2.5. Практическая деонтология общего ухода за хирургическими больными

Медицинская деонтология - совокупность этических норм, необходи-,гх для выполнения своих профессиональных обязанностей. Под этим Ьнятием имеется ввиду принципы поведения медицинского персонала, вправленного на максимальное повышение полезности лечения и устра-вния вредных последствий медицинской работы. От поведения медицин-ого работника зависит здоровье и благополучие больных.

Практическая деонтология - это система научно обоснованного поведения и специально разработанных конкретных действий на психику боль ного с целью устранения напряжения и отрицательных эмоций в связи с предстоящей операцией. Деонтология является частью этики медицин ского работника, учение о морали взаимоотношений медицинского работ ника и больного; медработника и родственников больного; профессио нальные взаимоотношения и др.

Лечение хирургических больных - сложное и ответственное дело, которое требует гармоничной работы всего коллектива. Судьба больного, успех лечения зависит от раннего выявления болезни, своевременной госпитализации и рационального лечения. Поэтому одной из главных задач медицинских работников есть глубокое усвоение профессионал!, ных знаний и постоянное их пополнение новыми достижениями науки.

Задачи медицинских работников состоят в охране психики больного Во время разговора с больным они должны развеять или уменьшить их обеспокоенность, внушить веру в успешное окончание операции, быстрейшее выздоровление, своевременное возвращение к повседневной работе.

Необходимо внимательно относиться к больному. Медицинские работники должны изучать индивидуальные особенности больного, пред видеть психическую травму (особенно у онкологических больных), кото рая может легко возникнуть при наименьших нарушениях организации хирургической работы. Беседы с больными должны быть оптимистиче скими. Между средним медицинским персоналом и врачами не должны быть расхождения в вопросах диагностики и лечения больных. Хирург несет ответственность за лечение больного и все лечебные назначения должны выполняться своевременно.

Больной должен получать идентичную информацию от врачей и сред него медицинского персонала. Только хирург имеет право информиро вать больного и родственников о характере операции и ее последствиях При нарушениях этого принципа возникают ятрогенные заболевания. Взаимоотношения между врачами и средним медицинским персоналом должны строиться на принципах взаимного доверия и уважения. В то же время врач обязан постоянно контролировать действия медицинских сестер, повышать их уровень знаний и практических навыков. Средние медицинские работники выполняют различные медицинские манипуля ции, работают со сложной медицинской техникой. Они должны выпол няться аккуратно, соблюдая правила асептики и антисептики.

Необходимы нормальные взаимоотношения медицинских работником всех звеньях хирургической службы с открытым обсуждением ошибок I атмосфере взаимоуважения.

Внешний вид и поведение медицинских работников должны быть без-'пречными. Врачи, старший и младший медицинский персонал должны »ыть аккуратными, придерживаться установленной формы. Одежда Должна отвечать высоким моральным качествам медицинского работни-а. Очень важно с самого начала установить деловой контакт с больным, роявляя максимум деликатности, терпения и отзывчивости. Мятый и рязный халат, неряшливый вид, бестактное поведение, смех, громкие азговоры вызывают отрицательные эмоции у больных, поэтому врач олжен быть опрятен, аккуратно одет, без лишней изощренности приче­ски, косметики, платья, обуви, состояния рук. Запрещается в присутствии (больного употреблять такие онкологические термины, как "рак", "злока-Вчественная опухоль", "метастазы" и др. При выяснении дефектов и упу­щений предыдущего лечения больного необходимо соблюдать принцип врачебной этики, не говорить о возможных осложнениях или неблагопри-ггных исходах хирургического вмешательства. Недопустимо сообщение ••ведений о состоянии больного по телефону, обсуждение диагноза или итеративного вмешательства в транспорте, в присутствии родственников. Зсе вопросы решает лечащий врач, зав. отделением или заведующий редрой.

Глава Ш.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

3.1. Организация и проведение ухода в приемно-диагностнческом отделении

Работу всей больницы определяет правильная и четкая работа прием­ного отделения. Если медперсонал приветливо и внимательно относится к поступившим больным, то они проникаются полным доверием к данному хирургическому стационару.

Главными задачами приемного отделения являются первичное обсле­дование, сортировка и направление больных в различные отделения боль­ницы или на амбулаторное лечение, оказание экстренной амбулаторной помощи, санитарная обработка поступивших больных, оформление доку­ментации, организация приема - выписки и учета движения больных, связь со станцией скорой помощи и другими лечебными учреждениями.

В приемном отделении выделяют три комплекса помещений: общие, диагностическо-лечебные и санитарный пропускник. Общие помещения включают вестибюль, регистратуру-справочную, выписную, комнаты персонала, кладовая, туалеты и др; диагностическо-лечебные-смотровые (мужскую и женскую), процедурные, перевязочные, экспресс-лаборато­рия, противошоковый блок. В некоторых больницах имеются диагности­ческие палаты ("обсервационные" койки в количестве 1-2). В последние годы широкое распространение получили эндоскопические исследования в специально выделенных палатах, наличие рентгенкабинетов. Санитар­ный пропускник включает раздевальную, ванную, одевальную.

