Билет № 1.
1.Анатомия наружного уха.
Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина (auricula) располагается м/у височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основа ее представлена эластическим хрящом, покрытым надхрящницей, и кожей. Мочка (lobulus) лишена хряща, образована жировой клетчаткой. В ушной раковине выделяют завиток (helix), к. начинается ножкой (crus helices) над входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus); противозавиток (anthelix); м/у ними углубление – ладья (scopha); кпереди от противозавитка полость ушной раковины (cavum corchae), к. ведет в наружный слуховой проход. Козелок (tragus), противокозелок (centi tragus). Ушная раковина прикрепляется к чешуе височной кости связками и мышцами. Мышцы рудиментарные. Наружный слуховой проход: протяженность – 2,5 см, Д=0,7-0,9 см; 2 отдела: перепончато-хрящевой и костный слуховой проход, заканчивающийся у барабанной перепонки, разграничевающей наружное и среднее ухо. Передняя стенка граничит с суставом нижней челюсти. Верхняя отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Задняя стенка отделяет от ячеек сосцевидного отростка, в основаии стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает от околоушной слюнной железы. Кожа в перепончато-хрящевом отделе содержит волосы, сальные и серные железы. В костном отделе нет волос и желез. У новорожденных костная часть не развита, барабанная перепонка располагается горизонтально.
Кровоснабжение: наружное ухо: из наружной сонной артерии: a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis, a. auricularis profunda. Венозный отток: кпереди в v. facialis posterior, кзади в v. auricularis posterior. Лимфа: из наружного уха оттекает в узлы в узлы, расположенные кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода, далее в глубокие шейные лимфоузлы. Инн.: ветви тройничного нерва (n. auriculotemporalis) и шейного сплетения, также ветвь блуждающего нерва; вагусный рефлекс: при раздражении задней и нижней стенки прохода – кашель.
2.Абсцеес носовой перегородки у детей (этиология, методы лечения).
АНП развивается при нагноении гематомы носовой прегородки – кровоизлияния и скопления крови м/у надхрящницей и хрящом перегородки носа. Абсцесс формируется на 4-7 день после травмы; отмечается припухлость слизистой оболочки, болезненность, в гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ – хондроперикардит – дефект перегородки носа; внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз кавернозного синуса.
Лечение: вскрытие, дренирование с помощью трубочек – промывать а/б. Отдельно а/б внутрь 7-10 дней.
3.Тимпаногеный ограниченный лабиринтит.
Это воспалительное заб-е внутреннего уха, развивающееся при остром и хроническом среднем отите. Возбудитель: полимофная флора, обнаруживаемая в среднем ухе (стрептококки, стафилококки, вирусы, протеи). Условия развития: затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления, под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и сосцевидной связки основания стремени набухают и становятся проницаемыми. Хронический гнойный эпитимпанит приводит к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке.
Клиника: первые симптомы: головокружение, возникающее при резких поворотах головы; спонтанный лабиринт. нистагм; кохлеарные расстройства: снижение слуха, шум в ушах.
Лечение: элиминация гнойных очагов в среднем ухе: при остром отите парацентез барабанной перепонки, при хроническом отите – радикальная операция, а/б и дезинтоксикационные средства.
4.Инородные тела носа в раннем детском возрасте, методы удаления.
Первая реакция чихание, слезотечение с постоянным угасанием рефлекса. Ч/з несколько дней появляется односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с примесью крови, закладывание носа.
Лечение: если ИТ небольших размеров и не вклинилось – с силой высморкаться, прижимая пальцем крыло носа противоположной стороны. Извлечение ИТ тупым крючком: вводить крючок над и позади ИТ, затем по дну полости носа вывести.
Билет №2
1.Анатомия улитки.
. Улитка, cochlea, образуется спиральным костным каналом, canalis spiralis cochleae, который, начиная от преддверия, свертывается наподобие раковины улитки, образуя 2 1\2 круговых хода. Костный стержень, вокруг которого свертываются ходы улитки, лежит горизонтально и называется modiolus. В полость канала улитки на протяжении всех его оборотов отходит от modiolus спиральная костная пластинка, lamina spiralis ossea. Эта пластинка вместе с улитковым протоком делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия, scala vestibuli, сообщающуюся с преддверием, и барабанную лестницу, scala tympani, которая открывается на скелетированной кости в барабанную полость через окно улитки. Поблизости этого окна в барабанной лестнице находится маленькое внутреннее отверстие водопровода улитки, aqueductus cochleae, наружное отверстие которого, apertura externa canaliculi cochleae, лежит на нижней поверхности пирамиды височной кости.
