История ОЗ

1918 г – музей соц гигиены (в 20 г – институт сосц гиг)

Первый нарком здравоохран – Семашко, егo зам – Соловьев.

1922 г – организация кафедры соц гиг с клин проф болезней при 1 университете. Семашко

1923 г - организация кафедры соц гиг с клин проф болезней при 2 университете. Соловьев

Предпосылки в появлении ОЗ - появление потребности научно обоснованного объяснения природы, характера здоровья населения (отдельных групп людей, их сообществ, населения в целом). Условия реализации – научное доказательство природы наиболее распространенных, массовых заболеваний населения и социальной, общественной сущности здоровья людей.

Разделы предмета

• История предмета

• История здравоохр

• Теоретические проблемы здравоохр и мед, общие теории и и концепции мед и здравоох

• Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медстатистика.

• Организация медпомощи населению

• Соцобеспечение и страхование здоровья

• Экономика, планирование, финансирование управление здравоохр.

• Здравоох за рубежом, д-ть ВОЗ

Состав предмета – 1. изучение проблем охраны у улучшения здоровья различных возрастно-половых, социальных, профгрупп и общества в целом. 2.рассмотрение научно обоснованных оптимальных методов управления здравоохранением, формы и методы работы медучреждений, пути улучшения качества медпомощи.

Задачи – охрана, улучшение здоровья населения, подъем уровня, качества общественного здоровья. Разработка и усовершенствование методов соц-гиг, медико-демографич и эпидемиологич исследований. Внедрение новых форм организации мед помощи в ЛПУ

Методы

• Исторический

• Экспертный

• Бюджетный

• статистический

Значение изучения ОЗ.

Здоровье (ВОЗ) - состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Мед-статист показатели, характеризующие здоровье неаселения

• Демографические показатели (статики, динамики, мех движения, естественного движения)

• Показатели заболеваемости (по обращаемости - уровень и структура; по медосмотрам - уровень и структура; по причинам смерти - уровень и структура)

• Показатели инвалидности (взрослого населения - уровень и структура; детского населения – уровень и структура)

• Показатели физического развития

( антропометрические, соматоскопические, функциональные)

Некоторые авторы предлагают оценку ОЗ по интегральным показателям (младенческая смертность, материнская смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни). Величина этих показателей определяет состояние здоровья населения, уровень соц-эконом развития страны, степень мед грамотности населения, уровень и качество организации медлпомощи населению.

Уровень заболеваемости и инвалидности объективно отражает степень утраты здоровья и мед-соц ущерб, так же возможность выделения приоритетных групп населения, требующих наибольшего внимания со стороны общества, гос-ва,и медработников., а так же можно определять приоритеты среди заболеваний для эффективного решения задач по улучшению состояния здоровья населения в результате снижения определенного вида заболеваемости, оптимизировать меры профилактики.

Факторы, определяющие ОЗ

• Биологические

• Природно-климатические

• Социально-экономические

• Образ жизни *

• Уровень организации мед помощи

Методы

• Экспертный

• Статистический

• Моделирования

• социологический

Демография – наука о населении, закономерностях воспроизводства населения и их соц-эконом обусловленности.

Задачи – изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их соц-эконом условиями жизни, существующими традициями, экологическими, медицинскими, правовыми факторами.

Системы оценки : объективная и субъективная.

Направления стат изучения народонаселения – статика и динамика.

Статика – численный состав населения на определенный момент времени (признаки: распределение по полу, возрасту, социальной и профессиональной принадлежности, уровень образования, семейное положение, национальность, место жительства).

Динамика – изучение движения населения, изменения него кол-ва, что может происходить в результате механического, социального и естественного движения. (методы: переписи, выборочные исследования, текущий учет ряда демографических явлений – регистрация рождения, смерти, развода, брака.

Теории народонаселения

• Теории обусловленности здоровья – т.факторов риска, их воздействие на здоровье, формирование здорового образа жизни, охрана здоровя. Здоровых, санологии, формирование общих профилей здоровья или патологии, «порочного круга нищеты и болезней, болезней цивилизации и социальной дезадаптации».

• Натуралистические медико-биологические теории – соцбиологии Уилсона, т. Этологии, т. Соц экологии, т. Стресса, т. Фрейдизма,

• Теории функциональной патологии и медицины - целлюлярная Вирхов ( любое заб-е начинается с клетки), нервизм.

