Другие методы лечения, применяющиеся при сахарном диабете.

1. Антиагреганты:

   1. пентоксифиллин

   2. сулодексид (низкомолекулярный гепарин)

2. Противосклеротические средства (коррекция дислипидемий):

   1. статины

3. Антиоксидантные средства:

   1. токоферол (вит. Е)

   2. селен

4. Гипотензивные (по показаниям):

   1. иАПФ

5. Cахароснижающие растительные средства: крапива, черника, малина, брусника, земляника, фасоль, трава хвоща полевого, топинамбур и др.

6. ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Что касается СД 2 типа, международная группа экспертов по эффективному управлению СД 2 типа (Глобальное партнёрство для эффективного контроля, 12 октября 2005, Лондон) рекомендовала 10 важных этапов в достижении эффективного контроля:

• Стараться достичь гликемического контроля, выраженного как уровень HbAlc (гликозированный гемоглобин) < 6,5%.

• Осуществлять мониторинг HbAlc ежеквартально в дополнение к самоконтролю уровня глюкозы.

• Агрессивно руководить гипергликемией, дислипидемией и АГ.

• По возможности направлять впервые выявленных больных СД 2 типа к диабетологу или эндокринологу.

• Обращать внимание при планировании лечения на патофизиологию СД.

• Интенсивно лечить пациентов с целью снижения уровня HbAlc < 6,5% в течение первых 6 месяцев.

• Если не удаётся достичь этой цели в течение первых 3-х месяцев, рассмотреть вариант комбинированной терапии.

• Инициировать комбинированную терапию или инсулинотерапию неотложно всем пациентам, если уровень HbAlc > 9%.

• Использовать комбинированную терапию, учитывая взаимное дополнение механизмов действия разных препаратов.

• Использовать программы обучения пациентов, приёмы самоконтроля, повышая ответственность пациентов за результат лечения.

8. Профилактика.

Первичная профилактика. К её основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Особенно это касается лиц с отягощённой наследственностью.

При появлении признаков нарушения углеводного обмена, следует исключить из своего питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы и богатые животными жирами. Ограничения в еде следует поддерживать людям старшего возраста независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при увеличенной массе тела.

При ведении профилактической работы с населением следует разъяснять генетическую опасность вступления в брак между больными диабетом и людьми, предрасположенными к этому заболеванию.

Вторичная профилактика – это профилактика декомпенсации и осложнений у уже заболевших. Она состоит в строгом соблюдении рационального режима работы и отдыха, исключении эмоционального и физического перенапряжения, соблюдении рациона и режима питания (диеты), а также адекватной терапии заболевания. Большую роль в этом процессе должен играть сам больной, то есть самоконтроль.

В настоящее время сахарный диабет принято рассматривать не как заболевание, а как способ или образ жизни.

9. Сахарный диабет и беременность.

Свойственная беременности гормональная перестройка, усиливающая действие контринсулярных гормонов, способствует переходу скрыто протекающего сахарного диабета в явный. Течение сахарного диабета в первую половину беременности существенно не меняется либо наблюдается снижение потребности в инсулине. Начиная с 24-28-ой недели, у большинства беременных увеличивается склонность к кетоацидозу, значительно повышается потребность в инсулине. К концу беременности у части больных наблюдается понижение сахара в крови и в моче.

Течение сахарного диабета при родах обусловлено влиянием таких факторов, как эмоциональный стресс, значительная мышечная работа, нарушение диеты, утомление. Поэтому наряду с развитием ацидоза и гипергликемии у рожениц может наблюдаться и падение уровня сахара в крови.

После родов, особенно после кесарева сечения, потребность в инсулине резко падает, затем постепенно поднимается к исходному уровню (до беременности). Всё это требует тщательного контроля за беременными и проведения адекватной инсулинотерапии.

У детей, рождённых от матерей, больных сахарным диабетом, довольно часто наблюдается отклонение в развитии: дети отличаются крупными размерами, могут быть нарушения белкового, углеводного и жирового обменов, гипоксия, ателектаз лёгких.

Лечение беременных, больных сахарным диабетом, и сохранение жизни плода базируются на следующих основных принципах: максимальная компенсация сахарного диабета, профилактика и лечение осложнений беременности, рациональный выбор времени и метода родоразрешения, тщательное выхаживание новорожденных.

Всвязи с небезопасностью осложнений течения беременности у больных сахарным диабетом, беременность противопоказана в таких случаях:

1. тяжёлая форма сахарного диабета,

2. диабетическая нефропатия или ретинопатия,

3. сахарный диабет у мужа и жены,

4. инсулинорезистентная форма сахарного диабета,

5. наличие в анамнезе мертворождений или врождённых пороков развития.

Во второй половине беременности (не позднее 32 недели) больная должна быть госпитализирована для обследования и определения срока родов.

Осложнения сахарного диабета.

Среди осложнений выделяют хронические и острые осложнения. Для того чтобы изучить их, вспомним патогенез заболевания. Отвечают студенты (гипергликемия – глюкозурия – полиурия – полидипсия - похудание – полифагия – ацидоз – атеросклероз).