2. Первичные ангины у детей.
o Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).
o Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 °С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.
Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтоватобелое фибринозногнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фарингоскопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловатожелтоватых образований величиной с булавочную головку (картина "звёздного неба"). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
o Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленоватожёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 12 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Лечение обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения - 5-7 дней.
3. хронический гнойный мезотимпанит у детей.
При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в pars tensa. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине (рис. 9.5). Для мезотимпанита характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца (anulus tympanicus). По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки; сохраняется лишь узенький ободок по окружности. При больших дефектах барабанной перепонки стенка промонториума имеет утолщенную слизистую оболочку. Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны фануляции и полипы. В ряде случаев края прободения могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их подвижность.Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения, Отделяемое обычно без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении).Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата. Однако всегда наблюдается (обычно на высоких частотах) нерезко выраженное поражение и звуковоспринима-ющего аппарата, кого рое обусловлено попаданием в лабиринт через мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени токсинов и продуктов воспаления (латентный индуцированный лабиринтит). Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки). Отверстие в барабанной перепонке понижает слух примерно на 20—30 дБ, его величина не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте барабанной перепонки слух все же понижен больше.Благодушное отношение к заболеванию больных (иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезо-тимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. У многих больных гноетечение периодически прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т.д. Одновременно с гноетечением иногда повышается температура тела, появляются ощущение пульсации и нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего (эпидермального и эпителиального) слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие кариеса и тяжелых внутричерепных осложнений, чему способствуют нарушение костных стенок, полипы, грануляции, нарушение оттока гноя, особенно из антрума и клеток сосцевидного отростка. Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения (аденотомия, удаление носовых полипов, подслизистая резекция искривленной перегородки носа и т.д.). Местное лечение в период гноетечения из уха заключается в систематических ежедневных промываниях уха теплыми растворами: 3 % раствором перекиси водорода, 3 % раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), раствором антибиотиков с обязательным предварительным исследованием чувствительности к ним микрофлоры. При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и т.д.) к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона. Например, 250 мг тетраолеана растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 2 мл (50 мг) раствора гидрокортизона. Этим раствором промывают среднее ухо через аттиковую канюлю или с помощью большого шприца направляют струю приготовленного раствора по верхней стенке слухового прохода. В последнее время с хорошим результатом вводят в ухо аэрозоль оксикорта (1 раз в день). Эффективным методом введения этих и других лекарств при наличии перфорации является эндауряльное транстимпанальное нагнетание. Местно проводят лечение посредством вливания капель в ухо спиртового раствора фурацилина (1:5000), растворов антибиотиков, 1 % раствора диоксидина, 1 % раствора сульфата цинка, 2—3 % протаргола или колларгола и т.д. Внутримышечные инъекции антибиотиков применяют только в периоды обострения при явлениях общей интоксикации. При активации процесса в слуховой трубе, что проявляется тянущимися в виде нитей выделениями, необходима катетеризация уха. Через катетер в слуховую трубу вводят лекарственные растворы (вяжущие, гормональные, антибактериальные и т.д.). При мезотимпаните иногда прибегают к небольшим оперативным вмешательствам, тушированию мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40 % раствором ляписа; удалению больших грануляций ушным конхотомом, кюреткой и удалению полипов ушной петлей. Для обезболивания в ухо вливают на 5 мин 10 капель 2 % раствора дикаина с адреналином (или другого анестетика). В комплекс лечебных мероприятий при обострении следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя, внутриушную микроволновую терапию, лазеротерапию. Наряду с местным лечением важное значение имеют общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, закаливание, климатическое лечение и т.д.
4. инородные тела наружного слухового прохода у детей.
Методом выбора при инородных телах наружного слухового прохода является промывание теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл. В некоторых случаях сила нагнетания воды должны быть достаточно большой. При набухающих телах (горох, бобы) следует предварительно влить в ухо теплые спиртовые капли, чтобы вызвать «сморщивание» инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует его выскальзыванию.
При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении.
Промывание противопоказано при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка), которые легко могут быть удалены инструментом. Промывание также неэффективно, если инородное тело полностью обтурирует костный отдел слухового прохода, так как в этом случае вода не может проникнуть за инородное тело, а следовательно, не возникает и обратной струи.
