37. Бред,бредовые идеи

Бред -совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

По структуре бред классифицируется:

1. Паранойяльный бред (син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этот виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин". Классификацию см. ниже.

2. Параноидный бред (син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

3. Парафренный бред – бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

По содержанию выделяют следующие виды бреда.

· Бред знатного происхождения – больные считают, что их настоящие родители – высокопоставленные люди.

· Бред сутяжничества (кверулянства) – больные борются за определенную идею – жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.

· Ипохондрический бред – больной "влюблен в свою болезнь". У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Может начинать формироваться из невроза: небредовая ипохондрия —» бредовая ипохондрия. Невроз —» невротическая депрессия (4-8 лет) —» признака патологического развития личности (психопатизация) —» ипохондрическое развитие личности.

· Бред ревности – больной ревнует без факта измены. "Садомазохистский комплекс" больных бредом ревности – прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.

· Бред любовного очарования – пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.

· "Преследуемый преследователь" – этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. 1 этап – больной чувствует себя преследуемым (к нему "плохо" относятся) – идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. 2 этап – пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) – таких больных часто называют "мигрирующими параноиками" за то, что они постоянно меняют место работы, переезжают из города в город и т.д.

· Бред изобретательства – больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.

· Бред реформаторства – больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка общество.

38. Нарушения восприятия

Восприятие - это процесс отражения в сознании человека предметов и явлений реального мира в их целостности, в совокупности их различных свойств и частей и при их непосредственном воздействии на органы чувств.

Свойства восприятия:

- предметность, целостность, структурность, константность и осмысленность.

Виды восприятия:

1.      Восприятие окружающих предметов (осуществляется благодаря активности глаза).

2.      Восприятие пространства (дает нам картину трехмерного пространства, показывает удаленность и отношение). 

3.      Восприятие времени (отражает ход времени, длительность события, его скорость и последовательность. Восприятие времени у человека является своеобразными психическими часами, с помощью которых он оценивает ход времени.  Ведущую роль здесь играют:  как содержание деятельности, так   и  наличие интереса к ней.

4.      Восприятие движения ( дает нам данные о движении предметов относительно нас и  по отношению друг к другу).

5.      Восприятие человека человеком (особый вид восприятия, который основан на предыдущем опыте).

Агнозия — нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают: 1) зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения; 2) тактильные агнозии, проявляются в виде расстройств опознания предметов наощупь — астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела — соматоагнозия; 3) слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

2. Нарушения восприятия(объекты при этом узнаются, но в сильно измененном виде)

· Дереализация — нарушение восприятия окружающего мира(изменение формы объектов, расстояний, времени)

· Деперсонализация — нарушение восприятия себя(отсутствие или изменение размеров и формы отдельных частей тела, изменение восприятия личных качеств)

· Иллюзии — изменение восприятия объектов под влиянием изменения эмоционального статуса(например тени деревьев в тёмном лесу кажутся чудищами)

3. Нарушение представления(возникают образы несуществующих объектов — галлюцинации)

· Истинные — когда воображаемый объект находится вне человека

· Псефдогаллюцинации — когда воображаемый объект внутри