3.Инфекц.-токсич.Шок

Инфекционно-токсический шок – это угрожающее состояние, возникающее под воздействием экзо-и эндотоксинов, характеризуется комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией жизненно важных функций организма – кровообращения, дыхания, ЦНС, эндокринной системы, свертывания крови и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей. Такое состояние может возникать при многих инфекционных болезнях, вызванных Гр+ и Гр- бактериями, риккетсиями, вирусами, спирохетами, грибами.

Неотложная помощь

1. Положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30°), дать увлажненный кислород. Немедленно сообщить врачу.

2. По назначению врача ввести: - реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно; - 20% раствор альбумина 100-150 мл; - кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль); - 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно: - цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки; - аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.

4.Вибрацион.Б-нь

Этиология и патогенез. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации, возникает у работающих с отбойным молотком, виброуплотнителем бетона, полирующими, шлифующими и бурильными установками. В основе патогенеза заболевания лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных изменений, которые приводят к нарушению регуляции сосудистого тонуса. Патологический процесс при этом носит характер своеобразного трофоневроза. Существенную роль в развитии вибрационной болезни играет также ряд сопутствующих факторов, в частности микротравматизация, значительное статическое напряжение мышц плечевого пояса, вынужденное положение тела, охлаждение и др. Болезнь возникает исподволь и развивается постепенно. В зависимости от характера работы с ручными вибрирующими механизмами, стажа работы, условий труда и ряда других факторов скрытый период заболевания может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако даже после появления первых симптомов вибрационной болезни больные нередко в течение длительного времени не обращаются к врачу из-за «улучшения состояния» во время работы.

Клиника Поражаются преимущественно верхние конечности. Клиническая симптоматика складывается из болевого синдрома, расстройств чувствительности, периферической ангиодистонии со спазмами артерий пальцев рук, вегетативно-трофических нарушений и дегенеративно-дистрофических изменений суставов и костей. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в кистях, предплечьях, межлопаточной области, лопатках. Наиболее выражены боли в работающей руке. Болевые ощущения в руках возникают самопроизвольно по утрам, ночью или после работы. Через 10—15 мин после начала работы боли, как правило, исчезают. Кроме того, отмечаются чувство онемения и одеревенения в руках, их зябкость, быстрая утомляемость, невозможность выполнения тонкой работы. Могут выявлять ся тремор рук, снижение их мышечной силы, вялость сухожильных рефлек сов, нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности. На блюдается наклонность к сосудистым спазмам по типу синдрома Рейно: вне запное побледнение пальцев кистей после мытья рук холодной водой или об щего охлаждения. Продолжительность таких приступов различна. В конц< приступа кожа пальцев обычно становится ярко-розовой или синюшной. Со временем появляются отечность, цианотичность, гипотермия и повь: шенная потливость кистей. Пальцы рук набухают, на них может быть множество трещин, кожный рисунок, особенно на концевых фалангах, стирается. Развивается гиперкератоз кожи ладоней и боковых поверхностей пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов. Возникают трофические изменения ногтей, которые становятся мутными, деформированными, утолщенными либо, напротив, истонченными. Постепенно происходит стойкое утолщение и деформация пальцев рук, особенно в области концевых фаланг и(или) межфаланговых суставов с ограничением их подвижности. Возможно развитие трофических изменений сухожилий кистей. При рентгенологическом исследовании определяются признаки деформирующего остеоартроза, наиболее выраженные в суставах кистей и запястий.

Лечение вибрационной болезни предполагает прежде всего освобождение от работы в условиях воздействия вибрации. Для медикаментозной терапии назначают ганглиоблокаторы в сочетании сосудорасширяющими препаратами. Кроме того, применяют широкий спектр физиотерапевтических процедур: теплые местные ванны, аппликации парафина, нафталана, электрофорез новокаина на область кистей, общие сероводородные и радоновые ванны, грязелечение, иглоукалывание, лазеротерапия, паравертебральные блокады (от III шейного до V грудного позвонков) с новокаином или лидокаином и др.

БИЛЕТ 31