Лечение нарушений реактивности организма

В разделе "Этиология и патогенез" было подчеркнуто большое значе­ние снижения и изменения реактивности организма в развитии сепсиса. Страдают при этом практически все механизмы специфической и неспеци­фической иммунооии-ioi пческой защиты. И при сепсисе также страдают оба эти механизма иммунитета, в ряде случаев заболевание развивается на уже имеющемся сниженном иммунном фоне. Поэтому больные хирургическим сепсисом нуждаются во всех известных видах иммунотерапии (пассивной и активной).

К неспецифической терапии, как известно, относится восполнение де­фицита клеточных элементов крови и белков, а также стимуляция их воспро­изводства организмом самого больного. С этой целью необходимо переливать как цельную свежецитратную кровь, так и отдельные ее компо­ненты (лейкоцитарную и тромболейкоцитарную массы и др.), белковые пре­параты (аминокислоты, альбумин, протеин), а также биогенные стимуляторы (пентоксил, метилурацил).

К специфической терапии относится введение различных сывороток и анатоксина (антистафилококковая, антисинегнойная антиколиплазма, ста­филококковый анатоксин). Введение плазмы является пассивным, а введение анатоксина - активным иммунным лечением. Эффективность специфической, особенно пассивной иммунотерапии сепсиса подтверждена многими иссле­дованиями, как отечественных, так и зарубежных хирургов. Однако назначе­ние иммунопрепаратов подчас производится без знания "уровня" нарушения иммунитета, без учета того, какой именно препарат нужен данному больно­му. Исследование титра а-анатоксина и концентрации иммуноглобулинов на эти вопросы ответа не дают.

Поэтому чрезвычайно важно предварительно и во время лечения опре­делять "уровень" нарушения иммунитета и подбирать препараты, направ­ленные на коррекцию именно этого, нарушенною звена иммунитета. Если к развитию гнойной инфекции вообще может привести нарушение первой фа­зы иммунной реакции (хемотаксис лейкоцитов, опсонизация, фагоцитоз ч бактерицидная активность лейкоцитов и сыворотки), то при развитии сепси­са происходит нарушение ее более поздних сгадий - процесса активации лимфоцитов и далее процесса выработки иммунных антител и активации гранулоцитов.

На основании изучений показателей иммунитета, а именно розеткооб-разующей функции Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, представляется возможным дифференцированно подходить к назначению различных им­мунных препаратов. Эффект от проводимого лечения, по данным иммуноло-гических исследований, четко коррелирует с клиническим течением заболевания.

Инфузионная терапия хирургического сепсиса

Ввиду резкого нарушения у больных сепсисом гомсостаза и функций жизненно важных органов инфузионная терапия, по мнению болыцинсгва клиницистов, является важнейшим компонентом комплексного интенсивно­го лечения сепсиса (B.C. Савельев и соавт., 1976, 1986; М.С. Маргу-ии' и co¹ авт., 1977; Р.Т. Меджидов, А.В. Иванов, 1979; Ю.Л. Шевченко, 11.11. Шихвердиев, 1996 и др.).

Задачи инАузионной тетэя.пии сводятся к : 1) дезинтоксика","". с исполь­зованием форсированного диуреза; 2) поддержанию деятельности сердечно­сосудистой системы и других жизненно важных органов, 3) нормализации электролитного баланса и КЩС; 4) коррекции гипопротеипемии и анемии;