Если промывание не приводит к цели, то опытный оториноларинголог может воспользоваться либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Хорошую услугу оказывают специальные пинцеты (типа Секстона), снабженные мелкими острыми зубцами. Значительно облегчается удаление инородных тел, в том числе при их частичном проникновении в барабанную полость, если используется опреционный микроскоп и микроинструментарий, применяемый при тимпанопластике.
Билет №3
1)Анатомия преддверия ушного лабиринта
Преддверие(vestibulum)-центральная часть лабиринта, сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Представляет собой полость, внутри которой расположены 2 кармана: сферический (recessus sphericus ), расположен ближе к улитке, где находится сферический мешочек(sacculus).Второй карман: эллептический(recessus ellipticus) примыкает к полукружным каналам, внутри находится ? (utriculus)
2) Острый гайморит в детском возрасте- острое воспаление верхнечелюстной пазухи .
Формы: катар., сероз, гнойная. Этиология: streptococcus pneumoniae, haemophilus influensae, вирусы, грибы. Клиника: постоянный симптом- нарушение носового дыхания, боли на стороне поражения, иррадиация в область виска гнойные и слизистогнойные выделения.Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна.
Общие симптомы- пов. Темп. Тела, головные боли,в крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Лечение: сосудистые препараты: нафтизин, глазолин санорин 3р/д по5к. комб препараты с муколитическим действием синупрет. Пункция с послед. Промыванием антисептиками и АБ ежедневно 7-8 дн. При интоксикации: АБ-терапия :Амоксициллин, цефазолин, сумамед.
3)Хронический гнойный эпитимпанит, показания к общеполостной операции.
Этао форма хр. Гнойного среднего отита, при кот. пат. процесс локализуется в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке пораж-ся кост. Структуры,перфорациция в ненатянутой части бар. Перепонки. Гнойно-кариозная форма- восп. Деструктивные изменения костной ткани в области пещеры с распр. На сосцевидный отросток. Жалобы: на выделения из уха гнойного хар-ра с резкими гнилостными запахами . снижение слуха значительное, объясняется распространением кариеса на слух. Косточки;
Холестеатомная форма . Холестеатома- эпидермальное обр-е белесого цвета плотноприлегающую к кости и врастающую в нее. Основа Х. –гнойное наслоение эпидерм. Масс, увеличиваясь, Х. заполняет аттик и антриум, разрушает давлением сосцевидн. Отросток с обнажением оболочек мозга, мозжечка, канал лицевого нерва.
Протекает без выраженных субъект. проявлений, пациент отмечает гноетечение из уха и снижение слуха. Разрушение костных стенок прогрессирует- антрум, кост. ложе сигмовидного синуса разрушается- формируется экстрадуральный абсцесс_ генерализация инфекции с развитием менингита, сепсисом, абсцессом мозга.
Общеполостная операция- заушный разрез; обнажение лат. стенки нар слух прохода до ampulus tympanicus . Операция из из сосуд отростка: снимается кортикальный слой, вскрываются клетки сосуд отростка, антрум, удаление кариозной кости до здоровой ткани, ? зад. Костная стенка наруж слух прохода. Осмотр адитуса, удаление лат ст аттикса, ревизия бараб полости, уделение грануляций, Х, ревизия цепи слух косточек. После опер полость тампонируется турундами с антисептиками, смена тампонов кажд 2 дня.
4) Трахеостомия. Показания- декомпенсированная стадия стеноза. Выделяют верхнюю- над перешейком ; нижнюю- под ним и среднюю- через перешеек; При верхней разрезают2-3 кольца, при сред- 3-4 кольца, при ниж 4-5. Техника:положение больного-лежа; под плечи положить валик, чтобы выпятить гортань и обеспечить ориентировку.
Местное обезболивание1%р-р новокаина с адреналином. Прощупать подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Производят полостной разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края перст хряща на 6 см вертикально вниз строго по средин линии рассекают пов фасцию, под которой обнаруж белая линия- место соединения грудиноподъязычных мышц. Их надсекают и тупым путем раздвигают по ниж краю перстневид хряща производят разрез капсулы , фиксирующей перешеек, кот смещается книзу и удерживается тупым крючком: затем видны кольца трахеи ,гемастаз. Во избежания кашля в трахею вводят 3% р-р дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают2-3 кольца трахеи, края раздвигают при помощи расширителя.Вводят трахеостомическую трубку.
