17. Возрастная динамика сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности

Перемещение воздушного потока в процессе дыхания сопряжено с затратой энергии дыхательной мускулатуры, которой на вдохе приходится преодолевать эластическое сопротивление легких и тканей грудной клетки, неэластическое сопротивление перемещающихся при дыхании органов грудной и брюшной полости, а также сопротивление трахеобронхиального дерева. Вследствие морфофункциональных изменений системы дыхания и всего организма в течение онтогенеза меняются и механические факторы дыхания. Их возрастная динамика легче всего прослеживается на таких показателях, как объемные скорости спокойного и форсированного дыхания, сила максимального выдоха, динамическое сопротивление, эластичность и растяжимость, работа дыхательной мускулатуры. Величина объемных скоростей дыхания (V в л/с) зависит от проходимости дыхательных путей и сократительной способности дыхательной мускулатуры. По мере развития дыхательной мускулатуры увеличиваются и объемные скорости дыхания (рис. 19). Так, при спокойном дыхании доверительный интервал у новорожденных колеблется от 0,033 до 0,037 л/с. В течение первого года жизни ребенка объемные скорости дыхания увеличиваются почти в 5 раз (0,16—0,19 л/с). После года их увеличение идет постепенно до 5 лет. От 5 до 6 лет отмечается более резкий подъем, сменяющийся медленным нарастанием до 11—12 лет, после чего происходит очередное более заметное их увеличение. Отмечена тесная корреляция V с длиной тела детей. Длина и ширина просвета трахеобронхиального дерева определяет при прочих равных условиях величину динамического сопротивления (или, что тоже самое, бронхиального сопротивления R в см Н20 л/с). При рождении легкое состоит из большинства имеющихся у взрослого человека бронхиальных единиц. Добавление новых функциональных единиц в постнатальный период развития происходит по данным различных авторов до 8—12 лет. Наиболее интенсивное развитие новых бронхиальных ветвей приходится на 1-й год жизни [А. И. Хура, 1965]. Одновременно с образованием новых происходит увеличение размера имевшихся к моменту рождения легочных структур. Этот процесс продолжается до 18 лет, характеризуясь скачкообразными усилениями в моменты наиболее выраженных приростов длины тела. Добавление новых легочных структур ведет к росту динамического сопротивления, а увеличение диаметра существующих структур, наоборот, — к его снижению. Как будет показано ниже, расширение воздухоносных путей в отдельные периоды преобладает над их удлинением, поэтому с возрастом детей бронхиальное сопротивление снижается. Наиболее заметно оно снижается за период от рождения до 1 года (с 35,7—50,0 и до 25,3—28,2 см Н20/л/с), в 6—7 лет (с 9,4—9,8 до 6,2—6,5 см Н20/л/с). За период от 1 года до 6 лет и от 8 до 12 лет снижение R происходит плавно. В 11—12 лет оно уже составляет 5,8—6,0 см Н20/л/с. Рассмотренная динамика объемных скоростей дыхания, силы максимального выдоха и динамического сопротивления свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости с возрастом детей. У детей до 1 года ее корреляция с массой и длиной тела несущественная, после 1 года она прогрессивно увеличивается. Динамическая растяжимость легких (С в л/см Н20) минимальная у детей 1 года жизни (0,027—0,032 л/см Н20). Следующие 5 лет она непрерывно увеличивается, наиболее интенсивно в 5—6 и 6—7 лет; к 8 годам она удваивается (0,058—0,075 л/см Н20), затем плавно растет до 11—12 лет (0,083—0,094 л/см Н20), после чего снова имеет место резкий скачок увеличения. Эластичность легочной ткани и грудной клетки (Е в см Н20/л), будучи обратной величиной растяжимости, повторяет динамику развития последней, однако эластичность уменьшается с возрастом детей. Поскольку с возрастом растяжимость легких и грудной клетки детей повышается, логично ожидать снижения эластического компонента работы дыхания, так как для растяжения легких на вдохе требуется меньшее усилие мышц. Однако такая четкая зависимость имеет место, когда при разной растяжимости вдыхается одинаковый объем газа. С возрастом детей, как это будет показано ниже, не только меняется податливость легких к растяжению, но и увеличиваются дыхательные объемы. Последнее обстоятельство обусловливает увеличение силы, необходимой для преодоления эластического сопротивления. В итоге результирующая величина этих противоположных влияний оказывается минимальной. Во всех возрастах от рождения до 12 лет эластический компонент работы дыхания составляет 70—75% от общей работы дыхания с тенденцией к увеличению с возрастом детей.

16. Нарушения опорно-двигательного аппарата.

Врожденные и приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 5—7% детей. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

1. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич; полиомиелит.

2. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата:

врожденный вывих бедра; кривошея; косолапость и другие деформации стоп; аномалии развития позвоночника ; недоразвитие и дефекты конечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз .

З. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; полиартрит; заболевания скелета ; системные заболевания скелета .

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущим является двигательный дефект . Основную массу среди них составляют дети с церебральным параличом . У этих детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, поэтому большинство из них нуждается не только в лечебной и социальной помощи, но и в психолого-педагогической и логопедической коррекции. другие категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, как правило, не имеют нарушений познавательной деятельности и не требуют специального обучения и воспитания. Но все дети нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности. В их социальной адаптации определяются два направления. Первое имеет целью приспособить к ребенку окружающую среду. Для этого существуют специальные технические средства передвижения , предметы обихода , пандусы, съезды на тротуарах. Второй способ адаптации ребенка с двигательным дефектом — приспособить его самого к обычным условиям социальной среды.