• Натуралистические теории – мальтузианство, неомальтузианство, оптимум населения

• Синтетические теории – конвергенции общественных систем и здравоохранения, детерминизм т. Медицины.

Порочный круг нищеты и болезней – на состояние здоровья и развития здравоохр оказывает бедность и нищета, с другой стороны болезни и нездоровье вызывают нищету и бедность.

Болезни цивилизации и социальной дезадаптации

Бурное развитие современной цивилизации (урбанизации, индустриализации, технизацией, загрязнение окруж среды, психоэмоц напряж – условия к которым человек не успевает приспособиться за коротки исторический срок. Наступает и углубляется дезадаптация, вызванная социальными, технологическими, психологическими факторами, и возникают функциональные, психосоматические и органические расстройства, заболевания. Остановить прогресс нельзя – истощение потенциала здоровья общества, массовая невротизация, деградация. Гюан и Дюссер

Социобилогия попытки объяснения социальных процессов и явлений биологическими концепциями. Социалдарвинизм – 19 век, Спенсер по анологии со строением и деятельностью живого организма распределил назначение и функции социальных слоев и классов общество. Правящие круги, элита – мозг – управлять. Рабочие и крестьяне – мышцы – работать, банкиры – сосуды, служащие – соединит ткань, рантье – жировая ткань.

Современные теории –

Этологическия теория – в основе поведения и здоровья человека закономерности инстинктивного поведения животных. Лоренц и Фриш разработали возможные способы адаптации биолог св-в человека с целью профилактики дезадаптации и заболеваний.

Теория стресса и общего адаптационного синдрома Селье. Стресс в нормальных условиях – эустресс - обеспечивает здоровье; стресс в неблагоприятных условиях - дистресс – патологические реакции, болезни (стадии тревоги, резистентнотси, истощения, гибели).

Мальтузианство - основа – демографический детермнинзм – прирост населения в геометрической прогресс и удвоение каждые 20 – 25 лет, а ресурсы прирастают в арифметической прогрессии.

Неомальтузиантво (оптимум населения) – демографический детерминизм всех социальных, политических и биологических, природных явлений. Снизить рождаемость, увеличить смертность для достижения оптимума, не нуждающегося ни в чем.

Теория конвергенции общественных систем – создание наиболее приспособленных, адекватных реальным потребностям стран и регионов систем и форм организации здравоох, медпомощи, демографич политики. На основе опыта разных стран с использованием организаций социального страхования, соцполитики, разных форм здравоохр создаются наиболее экономичные и эффектные структуры и системы здравоохр, конвергенция организационных приемов, технологий, мех-м соц помощи. Реформа Российского здравоохр.

Детерминационная теория – попытка интегративной методологичесеккой концепции, обобщающей закономерности возникновения и развития патологических состояний и процессов и закономерностей формирования и сохранения здоровья – санологии. Базируется на проверенных и бесспорных принципах. Следствие действующих агентов детерминированы – все состояния детерминированы взаимодействием различных этиологических факторов с живой системой. В зависимости от направления, характера – виды адаптивного реагирования:

• Гомеостатически,Эволюционный,ЭкологическийПсихосоматический, адаптационный.

Состояние здоровья населения и его обусловленность

Группы факторов риска

• Социально – экономические условия и факторы жизни

• Условия и факторы внешней среды

• Биологические условия и факторы

• Условия и факторы системы и службы здравоохранения 

Показатели здоровья населения (демографические, заболеваемость, инвалидность, физ развитие)

Факторы, формирующие здоровье населения

Образ жизни – 50 %

По характеру активности: физическая интеллектуальная. По сфере активности: трудовая, внетрудовая, По форме активности: социальная, культурная, медицинская.

Условия жизни – материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни.

Загрзнение окруж среды – 20 – 25 %

Воздушная, водная, почва, излучения, климат

Биологические факторы – 10 – 15%

Пол, возраст, наследственность, конституция

Деятельность служб здравоохранения – 10 – 15%

Качество, своевременность, полнота, адекватность, экономичность.

