А. Б. Ситель, М. Е. Гусева, В. М. Смирнов, И. В. Желнин, А. В. Жаворонков

Лечебное движение

Методические рекомендации по лечебной физкультуре при патологии опорно-двигательного аппарата

Центр мануальной терапии

Москва 1994 \2003

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА С ПОЗИЦИЙ ВРАЧА-МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА

Движение - форма проявления жизни чело века. Физический тренинг лежит в основе сохранения и укрепления здоровья человека и продления его жизни. Влияние движения вообще и лечебного движения в частности многогранно.

Это:

- оптимизация работы сердечно-сосудистой системы за счет тренировки сердечной мышцы, увеличения кровотока, стимуля­ция дыхания и процессов обмена;

- нормализация гормонального фона как преодоление стресса;

- влияние на психо-эмоциональный фон человека, улучшение его самочувствия и внешнего вида;

- способ сохранения идеального веса;

- и, что важно для мануального терапевта, восстановление и совершенствование функций не только отдельных мышц, но и опорно-двигательного аппарата в целом.

В основе действия лечебного движения лежит строго дозированная тренировка - это способствует адаптации человека к привычным и возрастающим мышечным нагрузкам и преодолению нарушений, возникающих в различных органах и системах.

Специфика работы мануального терапевта заключается в том, что ему необходимо быть специалистом в области лечебной физкультуры.

Восстанавливая движение в суставах с помощью методов мануальной терапии, мы, по-видимому, решаем стоящие перед нами задачи наполовину, ибо достигаем кратковременного эффекта. Приобщение пациента к выполнению определенных по объему и характеру движений с целью сохранения достигнутых в ходе лечения результатов - вот тот фрагмент работы, который по разным причинам недооценивается.

Речь идет не об общей рекомендации пациенту «делать разминку или зарядку», а о выборе, а, порой, и разучивании тех движений, которые пациенту показаны с учетом его особеннос­тей и особенностей его болезни.

Классическая лечебная физкультура, которую преподают в школе, в ВУЗах, в клиниках, с точки зрения мануального терапевта не выдерживает никакой критики. Если взять любое пособие или учебник по лечебной физкультуре, то основная масса рекомендуемых упражнений это упражнения на разгибание. А в процессе работы с пациентами мы убеждаемся, что свыше 80 % людей имеют сглаженные изгибы позвоночника, и только около 10 % - подчеркнутые, усиленные. Таким образом, основная масса рекомендуемых упражнений а большинстве случаев противопоказана, так как эти упражнения не учитывают сглаженность физиологических изгибов.

Мышцы человека но своей биомеханике делятся на тонические и фазические. Основная функция тонических мышц заключается в удерживании положении тела или его отдельных частей в пространстве. Известна склонность этих мышц к тоническому длительному напряжению и участию в формировании мышечно-тонических синдромов. Этому способствует длительная статическая нагрузка, технически неправильно выполняемые движения и т.п. Если дать на эти мышцы фазическую широкоамплитудную нагрузку, как при сгибании-разгибании или наклонах, то мы можем не только усилить тонус мышц и спровоцировать или усилить боль, но и индуцировать образование триггерных болевых зон. На эти мышцы нужно давать воздействие, направленное на расслабление и растяжение. Способов расслабления и растяжения мышц несколько; массаж, постизометрическая релаксицяя, аутомобилизация. Этим движениям пациента следует обучать.

Таким образом, основными принципами работы врача (мануального терапевта, врача ЛФК) являются: учет особеннос­тей физиологических изгибов позвоночника конкретного пациента; сочетание в комплексе ЛФК оптимального соотноше­ния фазических широкоамплитудных движений на одни группы мышц и расслабление с растяжением - других мышечных групп. Эти принципы являются ведущими в работе врачей Центра мануальной терапии.

Арсенал средств лечебного движения большой - это множество вариантов гимнастики, от скрытой гимнастики до бодибилдинга, шейпинга, йоги и др. Для каждого пациента необходимо выбрать наиболее подходящий набор движений и двигательный режим.

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

На формирование оптимального двигательного стереотипа у больных остеохондрозом позвоночника оказывают воздействие:

состояние двигательной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, состояние вегетативной нервной системы, дополнительные очаги болевой импульсации. Равномерному распределению нагрузок у больных соответствует такое расположение позвоночника, когда тела позвонков размещены в виде спирали с осевой линией из точки проекции центр тяжести. Только при такой спиралевидной форме позвоночника возникают стойкие ремиссии.

Упражнения на расслабление и восстановление подвижнос­ти позвоночника используются как составляющая комплекса реабилитациониой терапии. Данный комплекс упражнений разработан на основе гимнастики Кальтенбора, норвежского физиотерапевта. Упражнения направлены на увеличение подвижности отдельных участков позвоночника и, что важно, конкретных межпозвонковых сочленений. В результате регулярных упражнений восстанавливается подвижность в отдельных сегментах позвоночника, формируется нормальный двигательный стереотип.

