2. «Схема тела». Мозговая организация. Соматоагнозии.

Схема тела — сложный, обобщенный образ собственного тела, расположения его частей в трехмерном пространстве и по отношению друг к другу. Этот образ возникает в головном мозге человека на основе восприятия кинестетических, болевых, тактильных, вестибулярных, зрительных, слуховых и других афферентных раздражений в сопоставлении со следами прошлого чувственного опыта.

Схема тела является необходимым звеном в осуществлении любого движения, изменения позы, походки, тк. во всех этих случаях необходимы ощущения начального положения тела и его частей и учет потока обратной афферентации при их изменении. Особое значение имеет С. т. для регуляции позы и движений в условиях невесомости.

При патологии расстройства Схемы тела проявляются искаженным восприятием собственного тела и его частей. К нарушениям С. т. относятся различные виды неузнавания частей тела, их состояния и положения.

Расстройства С. т. часто развиваются одновременно с явлениями дереализации и деперсонализации при эпилепсии, шизофрении, в структуре фаз (приступов) циркулярной болезни. Возникают патологические ощущения изменения величины и формы тела (аутометаморфопсия): в одних случаях наблюдается ощущение тотального увеличения или уменьшения объема или массы тела (тотальная аутометаморфопсия), в других — появляется чувство увеличения отдельных частей тела, например верхних или нижних конечностей, головы (парциальная аутометаморфопсия). Ощущение увеличения или уменьшения величины тела или его частей исчезает при зрительном контроле. Появление расстройств Схемы тела нередко сопровождается развитием чувства страха, тревоги.

Соматоагнозия. Верхняя теменная кора правого полушария. Нарушение схемы тела (утрата способности узнавать части собственного тела). Пространство узнавания частей тела и их соотношение. Грубые нарушения: не может понять в какой позе он находится. Не может показать части лица. Нарушение ориентации. Левостороннее игнорирование. Ложные соматические образы (чужая рука, большая голова). Не используют левую руку в действиях. Если сказать про левую руку, он будет ее использовать. При Антона-Бабинского синдроме анозогнозии (от греч. а - частица отрицания, nosos - болезнь, gnosis - знание, познание) пациент теряет способность осознавать факт левостороннего паралича - гемисоматогнозия (от греч. hemi - полу-, относящийся к одной половине + соматогнозия). Расстройство описано Г. Антоном (1899) и Д. Бабинским (1914). При этом анозогнозия касается не только паралича, но также центральной глухоты и слепоты, одновременно могут быть галлюцинации (ощущение телесного двойника) и вымыслы, последние носят компенсаторный характер. Очаг поражение локализован в правой гемисфере. Пациенты могут осознавать факт паралича, но не придавать ему серьёзного значения - анозодиафория (от греч. анозо + dia - через, раз..., phero - переношу). Мнимое ощущение дополнительной (ых) части (тей) тела (рук , ног и др.) обозначают термином полипсевдомелия парестетическая Бехтерева - Останкова (1904). Полипсевдомелия (от греч. poly - много, многое; pseudos - ложь, melos - часть тела, конечность), парестетическая (от греч. pare - около, рядом; aisthesis - ощущение, чувство). Соматоагнозия наблюдается при поражении коры теменной доли (поля 30 и 40) обычно в правом полушарии. При локализации очага в аналогичной зоне левой гемисферы соматоагнозия встречается в 7 раз реже. Эга патология может быть признаком органического поражения таламотеменной системы (опухоль, инсульт, контузионный очаг и т.п.), при этом обычно сочетается с гемипарезом, тяжелым общим состоянием. Соматоагнозия может быть и одним из проявлений дереализации и деперсонализации при эпилепсии, шизофрении и пр.

Билет 17