Медицинская активность – отражает наиболее типичные и характерные виды, формы активности, деятельности людей в области индивидуального и общественного здоровья. (деятельность отдельных лиц, групп, населения в целом, работу органов и учреждений здравоохранения, направленную на здоровье. Мед активность слагается из поведения, характеризующего отношение к своему и здоровью окружающих; выполнения мед предписаний и назначений; своевеменности посещения ЛПУ.

Аспекты медактивности:

• Санитарная грамотность

• Гигиеничнские и антигигиенические привычки

• Обращаемость и выполнение мед рекомендаций

• Участие в охране общественного здоровья

• Участие в здравоохранении

Критерии медактивности

• Регулярность питания, физкультуры,

• Отношение к вредным привычкам, соблюдение гиг норм

• Поведение во время болезни

• Уровень мед знаний.

Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности, определенный способ деятельности активности человека, группы людей, населения в материальной и нематериальной сферах жизнедеятельности людей.

Модели составных частей образа жизни, позволяющие исследовать его влияние на здоровье различных групп населения: производственна, общественно-политическая, социальная, деятельность в быту, социально-культурная, физическая, медицинская.

Распределение видов активности может быть различно в зависимости от целей, задач исследования.

Условия жизни – материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни.

При проведении соц-гиг исследований следует дифференцировать образ и условия жизни. Цель: выявить воздействий условий жизни, ! социальных, на изучаемые объекты.

Международное сотрудничество в здравоохранении

Более 200 организаций (ООН, международ. Организация труда, ЮНЕСЕВ, ЮНЕСКО, междунаро продовольственная организация ФАО, международ агенство по атомной энергии МАГОТЭ, ВОЗ

Деятельность ВОЗ программируется на 5 – 7 лет, планирование на 2 года. Сейчас действует 9-я программа.

0

• Развитие систем здравоохр в странах в соответствии с резолюцией от 1970 года об основных принципах национального здравоохранения (ответственность гос-ва, проф-ка, участие населения, использование достижений науки)

• Создание ПМСП, декларация о которой была принята на Алма-атинской конференции ВОЗ, 1978 г

• Формирование людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров

• Охрана и укрепление здоровья различных групп населения

• Охрана окружающей среды

• Борьба с инф, паразит заб-ми, иммунизация и вакцинация против эпид заб-й

• Охрана и укрепление псих здоровья

• Обеспеч информацией по здравоохранению

• Расширенная программа научных мед исслед-й, актуальные направления консультативной и тех. помощи странам.

С 1981 ВОЗ действует по стратегии достижения здоровья для всех к 2000 г. (достижение каждым человеком, семьей такого благополучия, которое позволило бы вести «продуктивный образ жизни»). Выделены десятки критериев (уровень младенческой смертности, масса тела при рождении, средняя продолжительность жизни, состояние водоснабжения, питания, требования к организации медпомощи, грамотности населения)

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом из членских взносов государств 2/3 900 млн.дол. - развитые страны.

Структура децентрализованная – штаб-квартира в Женеве, 6 региональных бюро (Европа – Копенгаген, Америка – Вашингтон, Восточное Средзем – Египет, Юго-Вост Азия – Дели, Запад тихого океана – Манила, Африка – Браззавиль).

Ежегодно всемирные ассамблеи здравоохранения, между ними сессии исполнительного комитета. Ежегодно публикует более 20 изданий – отчеты ген директора о деятельности; стат материалы, документы комитетов и совещаний.

Кампания по ликвидации оспы (последний случай 1981), борьба с малярией, иммунизация, выявление и борьба со СПИДом, создание справочных и научных центров в странах, служб ПМСП, мед школ и учебных курсов.

Группы учреждений здравоохранения

1. ЛПУ (больницы, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, охраны материнства и детства, СМП и переливания крови, здравоохранения особого типа и сан-кур.

2. Гос сан-эпид надзор сан-эпид и профилактич медицина.

3. Аптечные учреждения – аптеки, аптечные базы, аптечные склады и контрольно-аналитические лаьборатории.

ПМСП

Городская поликлиника, поликлиническое отделение городской больницы, поликлинические отделения диспансеров, стоматологическая поликлиника, женская консультация, амбулатории участковых больниц.

