4.6. Уход за больными с ожогами и отморожениями

Ожоги относятся к травматическим повреждениям покрова тела чел» века, возникающих в результате воздействия на кожу и слизистую обо лочку различных факторов: термических, химических, электрических или радиационного воздействия. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожога и четыре фазы ожоговой болезни (ожс говый шок, острая токсемия, период ранней интоксикации и септических осложнений, период реконвалесценции). Клиника, диагностика и лечение ожогов и отморожений описана в методических рекомендациях, изданных нами в 1988 г. (И. Ф. Сырбу, Г. И. Шульга), в учебниках и монографиях.

Больные помещаются в специализированные ожоговые отделения, в небольшие палаты с постоянным медицинским наблюдением. Многие отделения имеют палаты интенсивной терапии, а там, где их нет, санитар-но-гигиенический режим должен быть таким же, как в реанимационном отделении. Следует помнить, что ожоговые раны легко подвергаются инфицированию, поэтому необходимо соблюдать тщательную асептику и антисептику, использовать самые эффективные методы лечения. Закрытые способы лечения применяются в основном при небольших поверхностных ожогах. Более эффективным является открытый способ лечения, при котором больные лежат обнаженными на воздушных матра­цах, покрытых стерильной простыней. Для таких пациентов создают так называемую абактериальную среду. Воздух стерильный, подается через кондиционеры и фильтры с избыточным давлением при температуре 30° и влажности около 16%.

При ожогах происходит большая потеря жидкости, солей, белка, нару­шается терморегуляция. Больные помещаются под каркас с укрепленны­ми на ней электрическими лампами. Каркас закрывается стерильной про­стыней. Существуют и специальные кровати, где поддерживается необхо­димая температура. Используют также матрацы, состоящие из отдельных сегментов, в которых периодически изменяется давление воздуха или водяные матрацы, способствующие уменьшению давления на ожоговую поверхность и профилактики пролежней.

Персонал работает в стерильных халатах, колпаках, марлевых масках и перчатках. Для предупреждения легочных осложнений больного следу­ет периодически поворачивать, улучшает дыхание возвышенное полуси­дячее положение, ингаляции кислорода. В связи с большой интоксикаци­ей и высокими энергетическими, белковыми и водно-солевыми потерями необходимо ввести в первые сутки после ожога не менее 3- 6 л жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, нативная плазма, альбумин, протеин, желатиноль, цельная кровь, 5- 10% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез, сбалансированные солевые растворы ацесоля, дисоля, хлосоля, буферные растворы рингер-лактата, лактасоля, трисоля). В период ожо-гового шока и токсемии больного питают через зонд. Медицинский пер­сонал должен строго следить за функцией почек (почасовой диурез, кли­нические анализы мочи). При метеоризме вводят газоотводную трубку, стимулируют перистальтику кишечника. Особое внимание обращается на туалет полости рта, носовых ходов, промежности. После некроэктомии и очищения ожоговой раны применяют лечебные ванны.

Уход за больными с отморожениями такой же, как и при ожогах. Обращается внимание на согревание, поддержание температурного баланса, высококалорийное питание, профилактику гнойно-септических осложнений, обеспечение лечебно- охранительного режима. Для улучше­ния кровообращения в обмороженных частях тела назначают теплые (36-40°) общие и местные ванны с добавлением антисептиков, легкий мест­ный массаж, физиопроцедуры.