Билет 4
1.Анатомия Кортиевого органа.
Кортиев орган — рецепторная часть слухового анализатора, расположенная внутри перепончатого лабиринта. Воспринимает колебания волокон, расположенных в канале внутреннего уха, и передаёт в слуховую зону коры больших полушарий, где и формируются звуковые сигналы. В кортиевом органе начинается первичное формирование анализа звуковых сигналов.
Расположение: Кортиев орган располагается в спирально завитом костном канале внутреннего уха — улитковом ходе, заполненном эндолимфой и перилимфой. Верхняя стенка хода прилегает к лестнице преддверия и называется рейснеровой перепонкой; нижняя стенка, граничащая с барабанной лестницей, образована основной перепонкой, прикрепляющейся к спиральной костной пластинке.
Структура и функции: К. о. расположен на основной перепонке и состоит из внутренних и наружных волосковых клеток, внутренних и наружных опорных клеток (столбовых, клеток Дейтерса, Клаудиуса, Гензена), между которыми находится туннель, где проходят направляющиеся к основаниям волосковых клеток отростки нервных клеток, лежащих в спиральном нервном ганглии. Воспринимающие звук волосковые клетки располагаются в нишах, образуемых телами опорных клеток, и имеют на поверхности, обращенной к покровной перепонке, по 30—60 коротких волосков. Опорные клетки выполняют также трофическую функцию, направляя поток питательных веществ к волосковым клеткам.
Функция К. о. — преобразование энергии звуковых колебаний в процесс нервного возбуждения.
2. Хронический тонзиллит, клиническая классификация, методы лечения, лазеротерапия.
Это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки, и являются частью лимфаденоидного кольца Пирогова.
Этиология и патогенез
Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты. Формы хронического тонзиллита: А. Компенсированную (нет ни видимой реакции со стороны всего организма) Б. Субкомпенсированную (характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины) В. Декомпенсированную (сюда относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз). Классификация хронического тонзиллита I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин ("безангинный" хронический тонзиллит). II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Те или иные местные изменения сопровождаются общими явлениями. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями). Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова (1975). I. Острые. 1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина. 2. Вторичные: а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах. II. Хронические. 1. Неспецифические: а) компенсированная форма; б) декомпенсированная форма. 2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме. Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру. Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются: 1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек. 2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. 3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. 4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. 5. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов. Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
Лечение: Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Средства консервативного лечения: 1.правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения,
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота 3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тималин, бронхомунал 4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия 5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции). А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы ( антисептики, антибиотики, ферменты) Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей (эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси). Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Д. Смазывание миндалин (раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом).
Е. Полоскания горла.
6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез. Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели. Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин. Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии. В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин) - при небольших миндалинах.
3. Менингогенный лабиринтит в детском возрасте.
Это воспалительное заболевание внутреннего уха, которое возникает в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляется сочетанным нарушением функций слухового и вестибулярного рецепторов.
Различают следующие лабиринтиты:
I. По фактору возникновения:
• неспецифический;
• специфический (туберкулезный, сифилитический).
II. По механизму развития:
• тимпаногенный;
• менингогенный;
• гематогенный.
III. По течению:
• острый;
• хронический (явный, латентный).
IV. По распространенности:
• ограниченный;
• распространенный.
V. По характеру воспалительного процесса:
• серозный;
• гнойный;
• некротический.
ЭТИОЛОГИЯ
Лабиринтит может быть вызван различными вирусами, бактериями и их токсинами. Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа. Чаще возбудителем менингогенного лабиринтита является менингококк, реже - пневмококк, туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, вирусы гриппа и эпидемического паротита. Возникновению лабиринтита может способствовать также травма (механическая, химическая, термическая).
ПАТАНАТОМИЯ
Различают серозный, гнойный и некротический лабиринтит. Клеточные изменения при серозном лабиринтите имеют распространенный характер, в легких случаях сводятся к отеку в пространствах лабиринта. Иногда наблюдается набухание и распад нейроэпителия. При гнойном лабиринтите вначале отмечается скопление полинуклеарных лейкоцитов и бактерий на фоне расширенных кровеносных сосудов. Отек прогрессирует, присоединяется омертвение перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринта. При благополучном исходе наблюдается замещение соединительной тканью и образование новой костной ткани, что приводит к уничтожению всех еще сохранившихся нервных элементов. Некротический лабиринтит характеризуется наличием чередующихся участков гнойного воспаления и омертвения мягких тканей и костного лабиринта. Исход двоякий: замещение омертвевшего участка рубцовой тканью с последующим новообразованием кости или разрушение костного лабиринта. Воспалительный процесс может захватить весь лабиринт, как это наблюдается при острых гнойных средних отитах, либо ограничиться одной из частей лабиринта. Завершается процесс лабиринтитным склерозом.
