4.9. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста

Контингент лиц пожилого и старческого возраста составляет пример но 25- 30% хирургических больных стационара, причем с каждым годом увеличивается и число оперативных вмешательств, выполняемых в этой возрастной группе. По принятой классификации (Ленинград, 1962) лиц от 60 до 74 лет относят к пожилому возрасту, от 75 до 90 лет- к старым и старше 90 лет- к долгожителям.

В этой группе больных важное значение имеет правильная дооперапи-онная диагностика заболевания, по поводу которого предполагается, опе­ративное вмешательство, а также определение характера и степени выра­женности сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать тяжелые осложнения в послеоперационном периоде. Пожилые и старые люди часто страдают хронически»,^ Заболеваниями легких, бронхов, сердца, сосудов, печени, почек и др.

В послеоперационном периоде необходимо принять меры, недопуска­ющие усиления обструкции бронхиального дерева. Для этого необходимо уменьшить бронхоспазм, отек слизистой оболочки, секрецию мокроты. ЬольнСмУ Придают полусидячее положение, проводят ингаляцию кисло­рода с парами спирта, внутривенно вводят строфантин, эуфзллин, каль­ция хлорид, лазикс. При развитии отека легких хорошее действие оказы­вают осмотические диуретики (маннит, 30% раствор мочевины, приго­товленный на 10% растворе глюкозы), дроперидол, супрастин, димедрол, пиполфен, преднизалон или 100 мг гидрокортизона внутривенно. При отсутствии эффекта - интубация, отсасывание пены, управляемая венти­ляция, симптоматическое лечение.

Пожилым людям следует с осторожностью назначать обезболиваю­щие и наркотические вещества. Дозу медикаментозных препаратов лучше уменьшить на половину. Следует отказаться от введения морфина, кото­рый в значительной степени угнетает дыхательный центр и ослабляет кашлевой рефлекс. Связанное с этим нарушение дренажной функции лег­ких у ослабленного больного способствует возникновению ателектазов и пневмоний. Для предупреждения этих осложнений медицинский персонал должен вести активно больных в послеоперационом периоде (частое изменение положения больного, общий массаж, дыхательная и лечебная гимнастика). Хорошее действие оказывают периодические ингаляции закиси азота с кислородом в отношении 1: 3 с помощью наркозного аппа­рата прерывистого потока. Указанная смесь не угнетает дыхательный центр, способствует снятию болевого синдрома и хорошему откашлива-нию.

При атеросклерозе, кардиосклерозе, гипертонии больным назначают сердечные глюкозиды (корглюкон или строфантин) и гипотензивные препараты (дибазол, папаверин и др.). Для улучшения коронарного крово-тока больным с явлениями стенокардии, инфаркта показаны нитропрепа-раты. Возникающая в послеоперационном периоде мерцательная арит­мия, опасна развитием тромбоэмболических осложнений. В таких случаях необходимо вводить антиаритмические медикаментозные средства. При упорном ее течении необходимо использовать электрическую дефи-брилляцию.

Благоприятное влияние на миокард оказывают анаболические стеро-идные гормоны (нерабол и др.). Эти препараты стимулируют синтез белка в некоторых органах, в том числе в сердечной мышце, они нормализуют также углеводный и жировой обмен. Нерабол назначают по 1- 5 мг в сутки, противопоказан при острых заболеваниях печени и раке предста­тельной железы.

Медицинскому персоналу следует также помнить, что действие сер­дечных глюкозидов на мышцу сердца возможно лишь при определенном соотношении внутри и внеклеточных электролитов (натрий, калий, каль­ций, магний), поэтому пожилым людям в послеоперационном периоде необходимо каждые 2- 3 дня исследовать плазму на содержание этих электролитов и своевременно восполнить их дефицит.

В возрастной группе старше 60 лет преобладают гиперкоагуаляцион-ные свойства крови, которые особенно проявляются при злокачествен­ных новообразованиях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений еще в доопера-ционном периоде назначают антикоагулянты (фенилин) даже при нор­мальной тромбэластограмме и коагулограмме. В послеоперационном периоде с осторожностью применяют гепарин. Хорошо себя зарекомен­довали дезагреганты (трентал, реополиглюкин).

В пожилом и старческом возрасте после перенесенных оперативных вмешательств часто развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта и гнойные осложнения. Необходимо постоянно следить за показа­телями красной крови, состоянием послеоперационной раны. Иммунобиологическая активность угнетена, регенеративные особенно­сти тканей у пожилых людей снижены. Больным назначают метилурацил, пентоксил. Швы рекомендуется снимать на 10-й день, а у лиц, опериро ванных по поводу онкологических заболеваний, на 15-16 день после one рации.

В старческом возрасте в более выраженной степени нарушается моторная функция желудочно-кишечного тракта, что ведет к запорам, тяжелой динамической непроходимости. Для возбуждения перистальтики делают гипертонические клизмы, вводят прозерин, питуитрин, церукал, аминазин, применяют электростимуляцию, диадинамические токи

Бернара, длительная перидуральная анестезия, инфузия 0,25% раствора новокаина в корень брыжейки тонкой кишки.

Гигиенический уход за кожным покровом приобретает особо важное значение у лиц пожилого и старческого возраста. Длительный постель­ный режим приводит к сдавливанию тканей, в результате чего образуют­ся пролежни - омертвление кожи, подкожной клетчатки, а нередко и мышц. Они возникают в области крестца, лопаток, больших вертелов, локтей, пяток, остистых отростков. Первым признаком пролежней явля­ется бледность или покраснение и отечность кожи с последующей отслойкой эпидермиса, появление пузырей. Присоединение инфекции приводит к тяжелым нагноительным процессам, сепсису и смерти. В связи с этим, медицинский персонал должен несколько раз в день изме­нять положение тела больного, под крестец и ягодицы подкладывать наду­вной резиновый круг, 2- 3 раза в день протирать кожу в местах костных выступов камфорным спиртом, 40% раствором спирта или теплой водой с последующим протиранием насухо. При мацерации кожи ее обмывают водой с мылом, высушивают и припудривают присыпкой. Для улучшения местного кровотока назначают массаж, кварцевание. Постельное и нательное белье должны быть сухими, чистыми, без складок.