В приемном отделении работают заведующий, врачи, средний и млад­ший медицинский персонал, которые осуществляют госпитализацию пла­новых и ургентных больных. При экстренной госпитализации больному назначают соответствующие лабораторные, рентгенологические и эндо­скопические исследования, а при необходимости организуются консульта­ции специалистов. При плановой госпитализации основные анализы при­носит сам больной, более сложные исследования проводятся в стациона­ре.

По указанию дежурного врача больные проходят полную или частич­ную санитарную обработку в отведенных для этого помещениях. Для мытья каждый из них получает мочалки, которые подвергаются предва­рительному кипячению в течение 15 мин.

Медицинская сестра измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных, заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге учета больных, находящихся на стационар­ном лечении, заносит паспортную часть в алфавитную книгу. При удо­влетворительном состоянии больного производит антропометрию (изме­рение роста, взвешивание). Принимает от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правильным поведением в больнице.

Больной обследуется врачом и осматривается медицинским персона­лом на предмет выявления гнойно-септических заболеваний, педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний кожи.

После осмотра, больной принимает ванну 20-30 мин. при температуре воды 35-36°. Если больному по состоянию здоровья ванна запрещена, то назначают душ. Если больной в тяжелом состоянии или средней тяжести младшая медицинская сестра протирает тело влажным тампоном, смочен­ным спиртом. Больному выдают чистое белье, пижаму, тапочки. Одежда и обувь хранятся на складе в индивидуальных пакетах.

Медицинская сестра приемного отделения сообщает по телефону медицинскому персоналу хирургического отделения о поступлении боль­ного, организовывает отправку в отделение или сама его сопровождает.

Клеенка на кушетке после каждого больного дезинфицируется двух­кратным протиранием ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина Б или 0,2% раствором дезоксона-1, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством. Термометр погружается в 0,5% раствор хлора­мина Б на 30 мин или 0,1 % раствор дезоксона-1 на 15 мин с последующим промыванием в воде. Обеззараживание металлических шпателей произ-одится кипячением.

Ванны, раковины перед использованием протирают 5 мин. увлажнен­ии тампоном моющим дезинфицирующим средством ("Дихлор-1", "Бел-а"), или двухкратно протирают хлорной известью, 0,5% раствором хлор-резина, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% нашатырного спирта.

г Приборы для бритья, машинки для стрижки, кусачки или ножницы для Догтей, наконечники для клизм после использования подвергаются специ­альному обеззараживанию путем погружения на 15 мин в 70% этиловый (спирт или на 45 мин в "тройной" раствор Крупенина (формалин — 20,0, ^арболовая кислота - 3,0, сода каустическая - 15,0, дистиллированная ода - 1000,0), а стеклянные или пластмассовые наконечники для клизм ипятят в воде 15 мин.

Уборка всех помещений осуществляется 2 раза в день с применением 1% р-ра хлорамина Б, 3% р-ра перекиси водорода с 0,5% моющего сред­ства, 0,2% р-ра дезоксона-1 и др. Дезинфекция уборочного материала (ведра, щетки и др.) производится погружением на час в 1 % р-р хлорами­на Б, 0,2% р-р сульфахлорантина и др.

В приемном отделении производится стрижка ногтей, бритье, стрижка волос и подготовка операционного поля. При обнаружении головных вшей волосы на голове выстригают и обрабатывают инсектицидами (0,15% водной эмульсии карбофоса, гексахлорановым мылом или мылом ДДТ) и завязывают голову на 20 мин косынкой. Волосы споласкивают, а затем расчесывают в теплом 6% уксусе, который растворяет вещество, к которым гниды прикрепляются к волосам. При выявлении платяных вшей больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвер­гают обработке ДДТ и камерной обработке. Белье замачивают в 0,15% эмульсии карбофоса или стирают мылом ДДТ. Помещение обрабатыва­ют дезинфектантами и проводят влажную уборку.

После каждого осмотра больного медперсонал должен мыть руки мылом в течение 2 мин. Ежедневно выдается индивидуальное полотенце каждому члену ургентной бригады. Щетки для мытья рук кипятятся 15 мин и хранятся в стерилизаторе. Каждый член бригады, работая в перевя­зочной, должен полностью закрывать волосы, одевать маски, перчатки, при обработке гнойно-септических ран - клеенчатые фартуки. После осмотра больных с гнойно-септическими заболеваниями производится дезинфекция рук 80% этиловым спиртом или 0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте.

Ургентные больные должны обследоваться в приемном покое. Если больной находится в шоке, имеется кровотечение (внутреннее или наруж­ное), госпитализация его проводится немедленно.