3.2. Организация и уход за больными в хирургическом отделении. Перевязочная

Перевязочная предназначена для перевязки больных, снятия швов, ле­чения ран. В хирургических отделениях должны быть две перевязочные -для "чистых" и "гнойных" больных. При наличии одной перевязочной вна­чале перевязывают больных после "чистых" операций, затем - с гнойны­ми ранами.

В чистой перевязочной можно производить небольшие операции, (уда­ление атером, липом и др.), новокаиновые блокады, пункционные биоп­

сии, переливание крови, наложение гипсовых повязок; в гнойных - вскры­тие гнойников, ревизию ран, замена дренажей, ректальное исследование и пр.

Перевязочная располагается в большой светлой комнате, стены и потолок покрывают масляной краской. В помещении должен быть пере­вязочный стол, стол для инструментария, несколько стульев, тазики или

; специальные ведра для использованного перевязочного материала. Освещение достигается с помощью операционной лампы. Вентиляция -приточно-вытяжная, фрамуги или система кондиционирования воздуха. Вся мебель окрашивается белой эмалевой краской.

Перевязочную убирают ежедневно, пол и мебель обрабатывают дезин­фицирующими растворами, один раз в месяц производят бактериологиче­ское исследование воздуха, рук, перевязочного материала, инструмента­рия.

Перевязочные сестры ежедневно обрабатывают руки, одевают сте­рильный халат, маску, перчатки, раскладывают стерильные инструменты и перевязочный материал. Весь персонал и врачи должны работать в перевязочной в масках, а перевязки производить с помощью стерильных пинцетов. В первую очередь в перевязочной снимают швы и производят контрольные перевязки после чистых операций. Тяжелобольным пере­вязки делают в палате. Перевязки должен производить врач с перевязоч-

, ной медсестрой. Она подает инструменты и перевязочный материал сте-

i рильным корнцангом.

' В перевязочной должны быть стерильные перчатки, пинцеты, ножни-

, цы, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, зонды, катетеры, шприцы, шпатели, стерильные пробирки для взятия материала на бактериологическое исследование, антисептические раство­ры, мази и др.

Перевязочная медсестра обязана проводить перевязки больным, под­готовить инструменты и материал для перевязок, обеспечить достаточное количество средств и перевязочного материала, поддерживать на долж­ном уровне санитарное состояние перевязочной.

Перевязку необходимо проводить без боли. Больной должен находить­ся в удобном положении, место перевязки должно быть хорошо освеще­но. Безболезненность манипуляции обеспечивается правильными техни­ческими приемами, и при необходимости, обезболиванием. Прилипшую к ,телу повязку отслаивают шариком, смоченным перекисью водорода. Марлю поднимают пинцетом параллельно длине раны. При этом кожу

поддерживают шариками, чтобы она не тянулась за повязкой. Присохшие повязки отмачивают раствором калия перманганата (1:3000) или переки­сью водорода. Если повязка была наложена с помощью клеола, послед­ний снимают авиационным бензином, эфиром. Кожу вокруг раны обраба­тывают 3% р-ром йода, 70% спиртом, непосредственно рану - антисепти­ками, после чего накладывают соответствующую повязку.

В гнойных перевязочных важно не допустить распространение микро­организмов за пределы раны больного. В связи с этим в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со зна­чительным гнойным отделяемым, в последнюю очередь - септических больных с кишечными свищами. Особые меры предосторожности требу­ют больные с анаэробной инфекцией.

Прежде чем приступить к перевязке гнойных ран, необходимо посте­лить сменную стерильную клеенку и подготовить лоток, который при выделении гноя прикладывается к телу больного, прикрытому стериль­ной салфеткой. Гной, попавший на стол или пол, тотчас удаляется тампо­ном, смоченным дезинфицирующим раствором. После каждой перевязки клеенку на столе обрабатывают антисептиками. Инфицированные повяз­ки и дренажные трубки выносят для сжигания в специальную печь.

По окончанию перевязок производят предстерилизационную подго­товку и стерилизацию инструментов, стеклянных и резиновых изделий. В конце рабочего дня перевязочную моют с использованием антисептиков, облучают бактерицидной лампой 30-40 мин, проверяют, а при необходи­мости пополняют запас дезинфицирующих растворов, бинтов и стериль­ного материала.

