- •Лекция №10. Методика обследования органов мочевыведения пациента. Острый и хронический гломерулонефрит. Острый и хронический пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. План лекции.
- •1. Афо мочевыделительной системы.
- •2. Обследование органов мочевыведения пациента.
- •3. Острый гломерулонефрит.
- •2) Классификация.
- •Лабораторные методы исследования.
- •Инструментальные исследования.
- •Осложнения.
- •Лечение и профилактика.
- •4. Хронический гломерулонефрит.
- •Определение.
- •2) Классификация.
- •3) Этиопатогенез.
- •4) Клиническая картина.
- •5) Диагностика.
- •6) Лечение.
- •7) Профилактика.
- •5. Хроническая почечная недостаточность.
- •6. Острый пиелонефрит.
- •Определение.
- •2) Этиология и патогенез.
- •3) Клиническая картина.
- •4) Диагностика.
- •5) Лечение и профилактика.
- •7. Хронический пиелонефрит.
- •1) Определение.
- •2) Этиопатогенез.
- •3) Классификация и клиническая картина.
- •4) Диагностика.
- •5) Лечение и профилактика.
- •8. Особенности течения заболеваний у беременных.
- •9. Мочекаменная болезнь.
- •1) Определение.
- •2) Этиопатогенез.
- •3) Клиническая картина, диагностика.
- •4. Лечение и профилактика.
- •Литература.
- •Приложение №1. Тесты для самоподготовки, контроля и закрепления знаний.
- •Правильные ответы:
- •Приложение №2. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению неосложнённых инфекций мочеполового тракта.
- •Приложение №3. Особенности диеты при мочекаменной болезни.
3. Острый гломерулонефрит.
1) ОГН – это острое двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.
2) Классификация.
Варианты: а) с мочевым синдромом; б) с нефротическим синдромом
Дополнительная характеристика: гематурический компонент, гипертензия.
Течение: затяжное, рецидивирующее.
3) Этиопатогенез. Решающую роль в развитии ОГН играет инфекция. В основном это b-гемолитический стрептококк группы А (60% больных), а также стафилококк, вирусы. Возбудитель попадает в кровь из очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, гайморит, отит, кариозные зубы и др.). Реже причиной заболевания может быть введение сыворотки, вакцины, лекарств, Контакт с органическими растворителями и другое. Способствующие факторы: переохлаждение, повышенная влажность, избыточная инсоляция, нефротоксичные медикаменты, вакцины, токсические химические вещества.
Обычно ОГН возникает спустя 2-3 недели после перенесения стрептококковой инфекции. В ответ на проникновение в организм чужеродных антигенов (микроорганизмов), в нём образуются антитела, которые, соединяясь с антигеном, формируют иммунные комплексы (антиген + антитело). Последние откладываются на базальной мембране капилляров клубочков и изменяют стенки капилляров, повреждая их эндотелиоциты. При этом происходит выделение медиаторов воспаления (гистамина, ацетилхолина, серотонина, простагландинов), нарушается микроциркуляция, сосудистая проницаемость, происходит отложение фибрина в просвете капилляров клубочков. На повреждённую ткань, которая становится антигеном, вырабатываются аутоантитела. Т. о. запускается аутоиммунный воспалительный процесс в почечных клубочках.
Клиническая картина. Заболевание развивается остро, бурно. Больной жалуется на головную боль, тупые боли в области поясницы, слабость, выраженную утомляемость, жар, может быть одышка.
При объективном обследовании выявляются три основных синдрома:
отёки, выраженные по утрам, которые локализуются в области лица и век;
гипертензивный синдром: головная боль, головокружение, боли в области сердца; он может осложниться о. левожелудочковой недостаточностью;
мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
При осмотре отмечается бледность кожи, отёк лица, припухлость век, иногда диффузные отёки. При пальпации уточняют наличие отёков, определяют показатели пульса. При перкуссии границы сердца могут смещаться влево. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При аускультации можно выявить влажные хрипы в лёгких, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, повышение АД.
В некоторых случаях могут наблюдаться моносимптомные нефриты, при которых наблюдается только мочевой синдром, отёки или гипертензия, что затрудняет диагностику ОГН. В других случаях наблюдается вялое, латентное течение заболевания по типу первично-хронического ГН, когда начало заболевания не замечает ни больной, ни врач или фельдшер.