6.Номенклатура лабораторных исследований

ХЗ!

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Современное развитие фундаментальных и прикладных научных

дисциплин значительно расширило круг лабораторных исследований,

выполняемых в целях диагностики болезней и контроля за состоянием

пациентов, что потребовало существенного пересмотра и дополнения

действующей Номенклатуры основных видов анализов, утвержденной

приказом МЗ СССР от 29 декабря 1970 года N 851.

В целях унификации терминологии при составлении учетно -

отчетных документов, совершенствования планирования деятельности

лабораторной службы и оценки объема работы клинико -

диагностических лабораторий

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Номенклатуру клинических лабораторных

исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения

за состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской

Федерации (приложение).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на

Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации

Вялкова А.И.

7.Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика — это группа неинвазивных диагностических методов, направленных на визуализацию структуры и распознавание патологии внутренних органов и систем.

Выделяют следующие основные методы лучевой диагностики:

• УЗИ

• Рентгенодиагностику

• Компьютерную томографию (КТ)

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

• Сцинтиграфию

Сейчас существуют высокотехнологичные методы лучевой диагностики, позволяющие с достаточно высокой точностью диагностировать различные патологии. Это компьютерная, магнитно-резонансная и позитронная эмиссионная томография - КТ, МРТ и ПЭТ. И магнитно-резонансная, и компьютерная томография позволяют получить послойное изображение какого-либо органа или области тела человека. Различаются же они прежде всего принципом получения изображения. В КТ используются рентгеновские лучи. В отличие от обычного рентгеновского аппарата, в компьютерном томографе рентгеновская трубка и приемник излучения вращаются вокруг исследуемого объекта. Аппарат анализирует, как рентгеновское излучение ослабляется в различных проекциях. Благодаря этому появляется возможность реконструкции внутренней структуры объекта.  Принцип работы магнитно-резонансного томографа сложно объяснить в нескольких словах. С большой долей обобщений можно сказать, что МРТ основана на явлении ядерного магнитного резонанса. Как хорошо известно, организм человека на 60-70 % состоит из воды, в состав которой входят атомы водорода. Водород входит также в состав молекул подавляющего большинства структур в теле человека. Особенностью атома водорода является то, что он обладает непарным спином, положительный заряд внутри него расположен неоднородно. Будучи помещенными в сильное магнитное поле, атомы водорода, как маленькие магнитики, выстраиваются вдоль линии внешнего магнитного поля. Если воздействовать на них внешней радиочастотой, они могут поворачиваться поперек этих линий и затем снова возвращаться в исходное положение. При этом они излучают квант электромагнитного излучения.  Магнитно-резонансный томограф представляет собой мощный постоянный магнит, в котором многократно повторяются циклы возбуждения и получения ответа от атомов водорода внутри исследуемого объекта. Используя эти сигналы, можно получить представление о том, как расположены атомы водорода внутри исследуемого объекта, в состав каких химических структур они включены, и много другой информации.  Как и при всех рентгенологических исследованиях, в КТ применяется ионизирующие излучение, и эта процедура может быть потенциально опасной для организма. В отличие от КТ, при МРТ ионизирующие излучения отсутствуют, поэтому безопасность этого метода выше. Правда он имеет свои противопоказания, например наличие кардиостимуляторов. У каждого из этих методов есть свои показания. При заболеваниях позвоночника, спинного и головного мозга, мягкотканых структур суставов и мышц МРТ более информативна, чем КТ. При повреждениях КТ является более предпочтительным методом исследования, так как позволяет провести исследование очень быстро, одинаково хорошо выявить повреждения костей, головного мозга, легких, внутренних органов и мягких тканей. Свежие, до одних суток, мозговые кровоизлияния также проще визуализируются на компьютерном томографе, а вот после первых суток - лучше выполнить МРТ. Когда показания к исследованию совпадают, более предпочтительна МРТ как более безопасный метод.  Позитронная эмиссионная томография - это радионуклидный метод диагностики, основанный на возможности при помощи специального оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных изотопами. При этом получается цветное трехмерное изображение процессов, происходящих в организме. Тогда как остальные виды томографии фиксируют анатомические, органические изменения в тканях и органах, ПЭТ позволяет оценить изменения их функции и метаболизма. Поэтому ПЭТ называют еще функциональной томографией.  Перед исследованием в организм вводят радиофармпрепарат - радиоактивное вещество, помеченное изотопом, и затем проводят сканирование. Таких фармпрепаратов существует несколько, выбор конкретного препарата зависит от того, функцию какого органа будут исследовать. Особенностью радиофармпрепаратов является то, что срок их действия ограничен периодом полураспада содержащихся в них изотопов: он составляет от 110 минут до десятков секунд. За это время надо успеть ввести препарат пациенту и провести сканирование. Поэтому «короткоживущие» фармпрепараты изготовляют прямо на месте, ну а «долгоживущие», например 18F-дезоксиглюкозу, производят в лабораториях и доставляют в диагностические центры.  При помощи ПЭТ удается выявлять болезнь на самом раннем этапе, еще до появления морфологических изменений. Основным показанием к ПЭТ является либо подозрение на онкологическое заболевание, либо его наличие. Используется этот метод в кардиологии и неврологии. Сейчас выпускаются позитронно-эмиссионные компьютерные томографы, то есть два аппарата, объединенные в одном. Они позволяют сначала на КТ получить анатомическое изображение, а затем на ПЭТ - функциональное.