ПАТОГЕНЕЗ
Различают тимпаногенные лабиринтиты, когда источником распространения инфекции во внутреннее ухо служит полость среднего уха; менингогенные лабиринтиты, возникающие при переходе воспаления из подпаутинного пространства; гематогенные лабиринтиты, развивающиеся при некоторых общих инфекционных заболеваниях преимущественно вирусного происхождения (грипп, эпидемический паротит), когда предполагается гематогенный путь (вместе с кровотоком) внедрения инфекции в лабиринт.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По течению различают острый и хронический (явный, скрытый) лабиринтиты.
В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой - внезапными и ярко выраженными симптомами сочетанного нарушения функций внутреннего уха: головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением статического и динамического равновесия тела, шумом в ухе, понижением слуха. При серозном лабиринтите лабиринтные симптомы сохраняются 2-3 недели и, постепенно утрачивая свою выраженность, исчезают. При гнойном лабиринтите после стихания острого воспаления заболевание может принять затяжное течение.
Хронический лабиринтит
Иногда лабиринтит развивается как первично хронический, т. е. имеет хроническое течение (туберкулезный лабиринтит, ограниченный лабиринтит с фистулой) и характеризуется периодическими явными или менее выраженными симптомами лабиринтных расстройств. Слуховые расстройства проявляются шумом в ухе и понижением слуха вплоть до его выпадения. Стойкая глухота свидетельствует о гнойном воспалении в лабиринте.
Решающее значение имеет спонтанный нистагм. Направление и интенсивность нистагма изменяются соответственно выраженности воспаления в лабиринтите. В начальных стадиях как серозного, так и гнойного воспаления спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта. Обычно он наблюдается в течение нескольких (3-5) суток. При гнойном лабиринтите спонтанный нистагм через несколько часов меняет направление в сторону здорового лабиринта. По прошествии острой стадии воспаления, спустя 2-3 недели, спонтанный нистагм исчезает благодаря вступлению в действие компенсаторных механизмов в центральных отделах вестибулярного анализатора. Головокружение при лабиринтите имеет системный характер, возникает или усиливается при изменении положения головы, часто сочетается со спонтанным нистагмом и в резко выраженных случаях сопровождается тошнотой, рвотой, обильным потоотделением, изменением окраски кожи лица и так далее. При скрытом течении лабиринтита вестибулярные расстройства практически не выражены.
Клиника односторонних менингогенных лабиринтитов аналогична симптоматике серозного или гнойного тимпаногенного лабиринтита. При менингококковой инфекции поражаются оба лабиринта, поэтому вестибулярные расстройства не выражены. На фоне тяжелого течения менингита ранним и постоянным признаком лабиринтита является резкое угнетение слуховой функции вплоть до глухоты. Одновременно наблюдается полное выпадение вестибулярной возбудимости.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация. Полный покой, легкая диета. Для понижения внутрилабиринтного давления назначают безводную и бессолевую диету, глюкозу, уротропин. Основным видом лечения является применение антибиотиков, со времени их широкого внедрения в практику. Выбор того или иного антибиотика производится после определения чувствительности к ним флоры среднего уха. Улучшение условий оттока гноя. В зависимости от характера изменений производится пункция барабанной перепонки, расширение образующегося отверстия, удаление сосочка, гранулемы. При мастоидите и обострении хронического отита, при холестеатоме, т. е. при наличии в сосцевидном отростке патологического очага, откуда инфекция поступает в лабиринт, а также при фистуле лабиринта возникает вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции на среднем ухе и сосцевидном отростке являются разгрузочными, они улучшают условия для самоизлечения. При серозном лабиринтите цель лечения - предупреждение перехода в гнойную форму и восстановление функции; при гнойном лабиринтите - отграничение процесса от подпаутинного пространства в результате образования спаек, новых тканей, запустевания каналов, ходов и так далее и предупреждение лабиринтогенных внутричерепных осложнений. При ограниченном лабиринтите для излечения необходимо достигнуть заращения фистулы соединительной или костной тканью. Это достигается удалением патологического очага - из височной кости при радикальной операции уха. Операцию не рекомендуется делать во время лабиринтного приступа, так как вследствие этого возможно распространение процесса и переход его в диффузный. Для лечения гематогенных и менингогенных лабиринтитов применяют антибиотики широкого действия.
