2. Внимание и три функциональных блока мозга. Расстройства внимания при локальных поражениях мозга.

При повреждении структур первого блока нарушается внимание (направление, селективность).

Расстройства внимания:

Модально-неспецифические нарушения внимания:

Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга - верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга - таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий. По данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает активацию средней части префронтальной коры - "передняя система внимания". "Задняя система внимания" включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов.

Нарушения: Продолговатый и средний мозг - быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Сосредоточение облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнцефальные отделы и лимбические структуры: более грубые формы нарушений - больные вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне доминирует ослабление произвольной регуляции. Медиобазальные отделы лобных и височных долей - также преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так называемые "лобные" больные, характеризующиеся "полевым поведением" - чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности

Модально-специфические нарушения внимания:

МСНВ - специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, т.е. при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Можно выделить:

1)Зрительное невнимание (симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрительных анализаторных .

2)Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослушивания, наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных степень асимметрии резко возрастает).

3)Тактильное невнимание (симптом поражения правого полушария головного мозга, преимущественно правой теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает» прикосновения к одной руке, чаще левой).

4)Двигательное невнимание (характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).

Непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией. Внимание связано прежде всего с корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у больных с другой локализацией очага поражения.

Билет 4.