Диагностика. Диагностика, как обычно, строится на анализе жалоб больного, истории заболевания и жизни и данных объективного исследования – предварительный диагноз. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы обследования.

1. Лабораторные методы исследования.

   1. ОАК: лейкоцитоз, м. б. со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, иногда анемия;

   2. ОАМ: повышение плотности за счёт протеинурии, протеинурия от 1 до 10-20 г/л, микро- и макрогематурия от 4-5 до 20-30 в п/зр., эритроциты в основном выщелоченные, цилиндрурия не всегда;

   3. проба по Зимницкому – уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл., увеличение плотности мочи;

   4. анализ мочи по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами;

   5. биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, повышение a-2 и g глобулинов, фибриногена, холестерина, снижение общего белка.

2. Инструментальные исследования.

   1. глазное дно – сначала без изменений, затем сужение артерий, расширение вен;

   2. УЗИ: увеличение размеров почек и толщины паренхимы;

   3. рентгенография черепа: возможны признаки внутричерепной гипертензии;

   4. пункционная нефробиопсия.

Течение. ОГН длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом может быть выздоровление (50-70%), которое зависит от своевременного, грамотного лечения; переход в хроническую форму (несвоевременное или недостаточное лечение, особенности иммунитета) или смерть – 0,1%.

Осложнения.

1. Острая почечная недостаточность встречается достаточно редко, но может закончиться летально. При этом наблюдается выраженная гематурия (моча цвета «мясных помоев»), олигурия, анурия.

2. Сердечная астма и отёк лёгких. Наблюдаются при ОГН с выраженной гипертензией, встречается редко. При этом осложнении так же возможен летальный исход.

3. Почечная эклампсия. Развивается при нефротическом синдроме. В её основе лежит спазм сосудов головного мозга, отёк мозга, повышение внутричерепного давления. Отмечается сильная головная боль, бессонница, повышение АД, брадикардия, затем наступает потеря сознания. У больного судороги, цианоз, хриплое дыхание, расширение зрачков, м. б. прикусывание языка, непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен летальный исход.

Лечение и профилактика.

1. Госпитализация обязательна. Режим постельный от одной недели до 2-4-х.

2. Диета №7 или 7-А. В первые дни возможно назначение голода с исключением приёма жидкости внутрь.

   1. Первые 2-3 дня соль исключается полностью, затем ограничивается до 0,5-2г.

   2. Жидкости больной должен пить не более чем выделил мочи накануне или + 400мл.

   3. Диета обогащается солями калия (рис, картофель, сухофрукты).

   4. Разрешаются фрукты, овощи, молочное.

   5. Мясо и рыба отварные (кроме первых дней болезни).

   6. Показаны разгрузочные дни (яблочный, арбузный, картофельный).

3. Медикаменты.

   1. Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение стрептококковой инфекции: препараты пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс, b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз), макролиды, цефалоспорины в течение 10-14 дней. Это этиологическое лечение.

   2. Патогенетическая терапия:

      1. глюкокортикоиды - преднизолон в дозе не менее 50мг в сутки;

      2. цитостатики – азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин, циклофосфамид;

      3. антикоагулянты и антиагреганты: гепарин в дозе, увеличивающей время свёртывания в 2 раза, курантил, трентал;

      4. препараты, укрепляющие сосудистую стенку: аминокапроновая кислота по 3г 4 раза в день, дицинон, аскорутин;

      5. эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

   3. Симптоматическая терапия:

      1. гипотензивные средства: мочегонные, b-блокаторы (пропранолол, атенолол), антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, верапамил), ингибиторы АПФ.

      2. лечение отёчного синдрома: гипотиазид, фуросемид, верошпирон, фитотерапия.

   4. Витаминотерапия: А, Е, гр. В, С.

   5. Санаторно-курортное лечение.

4. Первичная профилактика заключается в лечении очаговой инфекции, устранении факторов риска.

5. Вторичная заключается в наблюдении за больными, перенесшими ОГН (постановка на Д-учёт), контролем за состоянием почек, санацией очагов инфекции.