4.Травмы гортани (ушибы, ранения).
Повреждения гортани делят на открытые (резаные, колотые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются редко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения гортани и окружающих тканей или органов. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и тахикардия. сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортани, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможны переломы хрящей и характерно образование обширной гематомы. Неотложная помощь: Характер оказания неотложной помощи соответствует тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Лечебные мероприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с шоком, остановке кровотечения или хирургической обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, трахеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. При травмах гортани необходима срочная госпитализация в ЛОР-отделение.
Билет № 5.
1.Строение сосцевидного отростка.
СО имеет вид перевернутого конуса. Наружн.пов-ть (planum mastoideum) Верхн.гран.- linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки. Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, имеется ямка - fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода шип, а позади него ямка - fossa supra meatum. На задн. границе отростка в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое проходит v. emissaria mastoidea Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется широкий и глубокий костный жолоб - sulcus sigmoideus для поперечного синуса.по внутреннему строению делят на 3 типа: 1) пневматический - с преобладанием клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический - с преобладанием диплоэтической ткани 3) смешанный - диплоэтически - пневматический.
2.Острый гнойный отит в детском возрасте (этиология, патогенез, лечение).
Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: ОГСО развивается на фоне ОРВИ или другого инфекц.заб. являясь осложнением. Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается
заложенность уха. Лечение: в зависимости от выраженности проявлений и давности заболевания, наличия осложнений, и состояния. а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.
3.Папиллома гортани у детей.
Это эпителиальная оп.гортани, закрывающ.просвет имеющ.тенденцию к рецидивированию. Причина-хрон.раздражение гортани, инфекции, гормональные нарушения и аутоаллергию. паренхима-многослойн.плоский эпителий. строма состоит из соед.тк. вид тутовой ягоды, цвет серый или бледно-роз. Локализация: голосовые складки в области передн.комиссуры.клиника: прогрессир.припухлость, до афонии, кашель. Осмотр: прямая ларингоскопия. Чаще встречаются множественные папилломы. Чем моложе ребенок, тем быстрее рост папилломы, чаще рецидивы (прогноз неблаг.) у старших-рецидивы редко (благопр.,но оплного восстановления голоса не происх.)
Лечение - хир.:эндоларенгиальная микрохирургия под общ.обезболиванием. уз и криотерапия, смазывание, втирание в слиз.обол. после удаления п. 30% мази проспидина.
4.Неотложная помощь при носовых кровотечениях.
из передней перегородки нос-прижатие пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа лучше ввести дополнительный комок ваты. Передняя тампонада по Микуличу. Соответствующая ноздря расширяется носовым зеркалом. В полость носа с помощью корнцанга вводится тампон шириной 1-2 см и длиной до 70 см, пропитанный вазелиновым маслом. На глубину 6-7 см. необходимо следить, чтобы инструмент был направлен к хоанам по дну носа. Голова пациента не должна запрокидываться назад, тампон укладывается по типу гармошки до плотного заполнения. Задняя тампонада. Задний ватно-марлевый тампон для носоглотки готовят и стерилизуют заранее. Оптимальный размер тампона должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе. Тампон перевязывается крест-накрест двумя толстыми прочными нитями. после местной анестезии ч/з кровоточ.половину носа в ротоглотку вводится новый катетер, конец которого выводится наружу через рот. К выведенному концу катетера привязываются 2 нити. При выведении катетера через нос тампом вводится в носоглотку, плотко подтягиваясь к хоанам. Держа нити в натянутом состоянии производят передн. тампонаду носа.заканчивается тампонада завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем»обязательно бантом,что позволяет подтянуть сместившийся тампон. Третью нить без натяжения укладывают между щекой и десной нижней челюсти и фиксируют лейкопластырем на щеке. За эту нить удаляют тампон из носоглотки.
См. билет № 17!!!
Билет № 6.
1.Особенности строения гортани у детей.
