2. Крапивница.

Крапивница – это острое аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже с поражением преимущественно сосочкового слоя.

Крапивница довольно распространённое заболевание. Каждый третий перенёс её хотя бы один раз в жизни.

Этиология. Чаще всего причиной заболевания являются лекарственные препараты: антибиотики, витамины, рентгенконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные средства и др., сыворотки, g-глобулины, а также пищевые продукты.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи и появления сыпи. Процесс может ограничиваться местом контакта с аллергеном (например, профессиональная крапивница медсестёр, фельдшеров, художников) или распространяться по всей поверхности тела. На месте зуда возникают гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи, первичным элементом которых является волдырь (уртика). Величина волдырей различна, они могут сливаться. Кроме волдырей нередко наблюдаются везикулёзные, папулёзные, петехиальные, буллёзные и другие формы сыпи. Острая крапивница может сопровождаться слабостью, головной болью, повышением температуры, тошнотой, рвотой, поносом.

Продолжительность острого периода – от часов до нескольких суток. Когда крапивница продолжается более месяца, это свидетельствует о переходе в хроническую форму. Хроническая крапивница характеризуется длительным волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий.

Лечение. Лучше проводить его в стационаре, но возможно и амбулаторное лечение, если течение нетяжёлое.

С целью выведения аллергена из организма, больному назначают голод, промывают желудок, ставят повторные очистительные клизмы, дают активированный уголь или другой сорбент; можно применить слабительные. Все лекарства, кроме жизненно необходимых, отменяют. Голод может продолжаться 1-3 дня. Питание начинают с какого-либо одного простого продукта (каша на воде), постепенно вводя новые продукты, при этом ведут пищевой дневник. Если появляются волдыри и зуд, то становится понятно, какой именно продукт вызвал заболевание. В дальнейшем следует его избегать.

Из медикаментов применяют антигистаминные препараты: димедрол 1% 1-2мл; супрастин 2% 2мл; пипольфен 0,5% или 2,5% 2мл, тавегил 0,1% 2мл, таб. по 1мг; кларитин - таб. по 10мг или сироп – 5мг в 1 чайной ложке, фенкарол по 0,025 и 0,05 и др. внутрь или парентерально. Предпочтение отдают препаратам, которые лишены нежелательных побочных действий: кроме кларитина (лоратадин) и фенкарола, это цетиризин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин и др.

Сравнительно недавно в практику был внедрён новый класс – антагонисты рецепторов лейкатриенов, но они более эффективны при БА. Это зафирлукаст и монтелукаст.

При тяжёлом течении или неэффективности лечения антигистаминными препаратами, назначают глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 60мг). Положительный эффект наблюдается также от введения 10% хлористого кальция в/в.

При хронической крапивнице больной наблюдается у аллерголога.

3. Отёк Квинке.

Отёк Квинке или ангионевротический отёк – одна из форм острого аллергоза с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причина отёка Квинке – разнообразные аллергены и их сочетания. Чаще это пищевые продукты, медикаменты (особенно антибактериальные препараты), укусы насекомых, косметические средства, стиральные порошки, бактерии.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро. В области губ, век, щёк, ушей, половых органов (там, где больше рыхлой подкожной клетчатки) возникает плотный отёк без зуда. Кожа над областью инфильтрата бледная, при надавливании ямки не остаётся.

Особенно опасен отёк гортани. В этом случае появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем инспираторная одышка, удушье, при котором может нарушаться и выдох. Дыхание становится шумным, нарастает цианоз, больной становится беспокойным. Возможен летальный исход из-за асфиксии, поэтому помощь следует оказывать быстро.

Лечение, неотложная помощь при отёке гортани. В данном случае лечение проводится в стационаре, при отёке гортани – в ЛОР отделении, так как может понадобиться трахеостомия.

Если аллерген поступил внутрь, а отёка гортани нет, следует провести мероприятия по удалению аллергена, как при крапивнице (голод, клизмы и пр.).

В качестве патогенетической терапии применяют антигистаминные препараты (см. лечение крапивницы), а, в случае угрозы отёка гортани, 0,1% адреналин – 0,3-0,5мл. п/к, преднизолон – 60-90мг в/в, ингаляции сальбутамола, алупента; лазикс 1% 2-4мл в/в. При неэффективности консервативного лечения, проводят трахеостомию.

В остром периоде можно применить 5% аминокапроновую кислоту по 100-200мл в/в капельно.

Прогноз при крапивнице и отёке Квинке, как правило, благоприятный, но при условии своевременного и грамотного лечения.