2. Тактильный гнозис и его мозговая организация. Тактильные агнозии.

Уровни тактильного анализатора:

1. рецепторы

• нарушения протопатической диффузной и эпикритической чувствительности

• локализация

2. проводниковый уровень(волокна А,В,С)

• нарушения потеря чувствительности на стороне поражения

• локализация спинной мозг ниже поясницы

• нарушения потеря чувствительности на противоположной стороне

• локализация более высокие отделы спинного мозга

3. таламус

• синдром Дежерина (синдром раздражения таламической области):

• потеря чувствительности на противоположной стороне тела

• повышение порогов болевой и t° чувствительности (болевое ощущение кажется максимальным – «все или ничего»)

• сильная аффективная реакция (неприятно!)

• длительность болевых ощущений

• локализация таламус.

4.теменная кора (3 первичное поле)

• нарушения анестизии (выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне) онемение руки, частичные нарушения по всему телу

• локализация постцентральная область; в каждом участке этой зоны соматотопически представлены разные участки тела

5. теменная кора (вторичные гностические зоны)

• нарушения астереогноз (см.ниже!)

• локализация нижняя теменная область

• нарушения соматоагнозия (см.ниже!)

• локализация верхняя теменная область

Нарушения при поражениях 1,2,5 вторичных (НТК) и 39,40 третичных полей (ВТК)

1. тактильная предметная агнозия

• симптомы: невозможность тактильно определить форму, величину, вес объекта, сравнить два объекта, определить его назначение – невозможность интегрировать отдельные тактильные ощущения в целостный образ

• локализация: Нижняя Теменная Кора

2. тактильная алексия(чаще – ЛП)

• симптомы: на пальцах пишутся цифры или буквы, но больной не может их назвать

• локализация: Нижняя Теменная Кора

3. пальцевая агнозия

• симптомы: нарушение узнавание пальцев при закрытых глазах

• локализация: левое полушарие - контрлатеральная рука

4. тактильная агнозия текстуры (не Микадзе)

• симптомы: трудности опознания материала (шероховатости, мягкости, твердости…)

• локализация:

5. нарушение: тактильная амнестическая агнозия (не Микадзе)

• симптомы: невозможность назвать объект, ощупываемый с закрытыми глазами, хотя правильно описывается объект и его назначение

• локализация:

6. Соматоагнозия (нарушение схемы тела):

• анозоагнозия игнорирование определенного дефекта (потери зрения, слуха, нарушения речи, движений и т.д.) локализация - Верхняя Теменная Кора, особенно правая

• аутотопагнозия трудности в оценке положения частей тела, неузнавание отдельных частей тела

• геитсоматоагнозия – игнорирование половины (чаще левой) тела

• саматопарагнозия – иллюзия изменения размеров, удвоения или отделения отдельных частей тела, «чужая рука» локализация ― правое полушарие

Билет 8.

1. Концепция а.Р. Лурии. Пересмотр понятия «психическая функция»

Раньше функцию понимали как отправление той или иной ткани, например, функция поджелудочной железы – выделение инсулина. Но такое определение функции не исчерпывает всех аспектов понятия «функция». Когда мы говорим о функции пищеварения или дыхания, такое ее понимание становится явно недостаточным.

Для осуществления акта пищеварения требуется доведение пищи до желудка, переработка пищи под влиянием желудочного сока, участие в этой переработки секретов печени и т.д. Точно так же дело обстоит с функцией дыхания.

Понятно, что весь этот процесс представляет собой не просто функцию, а целую функциональную систему, включающую многие звенья, расположенные на различных этажах секреторного, двигательного и нервного аппаратов. Такая «функциональная система (термин был введен Анохиным) отличается не только сложностью строения, но и подвижностью входящих в ее состав частей.

наличие постоянной (инвариантной) задачи, осуществляемой с помощью меняющихся (вариативных) средств, позволяющих доводить процесс до постоянного (инвариантного) результата, является одной из основных особенностей работы каждой функиональной системы.

Другой особенностью является сложный состав функциональной системы, всегда включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов.

Сеченов: «Нет ничего в патологии, чего бы не было в норме!» Вся патология и механизмы нормы очень похожи.

Токарский: Душа, расстроившись не перестает быть душой».

Психическая функция сейчас не рассматривается как нечто неделимое. Сейчас» Функция – это функциональная система со структурной организацией, т.е. функция имеет многозвеневую структуру. Т.е. ВПФ – составная фигура.

В ВПФ существуют не всегда линейные, но сложные внутренние связи. Структурные элементы находятся в определенной иерархии (взаимоотношении). Всякая функция имеет задачу, предназначение. Важны условия выполнения задачи (это может быть причиной изменения иерархии). Есть более жесткие звенья и более мягкие (более подверженные бифуркационным изменениям, менее аттрактивные). Жесткое звено; постановка цели. Мягкое звено – звуко-буквенное отношение.

Лурия заменил функции на функциональные системы (Анохин).

Св-ва функциональных систем:

• всякая функциональная система имеет задачу, оан живая

• имеет многозвенный характер

• звенья между собой связаны

• они находятся в иерархическом отношении

• есть звенья постоянные, инвариантные, врожденные, базисные. Есть звенья сост. ф-ции вариативные.

• внутри функциональных систем существуют звенья, обеспечивающие обратную афферентацию. Функция знает в каком состоянии она пребывает. Она обладает саморегуляцией.