Движения могут быть рекомендованы:

- как составная часть лечения патологии позвоночника и суставов или как продолжение лечения для восстановления нормальной подвижности;

- как профилактика рецидивов болезней позвоночника.

Для формирования нового двигательного стереотипа необходимо нормализовать мышечный тонус. Расслабление спазмированной мышцы может осуществляться двумя способами. Первый способ - под действием гравитации, когда больной выбирает положение, при котором мышца максимально растягивается и расслабляется. Никаких активных действий пациент не совершает. Второй способ - когда на спазмированную мышцу дается давление, направленное на расслабление и растяжение мышцы. Давление может производиться как врачом, так и самим пациентом.

Общие указания по выполнению упражнений на расслабление для увеличения подвижности позвоночника:

- в исходном положении растягиваемая мышца должна быть равномерно напряжена по всей длине;

- на вдохе (4-5 с) производится нажим в противоположном направлении с преодолением сопротивления опоры;

- на выдохе следует фаза растяжения мышцы.

Чередуя напряжение и расслабление мышцы, тем самым мы ее растягиваем.

Растяжение большой грудной мышцы

Встать перед дверньм проемом, ноги на ширине плеч, предплечьями опереться о косяк с напряжением грудных мышц. Нажимаем руками на косяк, расслабляемся, делаем несколько пружинистых прогибов.

Растяжение подвздошно-поясничной, прямой бедренной, трехглавой мышцы голени, задних мышц бедра

Ступню поставить на опору, другая нога отставлена настолько, чтобы чувствовалось напряжение мышц, руки свободно висят вдоль тела. В этом положении несколько пружинистых движений ногой на опоре.

Растяжение мышц задней группы бедра и трехглавой мышцы голени

Лежа на спине, поднимаем выпрямленную ногу до ощуще­ния напряжения в икре и задней поверхности бедра. Перебросив эспандер (полотенце, др.) через ступню, не сгибая ноги, растягиваем мышцы.

Растяжение мышц поясницы

Лежа на спине, ноги согнуть, обхватив голени руками, притянуть колени к груди, разгибать ноги одновременно с сопротивлением рук на вдохе. На выдохе подтягивать колени ближе к груди.

Растяжение верхней части трапециевидной мышцы

Лежа на кушетке, одной рукой обхватываем голову, фиксируя ладонь на противоположной стороне головы. Рукой наклоняем голову к плечу на стороне согнутой руки, пока не почувствуем напряжение мышц. Давим головой на руку на вдохе, затем на выдохе расслабляем мышцы и наклоняем голову еще ниже.

Растяжение мышцы, поднимающей лопатку

И.п. см. выше. Рука фиксирует голову, другая рука под ягодицей. Упражнение выполняется как предыдущее. Стоя, максимально поднимаем плечи вверх («пожимаем плечами»), задерживаемся на 5-6 с, опускаем плечи.

Растяжение разгибателей шеи

Сидя с расслабленной шеей, наклонить голову вперед, держа ее без усилий несколько секунд.

Растяжение сгибателей шеи

Сидя с расслабленной шеей, запрокинуть голову назад, держать без усилий не более 5 с. Выполнять осторожно, только по рекомендации врача!

Растяжение сгибателей кисти

Сидя. Руки согнуты в локтях, кисть разогнут. Постепенно усиливая нажим, давить на разогнутую кисть.

Растяжение длинных приводящих мышц бедра

Лежа на боку. Ноги свешиваются с кушетки, нижняя нога выпрямлена и напряжена, верхняя согнута в колене и придержи­вается рукой. Сохраняем позу 15-20 с.

Растяжение коротких приводящих мышц бедра

Лежа на спине, отводим согнутую в колене ногу. Ступня на колене другой ноги. Позу держим 15-20 с.

Расслабление поясницы

Лежа на спине. Ноги согнуты, ступни упираются в стену на высоте 30-40 см от пола. Напрягая брюшные и ягодичные мышцы, отрываем таз от пола, постепенно поднимая его, передаем движение пояснице. Делаем медленно.

Расслабление грудного отдела позвоночника

Встать на колени и локти. Чем дальше локти от коленей, тем выше уровень грудного отдела, который расслабляется. На вдохе наклоняем голову, на выдохе наклон головы увеличиваем сгибание позвоночника. После максимального вдоха делаем медленный выдох, одновременно поднимая голову. Прогиб позвоночника усиливаем напряжением мышц и сведением лопаток. После выдоха несколько пружинящих движений назад.

Расслабление грудного отдела позвоночника с помощью вращения

Встать на колени и ладони. Поднимаем руку и заводим ее за спину на вдохе, на выдохе делаем рукой несколько пружинящих движений, голову поворачиваем за рукой. Чем выше рука, тем больше вращение и ниже расслабляемый участок позвоночника.

Вращательные упражнения для расслабления позвоночника

1 Лежа на спине. Руки в стороны, ноги чуть разведены. Напрягая брюшные мышцы, поворачиваем таз и ноги в одну сторону, а голову плавно в другую. Лопатки и плечи не отрываются от пола.

