Одновременное введение вакцин

Одной из наиболее актуальных проблем современной вакцинологии является возможность, целесообразность и безопасность одновременного введения вакцин. Согласно приводимым по этому вопросу данным, одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту, является безопасным и эффективным. В бюллетене Американской академии педиатрии сообщается, что одновременное введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и гемофильной инфекции типа b (9 компонентов) дает иммунный эффект и частоту побочных реакций, аналогичные таковым при проведении раздельной вакцинации. Высказывается мнение, что можно одновременно вводить до 15 компонентов вакцин и более. Естественно, что такой подход существенно облегчает задачу реализации календаря профилактических прививок даже в случае его дальнейшего расширения. Однако осуществить на практике одновременное введение всех вакцин представляется непростой задачей, и далеко не все медики имеют единодушное мнение по этому вопросу.

ВОЗ рекомендует при необходимости, когда повторная явка ребенка невозможна или когда возникает потребность восстановить календарь профилактических прививок у ребенка, не вакцинированного по тем или иным причинам (особенно в случае выезда его за пределы страны), вводить одновременно все вакцины в соответствии с его возрастом, включая АКДС, ОПВ, тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.

В обширной мировой литературе, посвященной одновременному введению всех вакцин календаря прививок, отсутствуют фактические данные, которые бы указывали на неэффективность или дополнительную опасность такого подхода, более того, сообщается не только о полной безопасности, но даже и об адъювантном эффекте. Лишь в единичных работах приводятся данные о частичном отрицательном результате в виде небольшого уменьшения величины среднегеометрического титра коклюшных агглютининов при сочетанном введении АКДС и инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Известно также, что местные реакции на КПК (корь, паротит, краснуха) регистрируются несколько чаще, когда в другую руку вводится АКДС, однако титры антител, обеспечивающие надежную защиту против кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита, бывают такими же, как и в группах, получивших моновакцины.

В таблице 6 приведены допустимые сочетания вакцин, разрешенные к одномоментному (в один день) применению в России.

При проведении одномоментных прививок должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.

Таблица 6

Допустимые сочетания вакцин, разрешенных к одномоментному

применению

Вакцина	Допустимое сочетание
1	2
Туберкулезная (БЦЖ и БЦЖ-М)	Вакцина против гепатита В (в разные дни)
Полиомиелитная живая	АКДС, АДС, АДС-М. АД-М-анатоксины, вакцина против гепатита В
АКДС	Полиомиелитная вакцина, вакцина против гепатита В
АДС, АДС-М, АД-М-анатоксины	Полиомиелитная вакцина, брюшнотифозная химическая сорбированная вакцина, вакцина против гепатита В, вакцина против желтой лихорадки
Коревая	Вакцина против гепатита В
Паротитная	Вакцина против гепатита В
Против гепатита В	БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, полиомиелитная, коревая, паротитная вакцины, АДС, АДС-М, АД-М-анатоксины
Антирабическая	Столбнячный анатоксин
Бруцеллезная живая	Вакцина против Ку-лихорадки, чумная и туляремийная вакцины
Брюшнотифозная химическая сорбированная	АДС-М, АД.-М-анатоксины
Против гемофильной инфекции типа b	АКДС, АДС-анатоксин
Против желтой лихорадки	Холерная вакцина (старше 15 лет), АДС, АДС-М-анатоксины
Против Ку-лихорадки	Бруцеллезная живая вакцина
Туляремийная	Чумная вакцина (все возрасты), бруцеллезная вакцина (взрослые)
Холерная	Вакцина против желтой лихорадки (старше 15 лет)
Чумная	Бруцеллезная и туляремийная вакцины