ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская, Р.И.Ахмерова, Р.А.Абдулхаков

Практическая гастроэнтерология

учебно-методическое пособие для системы

послевузовского профессионального образования

Казань - 2011

ББК 54.13

УДК 616.33 / 34 – 07 + 616.36 – 07

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

заведующий кафедрой внутренних болезней №2 КГМУ, д.м.н., профессор Р.Ф.Хамитов; ассистент кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. Г.П.Ишмурзин (ответственный секретарь); доцент кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. А.А.Подольская; доцент кафедры внутренних болезней №2 КГМУ к.м.н. Р.И.Ахмерова,

доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии КГМУ, д.м.н. Р.А.Абдулхаков

Рецензенты:

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, д.м.н., профессор И.В.Маев Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ижевской государственной медицинской академии д.м.н., профессор Я.М. Вахрушев.

Практическая гастроэнтерология: учебно-методическое пособие для системы послевузовского профессионального образования. /Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская, Р.И.Ахмерова, Р.А. Абдулхаков. – Казань:. - 2011. - 329 с.

Учебно-методическое пособие составлено с учетом государственных требований современных образовательных стандартов к выпускникам медицинских вузов.

Настоящее пособие – попытка в достаточно сжатой форме осветить основные заболевания пищеварительной системы, современные классификации, подходы к диагностике, лечению, в том числе и неотложных состояний. В приложении размещены федеральные стандарты по ведению таких пациентов, а также представлены тестовые задания для самоконтроля. Пособие предназначено для интернов и ординаторов, врачей общей практики, терапевтов и гастроэнтерологов.

© ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2011 © Р.Ф.Хамитов, Г.П.Ишмурзин, А.А.Подольская, Р.И.Ахмерова, Р.А.Абдулхаков, 2011

Оглавление

1. 1.1 1.2 1.3 1.4	Болезни пищевода……………………………………………………….. Эзофагит….……………………………………………………………………. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь………………………….………. Пищевод Баррета ..…………………………………………………………… Ахалазия пищевода…….……………………………………………………….	6 6 8 13 14
2.	Хронический гастрит ……………………….………………………….	17
3. 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3	Язвенная болезнь ……………………………………………………….. Осложнения язвенной болезни …………………………………… Стеноз привратника…..………………………………………………………. Перфорация язвы……………………………………………………………… Пенетрация язвы…….…………………………………………………………	27 33 33 34 35
4. 5.	ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ………………………… Хронический Холецистит ……………………………………….......	36 41
6.	Желчнокаменная болезнь…………………….……………………..	46
7.	Хронический панкреатит……………………………………………	51
8. 8.1 8.2 8.3 8.4	Хронические гепатиТЫ………………………..……………………… Хронические вирусные гепатиты………….…………………………………. Аутоиммунный гепатит……………………………………………………...... Неалкогольный стеатогепатит…………….………………………..………… Первичный склерозирующий холангит…………….. …………….……........	57 57 69 74 77
9. 9.1 9.2	Цирроз печени………………………………………………………….. Осложнения циррозов печени……….………………………………………. Билиарный цирроз печени………. …………………………………………..	79 88 103
10. 10.1 10.2 10.3	АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ……………………………………… Стеатоз печени……………………………………………………………….. Алкогольный гепатит ………………………………………………………… Алкогольный цирроз печени………..………………………………………..	109 109 110 113
11.	Синдром раздраженного кишечника …………………………..	116
12.	Целиакия (глютеновая энтеропатия)……..…..………………..	122
13.	Язвенный колит…………………………..………………………………	126
14. 14.1 14.2 14.3	Неотложные состояния в гастроэнтерологии…………….. Желудочно-кишечные кровотечения………………………………………... Синдром «острого живота»………..…………………………………………. Печеночная энцефалопатия, печеночная кома………………………………	136 136 141 144
15.	Тестовый контроль……………………………………………………..	152
15.1	ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ………………………………….......	158
	ПриложениЯ…………………………..…………………………………….	159
	Литература ……………………………………………..………………….	327

Список сокращений

АБП – алкогольная болезнь печени

АГА – антиглиадиновые антитела

АГ – антиген

АИГ – аутоиммунный гепатит

АЛТ (АлАТ) – аланинаминотрасфераза

АМА – антимитохондриальные антитела

АСТ (АсАТ) – аспартатаминотрансфераза

АТ – антитела

БК – болезнь Крона

ВРВП – варикозное расширение вен пищевода

ГБ – гипертоническая болезнь

ГГТП (γ-ГТП) – гаммаглютаматтранспептидаза

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксаная болезнь

ГЭ – глютеновая энтеропатия

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

ЗЖ – замазкообразная желчь

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМТ – индекс массы тела

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛС – лекарственные средства

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАСГ – неалкогольный стеатогепатит

НСП – нижний сфинктер пищевода

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

НР – Helicobacter pylori

НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОВГ – острый вирусный гепатит

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПБ – пищевод Баррета

ПБЦ – первичный билиарный цирроз печени

ПГ – портальная гипертензия

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

РЭ – рефлюкс-эзофагит

СБП – спонтанный бактериальный перитонит

СОП – слизистая оболочка пищевода

СРБ – С-реактивный белок

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ХВГВ – хронический вирусный гепатит B

ХВГС – хронический вирусный гепатит С

ХВГD – хронический вирусный гепатит D

ХГ – хронический гастрит

ХП – хронический панкреатит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС – холестерин

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВД – центральное венозное давление

ЦП – цирроз печени

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЯБ – язвенная болезнь

ЯК – язвенный колит