Манипуляционный кабинет

В манипуляпионном кабинете работает специально обученая медицин­ская сестра, которая выполняет подкожные, внутримышечные и внутри­венные инъекции, берет кровь для клинических и биохимических анали­зов, определяет группу крови, собирает системы для внутривенного введе­ния лекарственных средств, проводит стерилизацию шприцов и игл кипя­чением.

Площадь манипуляционного кабинета должна быть не менее 15 м², хорошо освещенным, вентилируемым, оснащенным холодной и горячей водой, смесителем. В начале и в конце рабочего дня производят влажную уборку, а при необходимости - текущую; один раз в неделю - генеральную уборку с мытьем стен, пола, всего оборудования.

Утром медсестра выбрасывает загрязненный использованный перевя­зочный материал, моет шприцы, инструменты, обрабатывает руки, одева­ет халат, шапочку, ставит кипятить инструменты, расставляет биксы со

' стерильным материалом, системы, устанавливает очередность манипуля­ций по списку. В начале производит забор крови на биохимические анали­зы, группу крови и др., затем внутривенные инъекции и капельные влива­ния. В первую очередь обслуживаются тяжелобольные. В конце рабоче-

¹ го дня пополняет запас лекарственных средств, выполняет влажную убор­ку помещения, включает бактерицидную лампу, закрывает на ключ каби­нет, оставляя его дежурной сестре.

В манипуляционном кабинете имеется следующая медицинская доку­ментация: журналы регистрации групп крови и резус-фактора; перелива­ния крови, плазмы, кровезаменителей и белковых препаратов, забора крови для биохимических исследований, внутривенных и капельных вли­ваний, забора крови на реакцию Вассермана и СПИД; учета шприцев, игл и систем для внутривенных вливаний, препаратов, применяемых при ана­филактическом шоке; инструкции по оказанию доврачебной помощи при анафилактическом шоке и санитарной обработке манипуляционного

' кабинета; таблица противоядий, применяемых при острых отравлениях;

журнал регистрации генеральной уборки манипуляционного кабинета.

Палаты хирургического отделения

Палата является основной ячейкой лечебно-больничного корпуса, в ней расположено одна или 4 койки. На каждого больного должно быть 25м³ воздуха. В палатах устанавливается люминисцентная лампа дневно­го света или электрическая с матовыми плафонами. Рядом с койкой дол­жен быть ночник, стены окрашены масляной краской. Полы покрывают пластиком, линолиумом.

Кровать должна быть никелированной или окрашена масляной кра­ской. Для тяжелобольных используют функциональные кровати. К ним подводится кислород, радиоприемник с наушниками, кнопка для электри­ческого или звукового сигналов. Возле кровати стоит прикроватный сто­лик для личных вещей больного, а для больных с постельным режимом -передвижные столики для приема пищи. Отделение имеет 40-60 коек.

В каждом лечебном учреждении соблюдается определенный больнич-•ш режим, состоящий из правил внутреннего распорядка, санитарно-гиенического содержания лечебного учреждения, личной гигиены боль-.IX и персонала, индивидуального режима больных.

Уборка палат производится влажным способом 2 раза в сутки с приме­нением дезинфицирующих средств (раствор хлорной извести, хлорамин и др.). Ежедневно протирают мебель, моют панели. Верхняя часть стен, потолки, плафоны, оконные рамы, двери очищают от пыли два раза в месяц. При необходимости дезинфекции используют механические, физи­ческие и химические методы. Различают профилактическую дезинфек­цию и очаговую. Последнюю проводят при обнаружении какой-либо инфекции в отделении.

Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. Различают строгий постельный режим, когда больно­му запрещается активное движение в постели; постельный - больному разрешается поворачиваться в постели, не покидая ее; полупостельный — разрешается ходить до туалета и общий, когда больному разрешается ходить по отделению.

Медицинская сестра выполняет широкий круг врачебных назначений и диагностических манипуляций, следит за соблюдением больным правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, обеспечивает уход за больными, организует кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следит за хранением продуктов в прикроватных тум­бочках, холодильниках, проверяет содержание и качество передач.