4.7. Уход за больными с гнойными хирургическими заболеваниями

Больные с гнойными хирургическими заболеваниями должны быть изолированы в самостоятельные отделения гнойной хирургии или отдель­ные палаты, где имеются перевязочная, операционная, маннпуляционная и другие служебные помещения для этой категории больных. Для гнойно­го хирургического отделения выделяются светлые, хорошо вентилируе­мые помещения. Палаты должны быть оборудованы ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями закрытого типа. Площадь палат определя­ется из расчета не менее 7,5 кв. м на одну койку. Палаты должны быть большими и светлыми на 2- 4 человека. В каждой палате должны быть раковины и туалет. Мебель палат должна быть удобной и легко поддаю­щейся влажной уборке. Младший персонал отделения проводит ежеднев ную двухкратную влажную уборку палат и других помещений отделения с использованием различных дезинфицирующих средств (раствор хлорами на, лизола, перекись водорода и др.). Больные должны тщательно соблю дать правила личной гигиены. Смена нательного и постельного белья про изводится чаще. Запас белья в гнойном отделении должен быть значи тельно большим, чем в "чистом". Следует обратить внимание на режим питания больных. Пища должна быть легко усвояемой, калорийной, бога

той белками и витаминами.

Медицинский персонал работает в колпаках, халатах, масках. По окон чании работы производится смена одежды, а руки дезинфицируют 70% этиловым спиртом или 0,5% хлоргексидином биглюконатом в 70% эти ловом спирте в течение 2 минут.

При перевязке больных с гнойными ранами медицинская сестра или врач одевает халат, предназначенный только для работы в перевязочной, поверх которого надевается клеенчатый фартук, предварительно дезин филированный антисептиками. Перевязки выполняются в перчатках однократно. Перевязочный материал складывается в индивидуальный тазик для каждого больного, который в дальнейшем сжигается.

В перевязочной гнойного отделения должны быть использованы современные антисептические средства и антибиотики. Важное значение приобретает применение физиотерапевтических процедур (ультрафиоле­товое облучение, ультразвук, электрофорез, лазерная терапия и др.) В связи с этим целесообразно, чтобы физиотерапевтический кабинет рас­полагался поблизости от гнойного отделения.

Хирургические инструменты, иглы, шприцы хорошо промывают теплой проточной водой, замачивают в антисептическом растворе, а затем стерилизуют. Систематически проводится проба на чистоту игл, бактериологический контроль за чистотой в перевязочной (посевы с инструментов, перевязочного материала, белья, перевязочных столов и стен).

В отделении гнойной хирургии осуществляется и постоянный уход за тяжелыми больными (чистотой рук, полости рта, тела). При промокании повязок гноем они должны меняться или подбинтовываться. Дренажи должны быть опущены в закрытые емкости, подвешенные к кровати, а их дистальные концы расположены ниже уровня, налитого на дно раствора антисептика.

4.8. Уход за больными с каловыми и мочевыми свищами

При злокачественных заболеваниях толстого отдела кишечника, непроходимости, перфорации с разлитым гнойным перитонитом опера­цию нередко заканчивают выведением кишки на переднюю брюшную стенку (колостомия). Существуют разные варианты наложения коло-стом: одно-двухствольные, временные, постоянные, однако во всех случа­ях требуется тщательный уход. После вскрытия колостомы кожу вокруг нее необходимо обрабатывать раствором фурацилина, йодоната, димекси-да или другими антисептиками. Выведенную часть кишки прикрывают марлевой салфеткой, смоченной синтомипиновой эмульсией или вазели­новым маслом. При промокании салфеток кишечным отделяемым их немедленно заменяют, кишку и кожу промывают теплым раствором фурацилина, а затем снова обрабатывают антисептиками и накладывают асептическую повязку. После восстановления перистальтики кишечника с целью предохранения операционной раны и кожи от загрязнения на стому накладывают калоприемник. Последний должен соответствовать диаметру свищевого отверстия и плотно прилегать к коже. На кольцо крепится полиэтиленовый мешок, который по мере наполнения заменяет­ся другим. Для предупреждения дерматита кожу под кольцом следует обрабатывать пастой Лассара или цинковой мазью.

В настоящее время применяются разнообразные модели калоприемни-ков с одноразовыми пластиковыми мешками, пористыми фильтрами и др. Однако во всех случаях медицинскому персоналу необходимо следить за чистотой калоприемника, кожных покровов и нормальной функцией стомы. С этой целью налаживают регулярный режим питания и дефека­ции. При запорах назначают черный хлеб из муки грубого помола, капу­сту, сырые фрукты, свежий кефир, молоко, мед. При жидком стуле боль­ным дают белый хлеб из муки мелкого помола, рис, творог, картофельное пюре, бульон, мясо, сахар.

Очистительные клизмы можно делать и через колостому. На кольцо калоприемннка надевают длинный целлофановый рукав, конец которого опускают в унитаз, а через дополнительное отверстие вводится в стому зонд, через который вводится 1- 1,5 литра воды.

Некоторые урологические операции также заканчиваются образова­нием свища. Свищи накладывают на мочевой пузырь или на мочеточники. Мочеприемники имеют практически такую же конструкцию и крепление, как и калоприемники. Диаметр их значительно меньше и должен соответ­ствовать устью свища. Свищи, наложенные на мочевой пузырь могут быть временными и постоянными. В просвет пузыря вводят катетер Петцера, который хорошо фиксируется. Конец катетера опускается в стеклянный сосуд или полиэтиленовый пакет, подвешенный к поясу боль ного или к кровати. При уходе следует следить, чтобы моча не подтекала мимо катетера, а повязка лежала хорошо и не промокала. Для предотвра­щения уроинфекции 1- 2 раза в день мочевой пузырь промывают по кате теру антисептиками.

Больные с каловыми и мочевыми свищами должны находиться в отдельных палатах, где проводится ежедневная двухкратная уборка с при менением современных дезинфицирующих средств. Персонал работает в колпаках, халатах, масках, перчатках. По окончании работы необходимо сменить одежду, принять душ, дезинфицировать руки.