1. Оказание квалифицированной специализированной мед. помощи; 2. Проведение комплекса профилактических мероприятий; 3. Осуществление ежегодной диспансеризации населения – формирование контингентов (здоровые, с повышенным риском, больные), оценка состояния здоровья и динамическое наблюдение, проведение комплекса оздоровительных мероприятий, обеспечение эффективности диспансеризации;

4. СГ воспитание.

П: заболеваемость на участке;

динамика посещений (за этот/за тот), удельный вес сельских жителей, распределение посещений по заболеваемости, активность посещения на дому, нагрузка врача, участковость;

охват населения медосмотрами, процент населения, осмотренного с целью выявления того или иного заболевания, частота выявленных заболеваний;

полнота охвата и эффективность диспансеризации, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых, среднее число больных, состоящих на диспансеризации на участке = 100;

процент совпадения диагнозов.

Охрана материнства и детства – залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом.

Задачи 1. уменьшение участия женщины в проф деятельности и ее социальной ролью (освобождение от сверхурочных, ночных работ, командировок, предоставление дополнительного перерыва, денежное пособие – до года, и денежное пособие – до 3 лет). 2. гарантирует прав женщины-матери и ребенка («Конституция РФ»,«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», «Кодексом законов о труде РФ», «Семейный кодекс».

3. охрану женского, подросткового труда.

4.Систему общественного воспитания и обучения детей и подростков.

5. Подготовку педиатров и акушеров-гинекологов.

Основные учреждения ЛПУ (ЖК, п-ка, гор больница, санатории), воспитательные, оздоровительные.

Младенческая смертность Неонатальная = умершие от 0 до 1 мес./1000 = 8,5‰. РН = умершие от 0 до 1 нед./1000 = 8‰. ПН = РН + мертворожденные (8‰) = 17‰. Младенческая = неонатальная + поздняя неонатальная = от 0 до 1 года/1000 = 16,7‰ (1999), 34 (1975). Причины: состояния, возникшие в неонатальном периоде, врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекции, паразитарные болезни, несчастные случаи, отравления, травмы.

Материнская смертность отношение числа умерших беременных, рожениц родильниц к сумме числа родов, проведенных в стационаре + числа родов вне родильного учр-я в данном году, умноженное на 1000.

Частота абортов – отношение «абортниц» к общему числу беременных, состоявших на учете в ЖК в данном году, умноженное на 100.

Закон РФ о мед страховании граждан РФ

5 разделов и 28 статей. 4 субъекта

1. Страховщик (страховая мед организация ОМС, фонды ОМС)2. Страхователь (работодатели и оргны исполнительной власти).3. Исполнитель мед услуг (мед учр-е)4. Застрахованный (гражданин).

Органы управления здравоохранением и мед учр-я не могут быть учредителями страх мед организаций, а при их акционерной собственности не могут иметь более 10%.

Страховые взносы на мед обслуживание рабочего населения – 3,6% от фонда оплаты труда, 0,2% из них – в федеральный фонд, а 3,4% - в территориальные фонды.

Базовая программа ОМС

• СМП при ургентных состояниях

• Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая профилактику, диагностику и лечение на дому.

• Стационарная помощь

Острые заболевания, обострение хрони, тербующие интенсивной терапии, кроглосуточного наблюдения, изоляции по эпид показаниям.

При патологии беременности, родов , абортов

При плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима

ДМС составляется с учетом предоставляемых мед услуг по базовой программе ОМС, при дмс предлагаемый перечень мед услуг дополняет объем мед помощи, оказываемой в рамках омс. Мед учр-я реализуют программы дмс без ущерба для программы омс.

Организация работы по страхованию: заключение договоров, определение цен на мед услуги, контроль из качества и защита прав субъектов мед страхования.

Модели сбора средств по ОМС

• Страховая модель ОМС

• Смешанная модель ОМС *

• Фондовая модель

• Условная, нулевая модель

Страховая модель – страховщики – страховые мед организации различных форм собственности. Они получают финансовые средства от территориальных фондов ОМС по договору и непосредственно организуют работу с застрахованным населением и мед учр-ми.

Смешанная модель – страховщик – страховые мед орг + филиалы территориальных фондов ОМС

Фондовая модель – страховые мед орган не осуществляют функции омс, а функции страховщика в ОМС выполняет территориальный фонд обязательного мед страха и его филиалы.

