13. А. При опухолях мозга.

Опухоли разнообразны. Разнообр.факторы влияют на спт-ку А.при О.

А.м.вознр.на разн.стад.забол. А.м.б.первым спт-м забол, если опухоль близко к КГМ. А.м.возникнуть на опред-м этапе разв-я болезни,когда имеется ряд других очаговых спт-в в рез-те прогрессир.роста О.

А.м.б. первым из спт-в на поздней стадии разв-я О.за счет сдавления КГМ при росте О.,распол.даже в другом ПШ.О.

Клиника и динамика А.м.б.разл.в зав-ти от хар-ра О.: доброк/злок. и от скор.роста О. Кроме того,А.и ее динамика зав-т от этапа болезни: пер-д до опер, после опер., резидуальн.пер-да и от наличия рецидива О.

При доброк О.,как прав., имеет место постеп-е нараст. спт-ки А. Голубова изуч. А-е расс-ва при О. вис.долей.: при доброк.О. вис.доли обычно набл-ся опред.посл-ть в разв.А.: 1. персевирации, эхолалии (ранний спт-м) 2. парафазии, амнестич. нар-я. По мере роста О., в т/ин. степ. будут нар-ся все комп.речи.

При травмах и инсультах сначала—тотальная А., затем спт-ка А.снижается, становится возм-м определение формы А.

При злокач. О.вис.доли. Не отм-ся подобной посл-ти. Нередко набл-ся атипичн.ф.сенсорной А. (вместо хар-ной логореи возникает бедность Р., сниж.реч.инициативы.Иногда на ранней стад.м.проявл-ся тотальн.А.).

После опер. реч.расс-ва усугубл-ся,особенно при уд.внутримозг.О. В дальнейшем А-е расс-ва м.регрессир., но в ряде сл. улучш.речи м.не отм-ся.

Самые лучшие рез-ты улучш.речи набл-сь при тотальн.удал.О.,распол.вне реч.зон.

Послеопер.динамика А.зав-т от ряда факторов,главные: хар-р О.(д/з), объем хирург. вмешат.(тотальн/част), осложнения во вр.О.(острый отек ГМ),локализация О., возраст Б-го, компенсаторн.возм-ти Б-го+др.

После О. набл-ся обратное разв-е болезни. А. возник.при О.ГМ, явл-ся комплексным сдр-м, причем взаимоотн.явл-ся более сложн, чем при травматич.А.

А.зав-т не т.от локализ.О., но и от скор.роста, от д/з, от возникновения гипертензионного сдр-ма, от сдавления сосудов ГМ, от травмы,вызыв.хирург.вмешат-вом. Помимо призн., хар-ных для данной обл.(обл.А.),возник.ряд спт-в, связ. с общемозг.явлен. и их возд-м на др.обл.ГМ. Четкую локальность речевой сдр-м приобр.лишь после опер. при благопр.течен.послеопер.пер-да.

14. Симптоматика а. (в целом).

Комплекс нар-й при А.охват. больш.группу спт-в как реч, так и нереч.расс-в. Спт-ка А.завт-т от многих факторов: от локализ.очага, от его массивности, от причины и хар-ра поврежд., от возраста Б-го, от его преморбидного сост-я (сост. соматики+психики+неврол.+всё ост-е до болезни). Сущ-т разл-е виды А., при каждой имеет место опред, специфич. спт-ка., хар-ная только этому виду А.

Вместе с тем, м. выд-ть опред-е группы спт-в, хар-ных в целом для А.: неврол, псих.,реч.

15. Неврологические симптомы при а.

При А. очень частыми явл-ся неврол. нар-я, т.к. имеет место орг. пор-е ГМ. Среди Н.С. наиболее часто встр-ся след-е:

1. расс-ва чувствит-ти 2.расстройства двиг. сф. 3.патол. рефл. (возврат рефлексов автоматизма)

1. Расстройства чувствительности (сенсорные нарушения).

У Б. с А. часто набл-ся расс-ва кинестетической чувствительности, (разл. агнозии –расс-ва узнавания). Агнозии быв. зрит., слух., осязат., тактильные и др. Например, при пор. затыл. отд. КГМ агнозия проявляется в т,ч чел-к, не теряя остроты зрения, при сохранении элементарной чувствительности и сознания оказ-ся не в сост. узнать предмет при зрит. восприят./осмыслить картину, а воспринимает их фрагменты (зрит. агнозия). Замечая мелкие, несущественные для предмета детали, человек не в сост. выд-ть существенные для предмета призн.,  не м. сразу назвать предмет при полной сохр-ти речи (предметная агнозия). Узнавая отд-е предметы, Б. не способен одноврем. воспринять группу предметов/охватить всю картину в целом (симультанная агнозия).