У НР нижн.гр.-на уровне IV шейн. позв., у взр. (V позв.). С 3 до 16 лет г. девочек несколько короче г. мальчиков. До 2 лет г. шире и менее глубока, чем в более позднее время. Она первое время воронкообразная, позже цилиндрическая. Верхн.полость и вход в гортань у маленьких детей уже, чем у старших, и ниже, чем у взрослых, и имеет неправильную форму. Надгортанник также расположен высоко, он растет наравне с гортанью и с 12 лет делается шире. Истинные голосовые связки у грудных детей относительно короткие. Они усиленно растут на 1-м году и в период полового созревания. Углубление между ними и ложными связками до 2 лет более резко выражено. Голосовая щель более узкая. Слизистая оболочка богата лимфоидной тканью и кровеносными I сосудами.
2.Острый гнойный средний отит в детском возрасте (этиология, клиника, лечение, осложнения).
Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается заложенность уха. Лечение: а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.
Клиника, лечение!!!
3.Острый этмоидит у детей (этиология, клиника, лечение, осложнения).
Это остр.воспален. решетчатой пазухи по типу остеопериостита, с симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи. Этиология у НР и грудн.д. возникает изолированно, гематогенным путем вторично на фоне сепсиса. Предрасп.ф-р- узость среднего носового хода и выводных отверстий. Клиника: у НР быстро протекающее тяжелое заб-е, приводящее в теч.неск. часов к тяжелым осложнениям: остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. Первичный ОЭ: начинается с резкого ↑ tдо39-40°С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза. В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Довольно быстро, в теч. 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глазницы, верхнего, затем нижнего века. Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, резкое сужение общего носовой хода. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки. На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериостальный абсцесс и свищи дна полости носа. При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развиваются сепсис. Лечение: не в связи с осн. заб., госпитализируют в специализированные отделения в связи с осложнениями: реактивным отеком век, периоститом и деструкцией стенок глазницы, абсцессами и свищами век, флегмоной глазницы, внутричерепными осложнениями.
4.Травмы наружного носа в детском возрасте.
наиболее подвержены травматизму школьники это обусловлено двигател. активн.,большей минерализацией костей чем у дошкольников. Травмы у мальчиков встречаются в 3 - 5 раз чаще, чем у девочек. Различают: повреждение только мягких тканей (ссадины, ушибы, разрывы); закрытые переломы костей носа с деформацией или без нее; открытые переломы костей носа без деформации или с ней (вправо, влево, кзади); комбинирован. повреждения костей носа. На месте травмы быстро нарастает реактивный отек мягких тк., появляются кровоизлияния. Затрудняется носовое дыхание, нередко нарушается обоняние. Лечебная тактика зависит от вида травмы. При разрывах мягких тканей производят щадящую первичную обработку в первые 6 ч после травмы.
При резаных и рваных ранах производят остановку кровотечения, края раны смазывают 5 % раствором йода, нежизнеспособные ткани удаляют, рану промывают раствором антисептика или антибиотика. Края раны лучше сшивать тонкой полиамидной нитью, накладывая частые швы.
При обработке ран полости носа раневую поверхность нужно прикрыть слизистой оболочкой и кожными трансплантатами. Для профилактики образования синехий и облитерации входа в полость носа обязательно производят ее тампонаду.
Билет №7.
1.Анатомия и топография клиновидной пазухи.
Sinus sphenoidalis. Образуется за счет отшнуровывания задней решетчатой клетки. Располагается в теле клиновидной кости. Граничит с задним отделом решетчатой пазухи.
Стенки: 1)передняя (выпуклая за счет клюва от перегородки пазухи); 2)задняя (переходит в базилярную часть затылочной кости); 3)верхняя (турецкое седло); 4)нижняя (образует свод носоглотки и верхний край хоанальных отверстий; в ней проходит видиев канал с одноименным нервом); 5)наружная (граничит с кавернозным синусом, внутренней сонной артерией и черепными нервами 3, 4, 5, 6 пары); 6)внутренняя (перегородка - разграничивает пазухи, каждая из которых сообщается выводным отверстием со сфеноэтмоидальным пространством соответствующей стороны).
Кровоснабжение: ветви, отходящие от внутренней и наружной сонных артерий. Иннервация: нервные волокна первой и второй ветвей тройничного нерва.
2.Острый катар среднего уха у детей.
Развивается при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Воспаление слизистой оболочки трубы - сужение или закрытие ее просвета - нарушение функции - прекращение поступления воздуха в барабанную полость при постепенном всасывании его слизистой оболочкой среднего уха (при этом – возникает снижение давления и втяжение барабанной перепонки) - выпот транссудата, а затем экссудата в полости среднего уха.