2. Лежа на спине. Ноги скрещены в щиколотках, медленно поворачиваем таз и ноги в одну сторону, голову в другую сторону.

3. Лежа на спине. Одна нога согнута в колене, внутренняя часть щиколотки касается колена выпрямленной ноги. Одновре­менно медленно поворачиваем голову в одну сторону, а таз и колено - в другую.

4. И.п.тоже. Ноги согнуты под углом 45°, слегка разведены, ступни опираются пол. На вдохе поворачиваем голову, втягиваем мышцы живота с одновременным поворотом ног и таза в другую сторону.

5. И.п. и выполнение, как в п. 4, однако ноги сомкнуты.

6. И.п. то же. Ноги согнуты и приподняты над полом, стопы не опираем о пол и не опускаем, колени при вращении не разводим.

7. Колени подтянуты к животу под углом 90 °, выполнение такое же.

8. И.п. и выполнение то же, угол между коленями и грудью 45°.

Расслабление поясницы при сглаженном поясничном лордозе

Встаем на колени и вытянутыми руками опираемся о край стула. Напрягаем брюшной пресс и ягодицы, продвигаем таз вперед, поясницу прогибаем назад. Движение идет до грудного отдела позвоночника.

Увеличение подвижности поясничного отдела при боковых наклонах

И.п. то же, колени и голени вместе. Отводим стопы в сторону, одновременно наклоняя туловище туда же. Движение передается тазу и пояснице. Упражнение выполняется при выдохе.

Расслабление крестцово-подвздошного сустава

Стоя на коленях на краю кушетки, свешиваем колено, зацепившись ступней за лодыжку другой ноги, руки опираются о кушетку. Движение идет за счет медленного перемещения колена вниз.

Упражнения на растяжение мышц выполняют по 6 -8 подходов 1-2 раза в день.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА БАЗЕ ГИМНАСТИКИ «ХАТХА-ЙОГА»

Общие принципы: не совершайте никаких насильственных действий при выполнении движений, не следует терпеть напряжение и преодолевать боль, постепенно увеличивайте продолжительность поз, начиная с 1-3 с. День ото дня улучшайте выполнение и увеличивайте продолжительность движений; прислушивайтесь к своим ощущениям, режим - утро или вечер, никогда не выполняйте упражнения сразу после еды, и только после консультации у врача.

«Лотос»

Сидя на полу, положить правую ступню на левое бедро, а левую ступню поверх правой ноги на правое бедро.

«Полукузнечик»

Лежа лицом вниз, носом и лбом касаясь пола. Руки вдоль туловища. Делаем вдох, задерживаем дыхание и, опираясь вытянутыми руками о пол, поднимаем одну ногу как можно выше. Задержавшись в такой позе, возвращаемся в и.п., делаем выдох. Повторяем несколько раз, поднимая ноги поочередно.

«Кузнечик»

И.п. как при выполнении позы «Полукузнечик». Одновре­менно поднимаем обе ноги.

Вытягивание

Лежа на спине. Поднять руки вверх, коснуться пола за головой, сделать глубокий вдох. Спокойно выдыхая, медленно сгибаться до тех пор, пока пальцы рук не коснутся пальцев ног. Колени не сгибаются, голова касается колен. Медленно вдыхая, вернуться в и.п.

«Аист»

Движения аналогичные, только в положении стоя.

«Свеча»

Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Выдох, затем поднимаем ноги, не сгибая коленей, до вертикального положения. одновременно поднимаем туловище, руками упираясь в бедра, подбородок упирается в грудь. Дышать животом и оставаться и этой позе 5-10 с.

«Змея»

Лежа на животе. Руки в упоре на уровне плеч. На вдохе медленно поднять голову как можно выше. Затем, напрягая мышцы спины, поднять плечи и туловище, сгибая корпус назад. Используйте руки для большего разгибания туловища.

«Дуга»

Лежа на животе, на вдохе обхватить руками лодыжки, прогнуть спину, остаться в этом положении подольше. Выдох, вернуться в и.п. Выполнять исключительно по рекомендации лечащего врача.

«Плуг»

Лежа на спине, руки вдоль туловища. Выдох, поднять ноги и опустить их подальше за голову на пол. Дышать медленно и регулярно. Вернуться в и.п.

Все упражнения повторять 3-4 раза.

ГИМНАСТИКА «ДВИЖЕНИЯ ЖИВОТНЫХ» (на основе работ древнекитайскою врача ХУА ТО)

Данная гимнастика представляет собой комплекс упражнений с потягиванием и движениями всех суставов. Каждое движение прорабатывает отдельные сегменты позвоночника и отдельные мышцы в зависимости от вида патологии. Данная гимнастика:

укрепляет мускулатуру; улучшает координацию движений; нормализует функцию внутренних органов; улучшает экскурсию грудной клетки и дыхательную функцию легких.

Общие принципы: заниматься можно через 2-3 часа после еды, одежда должна быть свободной, без тугого пояса, гимнас­тикой можно заниматься до 3 раз в день, повторять упражнение не более 5 раз, нельзя переставлять упражнения в группах.