Лекция №13.

Сахарный диабет.

План лекции:

1. Определение и статистика заболеваемости.

2. Классификация.

3. Этиология.

4. Патогенез.

5. Клиническая картина.

6. Диагностика.

7. Лечение:

   1. диетотерапия,

   2. лечение инсулином

   3. сахароснижающие таблетированные препараты,

8. Профилактика.

9. Сахарный диабет и беременность.

10. Хронические осложнения сахарного диабета:

    1. поражение сердечно-сосудистой системы;

    2. поражение почек;

    3. поражение сетчатки глаза;

    4. поражение нижних конечностей.

11. Острые осложнения сахарного диабета:

    1. гипергликемическая кома;

    2. гипогликемическая кома.

1. Определение, статистика.

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность.

Сахарный диабет известен с глубокой древности. Его описывали Цельс, Авиценна, Гален. В 1869 Лангенгарс открыл скопления особых клеток в поджелудочной железе – островков, названных его именем. Островки Лангенгарса составляют 1-2% массы поджелудочной железы, a- клетки островков Лангенгарса вырабатывают глюкагон, а b - инсулин. Именно благодаря инсулину происходит утилизация глюкозы, он способствует синтезу белка, образованию богатых энергией фосфорных соединений. Впервые инсулин выделен в 1921 году. Человеческий инсулин синтезирован в 1963 году.

Сахарный диабет – самое распространённое заболевание эндокринной системы. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в экономически развитых странах, в частности в США, Италии, Германии, Китае. Наиболее низкая – в Аляске, Гренландии, Гане, Зимбабве.

В настоящее время в мире наблюдается эпидемия сахарного диабета. Общее количество больных около 200 млн.; 3–6% от всего населения в промышленно развитых странах болеют сахарным диабетом. Каждые 15 лет количество больных удваивается. Распространённость СД II типа наиболее велика в старших возрастных группах. Так, если до 25 лет она не превышает 1%, то после 35 лет приближается к 6%, а после 65 превышает 15%. Примерно половина больных СД II типа не догадываются, что они страдают тяжёлым неизлечимым заболеванием. В Украине примерно 1 миллион больных, из них 10-15% - I типа. В Украине на 100000 населения приходится 1700 больных, на Западе – 1228. На один зарегистрированный диагноз приходится 2–2,5 недиагносцированных больных, в основном за счёт II типа диабета.

Продолжительность жизни стала больше, но больше и осложнений, которые являются причиной высокой летальности при сахарном диабете (3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Таким образом, сахарный диабет не только медицинская, но и социальная проблема (снижение трудоспособности, инвалидность, смертность).

Основные причины роста заболеваемости сахарным диабетом:

1. Совершенствование методов диагностики.

2. Увеличение числа лиц пожилого возраста.

3. Увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом.

4. Изменение характера питания.

5. Гиподинамия.

6. Наследственность.

2. Классификация.

Американская диабетическая ассоциация, с учётом документов ВОЗ, опубликовала практические рекомендации по классификации СД. Выделены два основных типа СД: 1 и 2. 1 соответствует инсулинозависимому по МКБ 10, а 2 – инсулинонезависимому. Сохранён термин «СД беременных». Выделена группа состояний «нарушение регуляции гликемии», как промежуточное звено между нормальным обменом глюкозы и СД.

В ряде случаев трудно определить тип СД у конкретного пациента; не исключена трансформация одного типа в другой.

По степени тяжести выделяют лёгкое течение – неосложнённый сахарный диабет. Среднюю степень тяжести – неосложнённое течение, начальные проявления ретинопатии. Тяжёлую степень – наличие тяжёлых клинических проявлений диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии с трофическими язвами, гангреной, утратой зрения, ХПН.