Летальность в зависимости от фазы сепсиса

Фаза сепсиса	Число больных	Летальность % %	Число опери­рованных	Летальность % %
Начальная	25	0	25	0
Септицемия	Л Д	25	41	24,^
Септикопиемия	67	43,2	56	41,1

Большое влияние на летальность оказывает возможность или невоз­можность хирургического лечения септических очагов: среди оперирован­ных летальность составила 26,9%: а среди неоперированных - 57,1%.

Особенно большое влияние на летальность оказывают качество хирур­гического лечения септических очагов и сроки закрытия раны. Там, гдк в процессе лечения удается произвести радикальную хирургическую обработ­ку раны и закрыть ее в ближайшее время после операции (швами или кожной пластикой) летальность снизилась до 11,1%. В случаях, когда этого сделать не удалось и у больных длительное время существовали гнойные раны (лече­ние общепринятыми методами), летальность оказалась наибольшей - 71,8% (табл.7).

Таблица 7 Летальность при сепсисе в зависимости от сроков закрытия раны

Оперативное вмешательство	Число опери­рованных	Летальность (абс- число)	Летальность (% %)
Радикальное	90	10	11,1
а) ранние швы	64	1	1,4
б) поздние швы и кожная пластика	26	9	34,6
Нерадикальное	32	23	71,8

Обращает внимание резкое снижение летальности (до 1,4%) у больных, которым удалось произвести полноценную хирургическую обработку и за­крыть рану или сразу на операционном столе (первичными швами) или в ближайшие дни после операции (первичными отсроченными или ранними вторичными швами). Цифры летальности, приведенные в таблице.еще раз доказывают целесообразность быстрейшей ликвидации гнойных очагов при сепсисе.

Анализируя причины летальности (по данным литературы) следкет от­метить , что у абсолютного большинства погибших больных ведущей была тяжелая гнойная интоксикация, связанная с обширными или множественны­ми гнойными очагами, как поверхностными, так и локализующимися во внутренних органах. На вскрытии у таких больных, помимо гнойных мета­стазов, обнаруживались типичные для сепсиса дистрофические и дегенера­тивные изменения во внутренних органах. Непосредственной причиной смерти чаще всего были тромбоэмболия легочной артерии, поражение го­ловного мозга, обширные двусторонние поражения легких с развитием пневмоторакса и кровотечение (в область ствола мозга и забрюшинное про­странство).