Нулевая модель – на территории отсутствовали страховщики и собранные по закону на омс ср-ва передавались ор-м управления здравоохр.

Критерии качества ВОЗ

• Эффективность – соотношение между фактическим действием службы или программы в рамках действующей системы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях

• Экономичность – соотношение между фактическим воздействием служды или программы и ее стоимостью

• Адекватность – показатель соответствия фактического обслуживания

• Научно-техн уровень – степень применения при оказании мед помощи имеющихся мед знаний и техники

• Своевременность – соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и миним времене, которое понадобилось бы службе здравоохр для организации такой помощи в идеальных условиях.

• Доступность – соотношение между кол-вом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь и общим кол-вом нуждающихся.

• Достаточность – миним набор ЛП мероприятий, необход для достижения адекватного объема мед помощи и наибольшей ее эффективности.

• Репрезентативность критериев качества – соотношение реально полученных величин, принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.

Контроль качества

• Структурный (лицензии, аккредитации аттестации, сертификации)

• Процессуальный (экспертизы)

• По конечному результату (стандарты ресурсов, мед служб, технологические, программ мед помощи, мед-эконом)

Принципы здравоохранения

• Ответственность общества и гос-ва за охрану и укрепление здоровья населения.

• Создание общественной системы здравоохранения, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (гос, муниципальн, частных, страховых), гарантирующих охрану и укрепление здоровья населения.

• Обеспечение гос-вом и обществом всех граждан общедоступной, квалифицированной мед помощью, бесплатной по ее основным видам.

• Сохранение и развитие соц-профилакт направления здравоохр на основе сан-гиг, противоэпид, общественных и индивидуальных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья населения. Личная ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих.

• Интеграция науки и практики , использование достижений науки в практике

• Активное участие широких слоев населения в осуществлении программ по охране здоровья

• Подготовка мед кадров, соблюдающих нормы и правила врачебной этики и мед деонтологии.

Системы здравоохранения

• Преимущественно государственная (общественная), Великобритания и Россия

• Преимущественно страховая система, Германия, Франция

• Преимущественно частная, США

Планирование в ЗО. Задачи:

1. развитие служб ЗО,

2.обеспечении населения кадрами и койками,

3. Совершенствование форм и методов управления ЗО.

Виды планов:

1.Территориальные,

2. Текущие,

3. Перспективные.

Методы планирования:

1. Аналитический,

2. Вакансовый,

3. Нормативный,

4,Соотношений (пропорций),

5. Экспериментальный,

6.Экономико-математический.

Виды нормативов:

1.Н.организации учреждений в ЗО,

2.Н.амбулаторно-поликлинической помощи

,3. Штатные Н.,

4.Н.стационарной помощи,

5.Н.материального обеспечения.

Показатели планов:

1. Мощность,

2. Деятельность,

3. Кадры,

4. Финансы.

Основные показатели плана больницы:

1. Число коек,

2.Число койко-дней в году,

3.Число амбулаторно-поликлинических посещений,

4. Количество врачебных должностей,

5. Смета больницы

Управление ЗО:-осознаное воздействие на “О” для достижения результатов.

Центральные: Министерство ЗОРФ, Местные: Краевые отделы ЗО, областные отделы ЗО, городские отделы ЗО, районные отделы ЗО в городах с районным делением, ЦРБ.

Функции:

-развитие сети учреждений ЗО,

-проведение оздоровит и проф. Мероприятий

-создание санитарно-гигиенических условий,

-проведение оздоровлению внешней среды,

-массовой физкультуры и спорта, развитие науки, подготовка научных кадров и специалистов.

Менеджемент- искусство управлять материальными, финансовыми, сырьевыми, интеллектуальными ресурсами, для достижения эффективной производительной деятельности. - Основоположник – Фридрих Тейлор (ввел конвеерную систему, дифференцир. оплату труда и т.д.)

Персональный менеджмент – 1.самоорганизация, самоуправление, 2.управление персоналом, людьми.

11.НХМ –ХзР

(с 1985г): с-ма внедр. хз с целью /эф-ти их раб.;

Элем. ХЗ: 1.самофинан., 2. с\акупаемость. 3.рентабельность

Модели ХЗ:базируются на1. бригадная 2. подрядная 3. арендная 4.полное изменение формы собственности – приватизац.

