аналогичное подмывание проводится больным после дефекации и мочеиспускания.

У тяжелобольных необходимо произвести промывание глаз от выде­лений, склеивающих ресницы. Каждый глаз промывают отдельным там поном, смоченным в теплом 3% растворе борной кислоты. Промывать следует от наружного угла глаза к внутреннему. При воспалении коньюк тивы вызывают на консультацию офтальмолога, назначения которою следует выполнять.

Для предупреждения высыхания коньюктивы глаз у больных без соч нания на них накладываются ватные тампоны, смоченные физиологиче­ским раствором хлорида натрия (0,9%) или 1% раствором борной кислоты.

Самого тщательного ухода требуют носовые ходы. Нередко они вос­паляются в результате ранения слизистой оболочки разнообразными зон дами, катетерами. Больные часто дышат не через нос, а открытым ртом. Это ведет к высыханию слизистой оболочки, воспалительным процессам (стоматит, паротит) и другим осложнениям. Необходимо регулярно, черс i каждые 1- 2 часа протирать влажным тампоном полость рта и смазыва 11. раствором глицерина, вазелиновым или подсолнечным маслом.

Не менее важно следить и за выделениями больных, у которых воч можны непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Необходимо иметь дополнительное белье, набор подкладных клеенок, которые незамедли тельно меняются по мере загрязнения.

При рвоте голова больного должна быть повернута набок так, чтоОы она была немного ниже туловища. Ко рту подводится лоток. Для предо хранения от загрязнения подушки и белья необходимо подложить поло­тенце или простынку. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой и вытирают губы и углы рта. Если больной в бессознатель­ном состоянии, производят тщательный туалет полости рта с использова­вшем pCTCpSCII'SFHTSJIS, ЯэгшКДСрзателя, коркцаига, марлевых тампонов

|и антисептических растворов.

Мокрота из трахеи и бронхов эвакуируется шприцом или электроотсо-сом путем введения в дыхательные пути назотрахеального зонда. При Нарастании дыхательной недостаточности больному накладывают микро-

ии трахеостому, через которые отсасывают мокроту, вводят необходи­мые лекарственные препараты.

Больным в бессознательном состоянии проводится катетеризация мо­чевого пузыря с почасовым контролем диуреза. Мочевой пузырь промы->ают теплым раствором фурацилина или другими антисептиками. Опо-

южнение прямой кишки осуществляется очистительными клизмами или йльцем.

Энтеральный прием пищи проводится малыми порциями в теплом и

кидком виде. При нарушении акта глотания больных питают через назо-•астральный зонд.

Смерть больного констатируется врачом. В истории болезни отмеча->т дату и время смерти. Труп раздевают, укладывают на спину, подвязы-Вают нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой просты-

•|ей и оставляют в постели на 2 часа. После появления достоверных при-

•наков биологической смерти (трупные пятна), на бедре трупа пишут ИЬамилию, номер карты стационарного больного и дату смерти. Труп

ИЬтвозят в патологоанатомическое отделение. Вещи умершего выдаются юд расписку родственникам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Буянов В. М., Воскресенский П. К. Уход за хирургическими больными. М , 1987 - 120 с.

2. Веденко Б. Г. Старшая медицинская сестра. - Киев: "Здоровье", 1986.

3. Гребнев А. Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными: Учебное пособт-М.: Медицина, 1991- 256 с.

4. Дронов А. Ф., Ленюшкин А. И., Кондратьева Л. М. Общий уход за детьми с хирурги ческими заболеваниями. Учебное пособие. М.: Медицина, 1988- 244 с.

5. Машховский М. Д. Лекарственные средства. Часть 2, М., Медицина, 1988, с. 199- 27.'

6. Мурашко В. В., Шугаиов Е. Г., Панченко А. В. Общий уход за больными. Учебное пособие. М.: Медицина, 188- 224 с.

7. Навашив С. М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия. М., Медиции.1, 1982, с. 427-340.

8. Тимофеев В. С., Тимофеев Н. Н. Асептика и антисептика. - Ленинград, Медицин.!, 1980, с. 41- 48.

9. Чекмав И. С., Полещук А. П., Пятак О. А. Справочник по клинической фармаколо гии и фармакотералии. — Киев, "Здоровье", 1986, с. 643— 684.

10. Харченко В. Г., Барвивский В. Н., Хрущев А. А. Методические указания по сам» стоятельной подготовке студентов к практическим занятиям по общему уходу за хирургито скими больными. - Днепропетровск, 1986.