Виды проводимых прививок

Различают 2 вида проводимых прививок:

 плановые прививки

 прививки по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки подразделяются на 2 группы:

- массовые прививки, проводимые всему населению против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи;

- выборочные прививки, проводимые отдельным группам населения: профессиональным группам населения, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

- в случае угрозы распространения заболеваний на конкретной территории;

- для экстренной вакцинопрофилактики лиц, находящихся в инкубационном периоде болезни;

- для вакцинации лиц, контактных с инфекционными больными;

- для вакцинации лиц, которым предстоит поездка в неблагополучный по эпидемиологическим показаниям район.

Правовые основы вакцинопрофилактики

До начала 90-х годов вакцинопрофилактика регламентировалась Конституцией РФ и ведомственными документами Министерства Здравоохранения (МЗ). Первым законодательным актом, в который были включены положения о профилактических прививках, явился Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», принятый в 1991 году. Новый одноименный Федеральный Закон был принят Государственной думой 12 марта 1999 г. Статья 35 четвертой главы «Санитарно-противоэпидемические мероприятия» декларирует, что «профилактические прививки проводятся гражданам для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».

Значимость профилактических прививок для сохранения здоровья индивидуума и общества в целом получило дальнейшее развитие в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», 1993 г. и «Гражданском Кодексе РФ», 1995 г. Согласно этим документам каждый гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства, а значит, и от профилактических прививок. Однако в этих же документах предусматривается и оказание медицинской помощи без согласия граждан, если она проводится в рамках противоэпидемических мероприятий для предупреждения дальнейшего распространения инфекционных заболеваний. В соответствии с законом РФ от 07.02.92 г. «О защите прав потребителей» все потребители медицинских услуг, включая профилактические прививки, защищаются от причинения вреда их здоровью и жизни.

В настоящее время принят Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (от 17.07.1998 г.), который впервые рассматривает вакцинопрофилактику одним из направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности (см. приложение).

Календарь профилактических прививок

Плановая вакцинопрофилактика детей и подростков предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок. В создании национальных календарей обычно участвуют профессиональные группы, часто имеющие статус постоянных Советов экспертов, чье мнение учитывается руководством здравоохранения. Календари по мере надобности пересматриваются и корректируются, например, в США это проводится практически ежегодно.

В нашей стране прививочный календарь не пересматривался с 1980 г., хотя в него вносились отдельные изменения; в 1988 и 1994 гг. были сокращены списки противопоказаний. В 1997 г., после 20-летнего перерыва, был принят новый Национальный календарь прививок (Приказ Минздрава №375), а в 1998 г. – Федеральный закон об иммунопрофилактике в РФ. Заложенные в этих документах положения соответствовали ВОЗ как в отношении набора вакцин, так и по методам и срокам их введения. Данные за последние годы показали, что новые правила вакцинации и сокращение противопоказаний позволили существенно повысить охват детей прививками, который достиг 90% в отношении прививок против коклюша и более 95% в отношении других вакцин.

Прошло 3 года, появились новые возможности федерального финансирования вакцинопрофилактики, и календарь был вновь пересмотрен с учетом существующих эпидемиологических реалий. Необходимость пересмотра календаря, введенного в практику в 1998 г., связана как с появлением новых данных об управляемых инфекциях, так и с расширением возможностей обеспечения дополнительных контингентов населения вакцинными препаратами за счет централизованных фондов.

Приказом Минздрава России от 27.06.2001 г. № 229 с 1 января 2002 г. введен национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В приказе нашли отражение изменения в эпидемиологической ситуации и новые научные данные.

Для снижения высокой заболеваемости населения вирусным гепатитом В, уровня носительства дополнительно введена вакцинация новорожденных в первый день жизни. Последующие прививки проводятся в возрасте 1 и 6 месяцев. Предусмотрена также вакцинация по схеме 0-1-6 месяцев в возрасте 13 лет (ранее не привитых).

Помимо первичной вакцинации против краснухи в возрасте 12 месяцев, для профилактики врожденной краснухи введена первичная прививка и для девочек 13 лет.

Исследования, проведенные в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов, Институте эпидемиологии и микробиологии им. Габричевского, Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии, показали, что при увеличении интервала между прививками против дифтерии и полиомиелита с 1 до 1,5 месяцев вырабатывается более полноценный иммунитет.

Изменение сроков третьей ревакцинации против дифтерии и столбняка вызвано тем, что при старой схеме происходила гипериммунизация детей.

В результате изучения уровня иммунитета к полиомиелиту у детей, проведенного в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов, было обнаружено, что у 14-летних детей и старше он крайне низок. В то же время у детей 6-7 лет, привитых в соответствии с календарем профилактических прививок и в национальные дни иммунизации, - напряженный иммунитет. Поэтому последняя ревакцинация против полиомиелита перенесена с 7 на 14 лет, поскольку постоянно существует угроза заноса этой инфекции из-за рубежа.

Нововведением является указание в новом календаре (табл. 1) не конкретных вакцин, которые следует вводить в том или ином возрасте, а инфекций, против которых проводятся прививки. Это отражает расширение ассортимента отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России; особое примечание к календарю снимает сомнения в отношении допустимости использования альтернативных препаратов. Это особенно важно в отношении комбинированных вакцин, использование которых сокращает число необходимых инъекций.

Таблица 1