Элем. ХМ:

1.изм. с-му финансирования

(бюд., небюд.)

2. новые формы мед. персонала(бриг, арендн, подрядная, часнтое предпринимат.)

3. новые формы работы ЛПУ (строит.конс-диагн.центров, стацион –одного дня, в поликл –опер.вмешат., стац. Днев, ноч, веч пребывания.)

4. изм с-мы управления

5. вводится новая с-ма оценки качества

Финансирование:

1.Бюджетное – осущ. По Гос нормативам на 5 лет, зависит от пола возраста, сост. орг-ма.( бюд. РФ, субъектов РФ, местный)

2. Небюдж – ДМС,ОМС, частная оплата мед. услуг, благотворительность, доходы от ценных бумаг, заемные ср-ва.

Федеральный фонд- госуд., самост, некомер, финан-кредит. учереждение, самос. юр. лицом, подчинается парламенту и правительству.

Территор - организ S РФ, задачи аналогичны федер.=быть расперделительно финансово и контрол. органом.

Статьи сметы: Ст.1. Заработная плата, ст.2. Начисления на зарплату (социальное страхование), ст.3. Канцелярские и хозяйственные расходы, ст.4. Командировки и служебные разъезды, ст.8. Стипендии, ст.9. Расходы на питание, ст.10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств, ст.12. Приобретение оборудования и инвентаря, ст.14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования, ст.18. Прочие расходы.

4Бюджетно-страховая медицина. Виды стахования: имущества, ответственности, личное (социальное). Социальное стр. - система отношений по оказанию страх. услуги когда за-щита имущественного интереса связана с жизнью, здоровьем, трудоспособностью, пенси-онным обеспечением.

Мед. стр. - сис-ма мероприятий по формированию страховых фон-дов, предназначеных только для финансирования мед. помощи в рамках утвержденных страховых программ.

Принципы: солидарность застрахованных, внедрение в сис-му з/о рыночных отношений, участие в формировании фондов мед страхования гос-ва, граждан, работодателей, договорная форма цен, оплачиваемость только фактически выполненых услуг, свободный выбор организации, частичное участие пациентов в оплате мед услуг, обязательность или добровольность.

ОМС - гос. система всеобщего соц. страхования, обеспечивающая всем гражданам равные гарантии бесплатной мед. помощи в рамках страховых программ за счет взносов работодателей и гос. бюджета. Контроль качетсва - гос. органы управления. Доходы - только для развития ОМС.

ДМС - избирательное страхование, обеспеч. по желанию граждан или работодателей получение доп. услуг за счет личных доходов граждан и предпринимателей, определяемых на договорных началах со страховыми организация-ми, доходы использ. в любой комм. деятельности.

Материально-техническая база: сеть учреждений, обеспеченность населения койками, кадрами, уровень оснащенности учреждений лечебно-диагностической аппаратурой. Типы учреждений: ЛПУ – больничные, диспансеры, амбулаторно-поликлинические, охраны материнства и детства, С и НМП, санаторно-курортные; санаторно-профилактические; учреждения судебно-медицинской экспертизы; аптечные учреждения. Принципы работы: синтез лечебного дела и профилактики, преемственность в работе, участковый принцип, диспансерный метод

12. Мед. страх: развит. кап. страны, не-тоталит. гос-во.; вперв. в Германии; этапы: дореволюц, НЭП(страховщикам дали больнич. кассы), до91г.-5разделов, 28 статей, вошло в 93 г; В связи с законом в мед.страх существует 4 S:с-щик (страх мед. орг. ОМС), с-тель(работодатель, орг.исполнительной власти), застрах.(гражданин),исполнитель мед.услуг (мед. учереждение)

ОМС: всеобщ, бесплат, не рискуют, стр-ль- гос-во ДМС(принят закон 92 г.): не всеобщ, платн, рискуют, стр-ль – юр и физ лицо.

Качество - св-во товара удовлетворять спрос потребителя.

Критерии: эффект, экономич., адекватность, науч-тех. Уровень.