Т.о., у Б-х со зрит. агн. при полной сохр-ти интелл., памяти, внимания и зрения обнар-ся наруш. самого процесса восприятия. В организации зрит. процессов приним. участие зоны,леж. и вне оптич. области. Восприят. пр-ва возм-но лишь при участии такт., двиг. и вестибулярных раздражит. При пор. затыл-тем. областей нар-ся ориент. в пр-ве, и Б-е не могут самост. одеться, путают верх-низ, лево-право, не могут застелить постель.

У Б-х со зрит-простр. расс-ми набл-ся и затрудн. в воспроизведении букв и обнар-ся признаки зерк. письма. Затруднения обнар-ся даже при назыв. пальцев рук (указательный = безымянный и наоборот) (пальцевая агнозия). Зрит. агнозия м. проявл-ся в неузнавании предметов, их изображений, лиц хор. знак. людей (лицевая агнозия), букв (буквенная).

Слух. агнозия (акустическая) выр-ся в потере спос-ти узнавать предметы по хар-ным для них звукам. Эта форма возник. при пор. височных отд.ГМ. Слух м.б. сохранен/очень незначит. ослаблен, что не м. объяснить возникн. слух. агнозии. Поним. речи тоже нарушено,в тяжелых случ.Б. не узнает звуки, хорошо знакомые ему в обычной жизни; в более тонких случаях слух. агнозия проявл-ся в неузнав. звуков речи.

При тактильной агнозии Б. не м. узнать на ощупь с закрытыми глазами знакомый предмет при сохр. чувствит-ти. Открывает глаза – узнает.

Эта ф. обнар-ся при пор. теменных обл. мозга.

Агнозия м. проявл-ся и в неузнав. частей собственного тела.

Агностические расс-ва в комплексе с др-ми спт им. большое знач. для определения места нах. очага болезни.

2. Расстройства двигательной сферы.

Очень распростр. у Б-х с А. апраксии (нар.произв-х целенапр.движений)

При апраксиях нет параличей и парезов, утрач-ся необх. посл-ть двиг-х комп-тов в осущ. сложного двиг. акта. Б.не нах. определенного набора движений, кот. сост. более сложное движ. (не м. застегнуть рубашку). Сюда же отн-ся и потеря профессион. нав.

Виды апраксии.

У Б.с А. чаще встр-ся след. виды(по классификации Черновой):

1. моторная 2. идеоторная 3. конструктивная 4. простр-х отн. 5. графическая

6. оральная

1. Моторная. Сам. груб.ф., Б. забыв. даже сам. прост. действ..

2. Идеоторная. Подражат. действ. сохр., но нар-ся посл-ть элементарных действий, вход-х в сост. целенап. сложн. действ., а элементарные действия и.б. правильными (не м. показать по представл., как рвут цветы, вдевать нитку в иголку, и т.д.).

3. Конструктивная. Б. не м. по инстр., по письм. заданию сложить или начертить к-то геом.фигуру/нарис. план хор. знак. здания.

4. Простр-х отношений. Б. не м. найти свою палату, в палате – свою кровать, не м. рассказать план знакомого места.

5. Графическая. Часто встр-ся. Б. не м. воспроизвести написание букв, т.к. забыв. их графич. изобр. Затрудн. даже спис. букв. Часто встр-ся сочет. моторн. и графич..

6. Оральная. Наруш. произв-х движ. губ и яз. Б. м. слизать варенье с губ, улыбаться, но сделать по заданию не м. Частным случаем явл-ся артикул. апраксия. Проявляется в т,ч. Б. не м. найти необх. набора артикул. движ., что приводит к нар-ю проц. артикул. Артикул. апраксия быв. кинестетич. и кинетич. Кинестетич. связ. с нар-м кинестетических ощущ. во t артикул.движений. Из-за нечеткости кинестетических ощущ.Б. не м. воспроизвести артикул. уклад или серию артикул. движений. У него набл-ся поиски артикул. и соскальзывание с одной артикул. на др. Это набл-ся как при артикулировании отдельного звука, так и серии звуков. Набл-ся при афер.моторной А. Кинетическая апраксия набл-ся при эффер. моторной А. Мех-мом кинетич.артикул. апраксии явл-ся трудн. перекл-я от 1 дв. к др-му. Набл-ся застревание на одной артикуляции и персеверации. Б. не м. найти необх. набора артикуляторных движений при произнесении слов и синтагм.

3. Патологические рефлексы (возврат рефлексов автоматизма).

При А. набл-ся патологич. рефл. (рефлексы раннего автоматизма), кот. исчезают у детей в раннем возрасте (хоботковый, сосательный, рефлекс Бабинского). Это происх., т.к.низшие стр-ры вых. из-под контроля высших.