Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки

1. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.

2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.

3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:

 анафилактический шок

 тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;

 энцефалит;

 вакциноассоциированный полиомиелит;

 поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;

 генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

 артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Серьезные осложнения вакцинации крайне редки. Так, по данным центра прививочных реакций НИИ педиатрии РАМН, судороги (чаще фебрильные) возникают с частотой 1:7000 введений АКДС-вакцины и 1:200000 введений коревой вакцины, аллергические сыпи – 1:120000 инъекций, неврологические осложнения после полиомиелитной вакцины – 1:5000000 прививок.

Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100000 заболевших и у 0,3-90 на 100000 привитых АКДС-вакциной

Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1. Дети с поражением ЦНС.

2. Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.

3. Дети с иммунодефицитными состояниями.

4. Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Наиболее значимыми факторами риска ПВО являются дефекты вакцинации:

• проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;

• игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;

• проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);

• небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;

• нарушение техники выполнения иммунизации.

По характеру патологических реакций на вакцины различают:

1) токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или

беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1 до 5 дней);

2) аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);

3) энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик,

кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).

Поствакцинальные осложнения могут быть связаны с:

1) нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);

2) качеством препарата;

а) местные (нестерильность);

б) общие (токсичность).

3) нарушениями при введении препарата:

а) введение препарата в большом объеме;

б) плохое перемешивание сорбированного препарата;

в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.

Наиболее реактогенными являются убитые вакцины, вводимые подкожно, наименее реактогенны пероральная живая вакцина и живые накожные вакцины.

Для оценки интенсивности общих реакций на введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считается слабой при повышении температуры до 37,5°С. Средней – от 37,6 до 38,5°С, сильной – свыше 38,5°С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.

Для оценки степени интенсивности местных реакций приняты следующие критерии: слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см, средней – инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см, сильной – инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.