Показатели: ИКЭМП=

КМЭ,КСЭ,КЭЭ

КПК=ИКЭМП+КЭКМП

Методико-эконом. стандарты. Стандарт - эталон, принятый за исходное для сопостав-ения с др. объектом. Могут быть сроки лечения, объем обследования, доп методы обследования, медикаментозный и не- объем лечения, рез-ты 41. Городская больница, ее структура, управление больницей. Новые формы организации труда.

Структура: поликлиника, стационар: приемное отделение, вспомогательные подразделения, хозяйственная служба, лечебно-диагностические отделения: Хирургическое, неврологическое, ФЗТ, рентген, лаборатория, терапевтическое: Диагностика и лечение, экспертиза нетрудоспособности, реабилитация, ведение документации – карта стационарного больного, листок учета выбывшего из стационара, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности. Управляет больницей главный врач с заместителями по леч. части, по АХЧ, по поликлинике, по орган.-метод. работе и общим вопросам, подчиняясь либо управлению здравоохранения крупных городов, либо областн. отделу здрав.

лечения по каждой нозоологии. 3 вида вневедомственного контроля: 1.предупредительный (лиц-аккред. комиссиями) 2. плановый (страх. мед. организации 1 раз в год) 3. целевой (по жалобам, неблагоприят-ным исходам болезни, по несоответсв. лечению (штатными и внештатными экспертами).

41. Городская больница, ее структура, управление больницей. Новые формы организации труда.

Структура: поликлиника, стационар: приемное отделение, вспомогательные подразделения, хозяйственная служба, лечебно-диагностические отделения: Хирургическое, неврологическое, ФЗТ, рентген, лаборатория, терапевтическое: Диагностика и лечение, экспертиза нетрудоспособности, реабилитация, ведение документации – карта стационарного больного, листок учета выбывшего из стационара, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности. Управляет больницей главный врач с заместителями по леч. части, по АХЧ, по поликлинике, по орган.-метод. работе и общим вопросам, подчиняясь либо управлению здравоохранения крупных городов, либо областн. отделу здрав.

43. Отчет городской больницы, его содержание и порядок, составление. П деятельности больницы, методика их анализа.

Содержание: штаты учреждения, деятельность поликлиники, деятельность стационара, работа вспомогательных отделений, санитарно-просветительная работа. П стационара: среднегодовая занятость койки, оборот койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре, летальность, расхождение клинических и патан диагнозов. На П влияют тип и профиль больницы, состав больных, своевременность обследования, качество лечения, квалификация медперсонала, организация работы стационара, качество поликлинической помощи. Среднегодовая занятость койки = число койко-дней/число среднегодовых коек = 330 – 340 (город) = 310 (село). Степень использования коечного фонда = фактические койко-дни100/плановые койко-дни = 100%. Оборот койки = (число выписанных + умерших = прошедших)/число среднегодовых коек = до 20. Средняя длительность пребывания в стационаре = число койко-дней/число выбывших = 17 – 19. Средняя длительность лечения больного в стационаре – число койко-дней выписанных с диагнозом/число выписанных с этим диагнозом. Летальность = число умерших100/ /число выбывших. П совпадения диагнозов = число подтвержденных вскрытием диагнозов100/число умерших от диагноза.

46. Организация медицинской помощи сельскому населению.

1. специализированные медучреждения на селе, 2. специализированные организационные формы и методы, 3. этапность.

1 этап: сельский врачебный участок – участковая больница (I категории – 75-100 коек, II – 50-75, III – 35-50, IV – 25-35) – оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, ЛП помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь; амбулатория; ФАП – оказание доврачебной медицинской помощи, патронаж детей и беременных, выполнение назначений врача, проведение СГ и противоэпидемических мероприятий; колхозный роддом; детские ясли (постоянные, сезонные).

2 этап: районные учреждения – ЦРБ – оказание специализированной помощи по основным видам.

3 этап - областные учреждения – областная Б – оказание высококвалифицированной специализированной помощи по всем видам.

Задачи СХЗО (и пути их решения): Приближение и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи (строительство сельских врачебных амбулаторий, развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков, расширение передвижных видов мед. помощи); приближение специализированной помощи (укрупнение ЦРБ, создание межрайонных специализированных отделений, создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий); организация в сельских районах С и НМП; укомплектование врачами сельских больниц и амбулаторий.