Причины: 1)чисто механическое закрытие слуховой трубы (аденоиды, гиперплазированные трубные миндалины, опухоли, полипы); 2)припухание слизистой оболочки и слипание ее стенок в результате воспалительного процесса (ринофарингит).
Клиника: заложенность уха, понижение слуха, ощущение тяжести в голове, шум в ухе, аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе), боли нет, общее состояние в N, t в N, ощущение переливающейся жидкости в глубине уха при наклонах и поворотах головы (при этом – улучшение слуха за счет перемещения транссудата в барабанной полости при перемене положения головы).
Отоскопия: втянутость барабанной перепонки, световой рефлекс уменьшается, смещается или совсем исчезает.
У детей понижение слуха стойкое, т.к. содержимое барабанной полости вязкое, желатинообразное. Поражение чаще 2стороннее. Субъективные ощущения слабо выражены. Из-за помутнения и утолщения барабанной перепонки иногда не видно жидкости в барабанной полости.
Лечение: если причина 1), то хирургическое лечение; если 2) – вливания в нос сосудосужив. средств (галазолин, эфедрин, адреналин); для рассасывания транссудата – тепловые процедуры (согревающие компрессы, УФО); для восстановления вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы – продувание по Политцеру; катетеризация слуховой трубы с введением через нос в среднее ухо суспензии гидрокортизона (10-15 кап. на процедуру); если секрет вязкий–гидрокортизон черед. с протеолитическими ферменами (разжижают секрет); при аллергической природе–п/аллергич. препараты.
3.Дифтерия гортани у детей (клиника, лечение).
Истинный круп. Триада симптомов: 1)стеноз; 2)дисфония; 3)соответствующий голосу кашель.
Стадии:
1)стадия катаральных явлений (2-4сут): повышение t до 380С, вялость, бледность, легкая гиперемия слизисто глотки, заложенность носа, навязчивый кашель (сухой - лающий).
2)стадия выраженных клинических проявлений: ухудшение общего состояния; лающий кашель - беззвучный, афония, нарастают симптомы затрудненного дыхания. Приступы стенотического дыхания сначала продолжаются недолго - увеличиваются (обусл. заполнением гортани фибринозными пленками, спазмом за счет действия дифтерийного токсина).
3)асфиксия: землисто-серый оттенок кожи, конечности холодные, дыхание частое, поверхностное, резко выраженная интоксикация, атония голосовых связок, приступы кашля реже, пульс нитевидный, АД падает, при общих клоникотонических судорогах let от паралича дыхательного центра.
Лечение: противодифтерийная сыворотка(локализованный круп:10-40тысАЕ; распространен.:40-80АЕ; токсич.форма: 150-200АЕ); интубация, трахеотомия.
4.Коникотомия, техника и показания.
Мест.анестезия 0,5%р. новокаина с добавл. 0,1%р. адреналина - горизонт. разрез в области перстневид.хряща длиной менее 1 см - остановка кровотеч. - ручку скальпеля вставляют в разрез и поворачивают на 900С - вставляют трахеостомич. трубку с внутр. d 4мм)или любую металлич. канюлю, ее можно соединить с воздуховодом, оснащенным клапаном.
Осложнения: кровотечение, образов-е ложного хода, перфорация пищевода.
Показание: 4 стадия стеноза гортани (асфиксия).
Билет №8.
1.Аудиологические критерии проводниковой и нейросенсорной тугоухости.
Тугоухость – стойкое понижение слуха, при котором общение с окружающими становится затруднительным. Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуков и их усиления, называется кондуктивной (причины: наружный отит, опухоли наружнего уха, средний отит, повреждение слуховых косточк, отосклероз). Тугоухость, связанная с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы, называется нейросенсорной (сенсоневральной). Для данного типа тугоухости характерно не только ухудшение звуковосприятия, но и его искажения. При этом снижается болевой порог,т.е. звуки интенсивностью чуть громче порога слышимости становятся непереносимыми, тогда как для нормально слышащих людей болевой порог составляет около 100 дБ , также затрудняется восприятие речи на фоне шума. Причинами сенсоневральной тугоухости являются: - неврит слухового нерва (опоясывающий лишай, эпидемический паротит и т. д.) - повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера) - возрастное снижение слуха (пресбиакузис) - травматические повреждения височной кости и внутренного уха - нарушение кровоснабжения слухового нерва